强心通脉汤治疗气虚血瘀型充血性心力衰竭56例

蒋芙苓 潘兴丰

温州市中医院 浙江 温州 325000

本文探讨了强心通脉汤对气虚血瘀型心力衰竭患者心室重塑、神经内分泌因子的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取112例我院2019年6月～2020年8月收治的气虚血瘀型心力衰竭患者。随机均分为两组。观察组男31例，女25例；年龄54～78（66.27±8.35）岁；病程2～6（3.71±0.68）年；心功能分级：Ⅱ级20例、Ⅲ级22例、IV级14例。对照组男33例，女23例；年龄57～79（66.52±8.30）岁；病程2～5（3.58±0.62）年；心功能分级：Ⅱ级23例、Ⅲ级21例、IV级12例。两组资料均衡（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：两组患者均卧床休息，限制钠盐和水分的摄入，积极治疗原发疾病。对照组强心利尿治疗：左西孟旦注射液（齐鲁制药有限公司，国药准字H20100043）每次12.5mg微泵，每周1次；沙库巴曲缬沙坦钠片（公司名称：Novartis Pharma Schweiz AG，国药准字H20170362）每次25mg，每日2次；呋塞米片（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021074）每次20mg，每日1次；螺内酯片（杭州民生药业有限公司，国药准字H33020070）每次20mg，每天1次；美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）每次6.25mg，每日2次。观察组在对照组基础上加用强心通脉汤：黄芪30g，炒白术、泽泻各15g，茯苓、丹参、益母草各10g，当归9g，川芎、红花、葶苈子各6g，甘草5g，人参、三七各3g。每日1剂，水煎300ml，分早晚2次服用。两组均连续用药3个月。

2 结果

2.1 疗效标准：显效：心衰症状、体征及心功能显著改善；有效：心衰症状、体征及心功能有所改善；无效：心衰症状、体征及心功能无改善或恶化。

2.2 两组临床疗效比较：见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.3 治疗前后心脏结构、功能指标左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)及左心室射血分数（LVEF）水平比较：见表2。

表2 治疗前后心脏结构、功能指标比较（±s）

表2 治疗前后心脏结构、功能指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组（56例）对照组（56例）LVEF（%）33.28±3.63 48.45±4.56*#33.59±3.28 42.64±4.18*时间治疗前治疗后治疗前治疗后LVESD（mm）57.13±4.32 42.35±4.27*#56.84±4.47 50.07±4.43*LVEDD（mm）67.26±5.48 54.82±4.47*#66.93±5.33 61.45±4.84*

2.4 治疗前后神经内分泌因子血清N末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）、血浆血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、内皮素-1（ET-1）水平比较：见表4。

表3 治疗前后神经内分泌因子水平比较（±s）

表3 治疗前后神经内分泌因子水平比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别观察组（56例）对照组（56例）AngⅡ（ng/ml）98.68±22.57 36.34±8.47*#103.31±24.64 58.96±10.83*时间治疗前治疗后治疗前治疗后NT-proBNP（pg/ml）1420.98±367.42 537.32±128.61*#1481.35±380.26 712.74±172.37*ET-1（ng/ml）22.04±3.39 13.38±1.83*#21.81±3.45 18.04±2.47*

3 体会

中医学认为，心力衰竭属本虚标实之症，本虚为气血阴阳亏虚，标实为痰浊水饮痹阻心脉。因此，应采取补虚、活血化瘀、利水的治疗原则。强心通脉汤中黄芪补气升阳温补，人参补益中气、生津养血，两者共为君药，补益心气；丹参活血化瘀，当归补血活血，两者共为臣药，活血化瘀、养血止痛；川芎、红花、三七加强活血化瘀；茯苓、炒白术、泽泻、葶苈子养阴生津、健脾利水；益母草活血、利尿、消肿；甘草调和诸药。合之，共奏补气养阴、活血祛瘀、健脾利湿的功效。

观察结果显示，强心通脉汤治疗气虚血瘀型充血性心力衰竭患者取得的疗效显著，患者症状、心功能得到改善。考虑机制，当与调节神经内分泌因子水平有关。