乳根穴穴位注射地塞米松联合芒硝外敷治疗急性乳腺炎临床效果观察

刘 岩，孙梓程，陈海军，尹中波，王 琪

急性乳腺炎是女性在产褥期的常见疾病，是因为女性哺乳不当导致积乳引起乳腺管及周围组织发生炎症，临床症状多表现为乳房红、肿、热、痛，同时伴有乳汁排出困难、体温升高等[1]。长时间的淤堵，易导致炎症扩散及溢出，进而形成乳腺脓肿。目前临床治疗急性乳腺炎常使用抗生素来达到抑制炎症的目的，但不能及时消除局部的脓肿，整体效果不明显，最终疗效不太理想[2]。近年有文献报道，在抗生素治疗急性乳腺炎基础上辅以中药外敷治疗效果显著，可快速改善患者临床症状[3]。另有研究报道，在抗生素治疗急性乳腺炎基础上施以乳根穴穴位注射地塞米松联合中药外敷治疗效果佳[4]。但临床对于乳根穴穴位注射地塞米松联合芒硝外敷治疗急性乳腺炎的研究较少。本研究分析乳根穴穴位注射地塞米松联合芒硝外敷治疗急性乳腺炎临床效果及对炎性因子、预后的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 回顾性分析2017年6月—2018年10月收治的急性乳腺炎106例的临床资料。纳入标准：符合《妇产科学》[5]中急性乳腺炎相关诊断标准；在我院治疗且临床资料齐全；患者及家属均知情并同意本研究。排除标准：存在心、肝、肾等严重病变者；患有其他恶性肿瘤者；有精神障碍，无法配合治疗者；对研究药物过敏者；中途退出者。根据治疗方式分为研究组和对照组各53例。研究组年龄(34.37±4.49)岁，病程(2.38±1.49)d；病变部位：左侧20例，右侧21例，双侧12例。对照组年龄(33.52±4.26)岁，病程(2.56±1.54)d；发病部位：左侧17例，右侧22例，双侧14例。2组年龄、病程、发病部位比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者入院后均开展健康宣教，嘱其多休息，减少进食促进乳汁分泌的食物，为其讲解并示范正确的排空乳房的方法，嘱其禁止暴力挤压乳房；同时给予头孢呋辛钠(麦道甘美大药厂，进口药品注册证号H20090375)1.5 g静脉滴注，每日1次，在使用抗生素期间停止哺乳。对照组给予乳根穴穴位注射地塞米松(天津金耀药业有限公司，国药准字H12020515)10 mg，每日2次，连续治疗1周。研究组在对照组基础上联合芒硝外敷治疗，取芒硝和大黄各100 g，将其碾碎成粉末状并混合；外敷时将其放入自制布袋中，布袋大小超出乳房大小2～3 cm，药物厚度应>4 cm，将药袋覆盖于肿块上，每次30～60 min，每日2次，连续治疗1周。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效：观察2组治疗后的临床效果。疗效判定标准：显效为乳房红、肿、热、痛等症状消失，肿块消退，乳汁顺利排出；有效为乳房红、肿、热、痛等症状明显减轻，肿块缩小，乳汁排出较顺畅；无效为临床症状、肿块无明显改善，甚至严重[6]。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2炎性因子：取患者空腹静脉血5 ml，室温下静置20 min后，使用离心机2500 r/min分离血清，20 min后取出血清低温保存。通过免疫比浊法检测C反应蛋白(CRP)，使用酶联免疫吸附试验双抗体夹心法测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平；应用增强化学发光法检测降钙素原(PCT)水平。试剂盒购自上海森雄科技有限公司，严格按照使用说明书进行操作。

1.3.3临床症状消失及住院时间：观察2组治疗后乳头皲裂、乳房淋巴结增大、乳房疼痛发热消失时间及体温恢复正常时间;比较2组住院时间。

1.3.4白细胞计数：采用全自动血液分析仪(深圳市凯特生物医疗电子科技有限公司生产；粤械注准20182400528；CT-3180)进行血常规检测，观察白细胞计数并记录。

