舒怒益阴汤加味辅助治疗高血压脑出血阴虚风动证31例

江 露 李 燕 叶 芬

丽水市中心医院 浙江 丽水 323000

高血压脑出血是神经外科最常见急危重症之一，及时清除血肿、恢复脑血流灌注有助于减轻神经功能缺损，改善患者的临床预后[1，2]。本研究根据高血压脑出血阴虚风动证患者的病机特点，在西医常规治疗基础上采取舒怒益阴汤加味内服，取得较好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年1月～2020年6月本院就诊的高血压脑出血患者62例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各31例。观察组男16例，女15例；年龄61～70岁，平均64.30±7.41岁；出血量：31～49ml，平均44.79±5.34ml；发病至入院治疗时间：4.5～16h，平均8.94±1.41h；收缩压（SBP）143.95±15.37mmHg，舒张压（DBP）88.74±9.81mmHg；格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分[3]8.98±1.40分；出血部位：基底节25例，丘脑6例。对照组男18例，女13例；年龄60～71岁，平均64.09±7.37岁；出血量：33～51ml，平均44.93±5.37ml；发病至入院治疗时间：4～15h，平均 9.01±1.44h；SBP 144.03±15.41mmHg，DBP 88.90±9.93mmHg；GCS评分9.04±1.47分；出血部位：基底节27例，丘脑4例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准：纳入标准：符合《中国脑出血诊治指南》[4]中脑出血诊断标准，经头颅CT或磁共振成像确诊；符合《脑出血中医诊疗指南》[5]中阴虚风动证辨证标准；年龄30～75岁的首次发病者；既往基础为原发性高血压以及血压控制为＜150/90mmHg；发病至入院时间≤24h；生命体征平稳；患者及家属签署知情同意书。排除标准：伴严重心肺肝肾等原发性疾病；脑干出血者；有手术禁忌证者；对本次用药过敏；凝血功能障碍者。

1.3 治疗方法：基础治疗：入组患者均于入院后24h内行手术治疗，全麻插管，常规消毒铺巾，行4～5cm纵形切口，铣下直径约2.5cm的骨瓣，切开硬膜，穿刺脑血肿，置入套筒，固定，清除脑血肿，必要时留置引流管。对照组：患者术后送往ICU接受监护和后续的降颅压、预防感染以及营养神经等常规干预措施。观察组：对照组基础上内服舒怒益阴汤加味方，组方：熟地黄25g，当归、麦冬、白术、党参、牡丹皮各15g，茯苓、白芍、羚羊角、柴胡、钩藤各12g，炙甘草、陈皮各9g。随症加味：心烦失眠者，加黄芩、莲子心、夜交藤各10g；阴虚明显者，加鳖甲（先煎）15g，阿胶（烊化）9g；头痛头晕恶心者，加石决明、代赭石、地龙各10g。每日1剂，水煎2次，混合药汁约200ml，分早晚2次经胃管给药。两组连续治疗4周。

1.4 观察指标：①神经功能评分：参照美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[6]标准，评价指标有意识水平、上肢运动等12项，总评分0～42分，0～1分为正常或近乎正常；1～4分为轻度卒中；5～15分为中度卒中；15～20分为中-重度卒中；21～42分为重度卒中；得分越高为神经受损越严重。②GCS评分：评价指标有睁眼反应（4分）、言语反应（5分）、运动反应（6分），总评分0～15分，13～14分为轻度昏迷，9～12分为中度昏迷，3～8分为重度昏迷。③阴虚风动证症状评分根据《中药新药临床研究指导原则（试行）》[7]拟定，包括偏身麻木、烦躁失眠、头晕耳鸣、手足心热、咽干口燥，按正常、轻、中、重评分为0、1、2、4分。

1.5 疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[7]标准。临床治愈：NIHSS评分减少≥90%；显效：46%≤NIHSS评分减少＜90%；好转：18%≤NIHSS评分减少＜46%；无效：NIHSS评分减少＜18%。

1.6 统计学处理：采用SPSS 21.0分析；计量资料以±s表示，相比均行t检验；计数资料以“例数（率）”表示，相比行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NIHSS和GCS评分比较：治疗后，两组NIHSS评分明显下降，GCS评分明显升高（P＜0.01），且与对照组相比，观察组的NIHSS、GCS评分均改善更明显（P＜0.01）。见表1。

表1 两组NIHSS和GCS评分比较（±s，分）

表1 两组NIHSS和GCS评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，#P＜0.01。

组别 例数观察组31对照组GCS评分8.98±1.40 13.41±1.94*#9.04±1.47 10.93±1.61*31时间治疗前治疗后治疗前治疗后NIHSS评分12.89±1.80 5.57±0.63*#12.93±1.81 8.47±1.03*

2.2 两组阴虚风动证症状评分比较：治疗后，两组阴虚风动证症状评分明显增加，且观察组明显高于对照组（P＜0.01）。见表2。

表2 两组阴虚风动证症状评分比较（±s，分）

表2 两组阴虚风动证症状评分比较（±s，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，#P＜0.01。

组别观察组烦躁失眠3.27±0.38 1.71±0.23*#3.30±0.39 2.28±0.27*对照组例数31 31咽干口燥3.08±0.33 1.61±0.21*#3.11±0.34 2.23±0.25*时间治疗前治疗后治疗前治疗后偏身麻木3.37±0.41 1.74±0.25*#3.34±0.40 2.37±0.29*头晕耳鸣3.19±0.36 1.68±0.22*#3.22±0.37 2.25±0.26*手足心热3.14±0.35 1.64±0.21*#3.17±0.36 2.21±0.25*

2.3 两组临床疗效比较：观察组的总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床疗效比较

3 讨论

高血压脑出血归属中医学“中风”病范畴，多从“虚、火、风、痰、气、血”立论，常见本虚标实、以虚为本之证，尤其是肝肾阴虚[8]。如《景岳全书·非风》所载：“盖其阴亏于前，而阳损于后，阴陷于下，而阳乏于上……所以忽尔昏愦，卒然仆倒。”由于肝肾阴虚、水不涵木，肝阳亢盛，肝肾不受涵养而化风，以致发为中风[9]。《临证指南医案》云：“内风乃身中阳气之变动……水不涵木，故肝阳偏亢，内风使起。”因此，中医临床治疗原则以滋养肝肾、潜阳息风为主。舒怒益阴汤出自《辨证录》，功效为解其郁怒、补气补血、益阴益精。

本组舒怒益阴汤加味方中以熟地黄入肝、肾经，滋阴补血、益精填髓；白芍养血敛阴，柔肝舒筋；麦冬养阴生津，润肺清心；柴胡疏肝解郁，使肝气得以条达；脾主运化，乃人体的气血生化之源，故以党参、白术、茯苓、陈皮益气健脾，可实土以御木侮，使营血生化有源，加之茯苓宁心安神；当归养血活血，寓“治风先治血，血行风自灭”之意；羚羊角入肝经，善凉肝熄风；钩藤清热平肝、息风解痉；牡丹皮清热凉血；炙甘草调和诸药。以上药物相伍，作用以滋养肝肾为主，内服滋阴、养血、息风之品，起到标本兼治的效果。本组治疗结果显示，在常规西医治疗基础上，舒怒益阴汤加味辅助治疗高血压脑出血阴虚风动证患者，可改善患者的神经功能和中医证候，提高治疗效果，具有良好的临床应用价值。