某部队近5年军事训练伤调查分析

杨 森，夏 磊，马珍珍，张旭辉

解放军陆军第83集团军医院 骨科，河南新乡 453000

军事训练伤(military training injuries，MTI)是部队参训人员因军事训练而导致组织器官功能障碍或病理改变的损伤性疾病，已成为影响部队官兵健康和非战斗性减员的重要因素[1]。因此，军事训练伤防治是军事医学领域长期关注的热点问题[2]。世界各国军队都在探索训练伤危险因素及防控措施[3-8]。我军对军事训练伤的系统研究已有20多年，形成了较为系统的军事训练伤防治理论体系，但目前军事训练伤研究成果的指导范畴整体上较为宽泛和笼统，缺乏对特定体系部队军事训练伤发生现状的具体研究，导致其指导方向欠缺一定的针对性[9]。为更好地提供针对军事训练伤的医疗保障服务，切实发挥健康维护和促进作用，我们系统分析了某体系部队官兵近年来的军事 训练伤发生特征，现报告如下。

资料与方法

1 资料来源 通过某军队卫勤统计系统，调阅2015年1月- 2019年12月某体系部队3 712例军事训练伤人员存档资料。凡在参加军事训练过程中发生组织器官损伤，导致功能障碍，影响正常训 练1 d以上者诊断为军事训练伤[10]。

2 方法 按照国际疾病分类编码(ICD-10)确定训练伤诊断名称[11]。同一伤员患有两种或两种以上训练伤，以第一诊断作为统计结果。参照《军事训练伤诊断标准及防治原则》(WSB38-2001)的判定标准对病例进行分类[12]。根据《军人残疾等级评定标准(试行)》和《军人抚恤优待条例》，将现役军人伤残等级评定标准由重至轻分为1 ~10级，其中1 ~ 4级为严重功能障碍，完全丧失劳动能力；5 ~ 6级为中重度功能障碍，大部分丧失劳动能力；7 ~ 10级为轻度功能障碍，部分丧失劳动能力。采用流行病学描述性分析方法从伤员基本情况、伤残等级分布、训练伤病种分类、训练伤部位分类和训练伤月度分布等方面对病例发生特 征进行分析。

3 统计学处理 所有数据经 Excel 2019录入和汇总。使用GraphPad 8.0统计软件进行数据处理。采用 频数、构成比等指标对资料进行描述性统计分析。

结 果

1 伤员基本情况 2015 - 2019年，某体系部队共发生军事训练伤3 712例。性别分布：男性3 666例(98.76%)，女性46例(1.24%)。年龄分布：≤20岁39例(1.05%)，21 ~ 30岁2 255例(60.75%)，31 ~ 40岁1 257例(33.86%)，＞40岁161例(4.34%)。职级分布：军官591例(15.92%)，军士1 914例(51.56%)，义务兵1 207例(32.52%)。年度分布：2015年(6.82%)，2016年(17.08%)，2017年(32.52%，)2018年(25.73%，)2019年(17.86%)。见 表1。

表1 军事训练伤人员基本情况(n, %)Tab. 1 Baseline data of the military personnel injured in military training (n, %)

2 伤残占比及等级分布 本文所纳入的训练伤人员均通过伤残鉴定。2015 - 2019年，每年因伤致残人数占当年因伤和因病致残总人数的68%以上，其中2016年最多(90.31%)，5年平均占比78.31%。训练伤致残等级集中在7 ~ 10级，近5 年占比均在95%以上。见表2。

表2 训练伤致残占比及等级分布(n, %)Tab. 2 Proportion and grading distribution of disability caused by training injury (n, %)

3 训练伤病种分类 骨关节损伤2 628例(70.80%)，位居前5位的依次为骨折(43.38%)、半月板损伤(21.69%)、腰椎间盘突出(13.51%)、关节脱位(9.02%)和软骨损伤(4.38%)(图1)。骨折在训练伤总数中占比为30.71%。软组织损伤944例(25.43%)，其中韧带损伤753例(79.77%)，肌腱损伤136例(14.41%)。器官损伤140 例(3.77%)，其中耳损伤5 9例(42.14%)，眼损伤27例(19.29%)。见表3。

表3 军事训练伤按病种分类情况(n, %)Tab. 3 Classification of military training injuries by disease species (n, %)

图1 2 628例骨关节军事训练伤的分类Fig.1 Classification of military training injuries to bone and joint in 2 628 cases