1.3.5不良反应发生情况:比较2组不良反应发生情况，包括皮肤瘙痒、腹泻、恶心、局部出现红疹等。

2 结果

2.1临床疗效 研究组治疗后总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组急性乳腺炎临床疗效比较[例(%)]

2.2炎性因子 治疗后2组CRP、TNF-α、IL-6、PCT均低于治疗前，且研究组低于对照组(P<0.05，P<0.01)。见表2。

表2 2组急性乳腺炎治疗前后炎性因子水平变化

2.3临床症状消失、体温恢复正常时间及住院时间 研究组乳头皲裂、乳房淋巴结增大、乳房疼痛发热消失、体温恢复正常时间及住院时间均短于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组急性乳腺炎治疗后临床症状消失、体温恢复正常时间及住院时间

2.4白细胞计数 研究组白细胞计数为(8.68±1.67)×109/L，对照组为(10.65±1.34)×109/L。研究组白细胞计数低于对照组(P<0.05)。

2.5不良反应 研究组发生不良反应6例(11.32%)，其中皮肤瘙痒2例，腹泻1例，恶心1例，局部红疹2例；对照组发生不良反应5例(9.43%)，其中皮肤瘙痒2例，恶心2例，局部红疹1例。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

急性乳腺炎是指机体中的乳腺组织在分娩半年内受到金黄色葡萄球菌等细菌感染，从而发生不同程度的炎症反应，导致乳房出现肿胀、发热、乳汁排出不畅等，严重影响患者及婴儿的身心健康[7-10]。中医认为急性乳腺炎属于“乳痈”，多为肝气郁结、饮食不节，外加外邪入侵、火毒内侵，导致乳络不畅，瘀乳积而成脓，治疗以疏肝理气、消肿祛火、止痛散瘀等为主[11-13]。早期在治疗急性乳腺炎过程中，临床常应用抗生素治疗，但治疗效果不佳[14-16]。有研究认为中西医结合治疗急性乳腺炎效果良好[17]。

西医认为乳根穴是乳腺导管的支撑点，其位于乳头正下方与腺体边缘的交界处[18]。而中医则以乳根穴为足阳明胃经要穴，刺激其可通气血，疏通乳络，增加任督二脉的精血，起到活血化瘀、散结消肿之效。而芒硝外敷是由芒硝及大黄粉末混合所制，其中芒硝具有泻下、软坚、清热的功效，现代药理研究表明其外用能清热解毒，治疗外科感染，又能消除坚硬之肿块，促进瘢痕吸收[19]；大黄具有泻火解毒、攻积导滞之功效，活血化瘀、舒筋通络。二者合用共达清热解毒、祛火、消肿止痛功效。

本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组，治疗后CRP、TNF-α、IL-6、PCT水平低于对照组，临床症状消失、体温恢复正常及住院时间短于对照组，白细胞计数低于对照组，与TEKGÖZ等[20]研究结果相似。究其原因，地塞米松作为糖皮质激素类药物，本身具有强大的抗炎作用，在早期应用能抑制多种原因如免疫功能低下及病原生物等引起的炎症反应，具有增强血管紧张度的作用，从而达到减少血管充血及降低血管通透性的效果，同时其能减轻白细胞吞噬及浸润反应，减少炎性因子的释放，改善红、肿、热、痛等症状。地塞米松通过抑制毛细血管、纤维母细胞及肉芽组织增生，抑制黏多糖合成，达到阻止瘢痕形成，减少后遗症的作用。在乳根穴注射地塞米松，药物可以直接作用于炎症部位，更快的发挥抗炎作用，对穴位产生刺激，可快速减轻乳腺组织水肿，缩小炎症肿块面积，减轻患者临床症状。同时在肿块部位进行芒硝外敷治疗，在不影响皮肤状态下，药效穿透皮肤，可直接作用于患处，发挥其清热消肿、散结化瘀的功效。此外，本研究结果证明乳根穴穴位注射地塞米松联合芒硝外敷治疗并未增加不良反应发生率，安全性较高。

综上所述，乳根穴穴位注射地塞米松联合芒硝外敷治疗急性乳腺炎临床效果佳，有效减轻炎症反应，改善临床症状，安全性较高。