4 训练伤部位分类 下肢损伤最多(55.39%)，其次是上肢(24.62%)、躯干(16.38%)、头颈(3.61%)(表4)。下肢损伤中，位居前5位的部位依次为膝关节(61.53%)、踝关节(19.21%)、股骨(6.03%)、胫骨(4.86%)、腓骨(2.58%)(图2)。头颈损伤中，耳59例(42.14%)，眼27例(19.29%)。躯干损伤中，腰椎548例(90.13%)，腹部19例(3.13%)。上肢损伤中，肩关节349例(38.18%)，手部157例( 17.18%)，肱骨119例(13.02%)。5 训练伤月度分布 2015年的高峰月份包括5月、11月。2016年在3月出现第一个高峰，在11月达到最大峰值。2017年的高峰月份包括3月、10月、12月。2018年和2019年的最大峰值出现在3月(图3)。将5年的训练伤例数按月度归总后，可见每年3 - 5月和10 - 12月是训练伤发生的两个高峰时段，分别占总例数的27.75%和29.58%。2 - 3月和9 - 10月上升趋势明显，并在3月和10月达到峰值。见图4。

图2 2056例下肢军事训练伤的分类Fig.2 Classification of military training injuries to lower extremity in 2056 cases

图3 2015-2019年各年度军事训练伤发生月度分布Fig.3 Monthly distribution of military training injuries from 2015 to 2019

图4 2015-2019年军事训练伤总数发生月度分布Fig.4 Monthly distribution of total military training injuries from 2015 to 2019

表4 军事训练伤按损伤部位分类情况(n, %)Tab. 4 Classification of military training injuries by injured part (n, %)

讨 论

军事训练伤是部队参训人员，特别是刚入伍新兵的一种职业伤[2]。据资料显示，我军训练伤发生率为7.9% ~ 47.3%[13]，多集中于10% ~ 20%[14]，外军为9.2% ~ 62.0%[5,15]。军事训练伤直接影响训练效率、军事准备部署。因此，军事训练伤研究对摸清部队训练伤发生原因和规律，进而增强官兵自我防护能力，提高部队战斗力具有重要意义。本研究调查发现，军事训练伤主要发生于21 ~30岁的年轻官兵，且≤20岁年龄组训练伤人数增长趋势明显，这与岳欣等[16]的研究结果一致。分析原因可能与年轻官兵入伍时间短、技术要领掌握不熟练、心理素质差等因素有关[16]。本研究中士兵比例为84.08%，提示士兵是军事训练伤的最大发生群体，这与以往报道结果一致[17]。本研究进一步调查发现，在士兵中，军士相比义务兵更容易产生军事训练伤。考虑是因为以下几个因素：1)军士是部队的主力军，训练强度大，致伤致残概率高；2)随着军龄的增长，军士会对军事训练中一些要领的掌握过度自信而忽视危险性，存在侥幸心理，导致训练伤；3)军士相对服役期长，容易出现过度使用伤，是慢性积累性损伤的好发人群。军官大部分从事部队指挥管理类岗位，参加军事训练的时间相对较短，因此发生军事训练伤的数量少于士兵，但其对训练伤的防控意识也有待加强[18]。

军事训练伤已成为部队官兵致残的主要原因[16]。本研究中因伤致残人数占同期通过评残人数的78.31%，远大于因病致残比例，这与郑函等[17]报道的76.95%伤残占比和吴国超[19]报道的82.68%伤残占比基本一致。本调查发现，训练伤致残等级多相对较低(7 ~ 10级)。大部分训练伤早期损伤程度较轻，但处置不及时、延误治疗时机就会导致残疾发生。虽然由训练伤所致的伤残等级相对较低，但其发病率较高，对官兵健康产生的影响不容忽视，因此要通过科学施训和及时诊治降低伤残的发生率[19]。

随着部队实战化训练推进，近年来骨关节运动相关性损伤呈上升趋势[18]。本研究显示，骨与关节损伤在军事训练伤中最为常见，其中骨折占比最高，为30.71%。有文献报道，我国陆军士兵应力性骨折的总发病率为13.2%[20]。以色列国防军的应力性骨折发生率为5.9%[21]。本研究中骨折发生率明显较高，分析差异的原因主要是统计的骨折类型中除了因骨骼过度劳损所致的应力性骨折外，同时纳入因创伤所致的急性骨折，而急性骨折相对更易发生。周青阳等[10]通过分析2019年某部539例新发训练伤，发现急性骨折发生率最高，占26.34%，应力性骨折构成比为10.76%。美军一项针对6年住院伤病员的调研显示，导致住院治疗的首要损伤类型为骨折(40%)[22]。这些研究均表明骨折是最主要的军事训练伤类型，与本研究调查结果一致。骨折对人体损伤大，康复时间长，严重影响部队战斗力生成，甚至影响受伤官兵今后的生活质量，在训练伤防治工作中应引起各级高度重视[10]。本研究中，半月板损伤占比21.69%。半月板损伤的高发与部队官兵对半月板损伤的分辨和认知程度低有关，出现半月板损伤时不会自行分辨，治疗不及时，未愈合之前就负重活动造成撕裂加重[23]。调查发现，软组织损伤好发于韧带。韧带损伤多由遭受暴力或长期牵拉负重所致，可因运动前未充分做好热身准备以及环境因素诱发，其中膝、踝关节最常见。因此，需加强对军事训练伤中骨关节与软组织损伤的关注，尤其是对骨折、半月板和韧带损伤的预防。

统计显示，军事训练伤发生率最高的部位为下肢，其次为上肢、躯干和头颈。这与国内外关于军事训练伤好发部位的报道一致[6,24]。下肢运动系统损伤是新兵训练期间伤病最常见的类型，武装越野、长途行军、摔跤格斗、400 m障碍等高强度、高频率的训练都是导致下肢关节损伤的重要原因[2,25]。新兵臀部及下肢肌群力量薄弱[26]、髋踝关节灵活性不够[27]、肌肉持续紧缩状态[28]等都加速了下肢损伤的发生。调查中发现，膝关节和踝关节是下肢损伤中最常见的部位，可见下肢损伤的特点是以膝关节、踝关节为中心，这与半月板和韧带损伤是军事训练伤主要类型的研究结果相互印证。本研究中，腰椎在躯干损伤中的占比超过90%，腰椎间盘突出是其最主要表现形式。上肢损伤的好发部位是肩关节、手部和肱骨，其中肩袖损伤、掌指骨骨折及肌腱损伤、肱骨投弹骨折分别是其主要伤型。器官损伤的好发部位是耳和眼，炮阵性耳聋和眼穿透性外伤则是其典型代表。因此，在进行军事训练时应针对训练伤的发病特点，加强重点部位保护，提前制订伤害预防策略，减少损伤发生。

季节和气温是军事训练相关肌骨损伤的独立风险因素[29]。本研究中的体系部队地处北方，冬春季节气候寒冷干燥，对军事训练造成很大影响，尤其是在热身准备不充分、运动强度过大时训练伤更容易发生。调查发现，每年3 - 5月和10 - 12月是年度训练伤发生的两个高峰期，这两个高峰正好与两个训练阶段吻合。3 - 5月是年度开训动员后的军事训练强化期，组织科目多、训练强度大、人体易疲劳，导致训练伤多发。10 -12月正值新兵入伍集训阶段，新兵缺乏训练基础，动作僵硬不协调，普遍存在焦虑紧张，极易出现损伤[10]。同时该时期部队演习任务重，野外拉练多，加之天气寒冷，增加受伤风险，因而训练伤攀升。郑天灵[30]针对南方某部队687例武警战士的训练伤研究发现训练伤在第二和第三季度发生率较高，占68.6%。蔡达等[31]调查900名驻浙部队官兵，发现冬季和夏季训练伤发生率最高，两个季节发病数占全年发病数的74.8%。Knapik等[29]回顾分析2 568名美军的训练医疗记录，发现男性和女性在夏季发生训练伤的相对风险分别是秋季的2.0倍和1.4倍。这些结果与本研究存在不一致之处，分析可能与研究方法、国别军种、部队性质、地域气候、训练方案等不同有关。

扎实做好军事训练伤防治工作，是保障官兵健康、维护部队战斗力的基础和关键。特别是随着实战化训练的日益深化，部队执行多样化任务的不断推进，军事训练伤防治刻不容缓。未来还需要更科学、系统、大样本的调查结果来准确反映我军军事训练伤的发生特点与规律。要强化军事训练伤基础研究，探索更具针对性和可行性的防控措施，力求在现有状态下进一步减少训练伤发生，保障部队战斗力。