张骠效方治验
——黄龙止咳方

张 骠

（南京市中医院，江苏南京210022）

张骠，男，1956年10月生，安徽桐城人。主任中医师，教授，博士研究生导师。曾任南京市中医院副院长，南京市中医药学会理事长，江苏省中医药学会常务理事，中华中医药学会第四届理事会理事，江苏省中医药学会儿科专业委员会主任委员、名誉主任委员，中华中医药学会儿科分会常务理事，世界中医药学会联合会儿科分会常务理事。2020年被评为江苏省名中医。

1982年毕业于南京中医学院中医专业（本科）；1984—1987年师从中医儿科大家江育仁先生，获医学硕士学位。

最擅长治疗的疾病：小儿肺系、脾系、心肝系疾病，如小儿多发性抽动症、多动症、咳嗽变异性哮喘、反复呼吸道感染、时感发热、哮喘。

最擅长使用的经典方：银翘散、麻杏石甘汤、定喘汤、六味地黄丸、温胆汤、黄芪桂枝五物汤、参苓白术散、玉屏风散。

最擅长使用的中药：麻黄、金银花、连翘、白术、苍术、半夏、僵蚕、地龙、生地黄、白芍、麦冬、郁金、牡丹皮、黄芪、太子参。

最推崇的古代中医药学家：张仲景、钱乙、万全、张景岳、陈复正、吴鞠通。

最喜爱的中医药典籍：《黄帝内经》《伤寒论》《诸病源候论》《小儿药证直诀》《温病条辨》《幼科发挥》《幼幼集成》。

从医格言：仁心仁术，知行合一。

1 黄龙止咳方

组 成：炙麻黄6 g，杏仁9 g，紫苏子9 g，桑白皮9 g，前胡9 g，地龙6 g，蝉蜕5 g，旋覆花6 g（包）。

功 效：祛风解痉，宣肺化痰，清气降逆。

主 治：小儿咳嗽变异性哮喘（风痰痹阻、肺热气逆证）。

用 法：每日1剂，水煎，分2~3次服。

方 解：方中炙麻黄味苦辛性温，宣肺降气、祛风平喘；地龙味咸性寒，清肺和络、解痉平喘。两药相合宣降并举、平喘解痉，使肺气宣达通畅，则咳自止而喘自平，皆为君药。杏仁宣肺降气、止咳化痰；紫苏子利肺平喘、下气止咳；桑白皮味甘性寒，清肺泻热、止咳平喘，不燥不刚，虽泻肺热而无伤于娇脏；前胡宣肺降气化痰。上四味为臣药。旋覆花、蝉蜕为佐使之药，旋覆花入肺胃经，降气消痰、和中止逆、纳气下行；蝉蜕清热宣肺、祛风解痉，为治疗刺激性干咳与痉咳之要药，且能佐地龙疏散搏结于咽喉、气道、肺络之风邪，从而缓解咽喉及气道的痒感等刺激症状。诸药合用，共奏清热宣肺、祛风解痉、降逆止咳之功。

加 减：痰盛者，加浙贝母、瓜蒌皮、法半夏、款冬花；热重者，加黄芩、连翘；咳频气急者，加葶苈子、射干；病情迁延者，加赤芍、丹参。

2 验案举隅

张某，男，11岁。初诊日期：2020年4月15日。

主诉：反复咳嗽1月余，加重半天。患儿1个多月前出现咳嗽，阵发性干咳，以夜间及清晨明显，无发热、气喘，曾服用小儿化痰止咳颗粒、阿奇霉素等药物，咳嗽不减，半天前咳嗽又明显加重，故来就诊。刻下：呛咳阵作，痰少而黏，咽痒，鼻塞、喷嚏时作，口干喜饮，胃纳一般，大便偏干，小便略黄。舌红、苔薄黄，脉浮数。血常规：白细胞总数10.8×109/L，中性粒细胞百分比40.90%，嗜酸性粒细胞百分比7.70%，嗜酸性粒细胞计数0.83×109/L，超敏C反应蛋白<1 mg/L。西医诊断：咳嗽变异性哮喘；中医诊断：咳嗽。病机：风痰痹阻，肺热气逆。治法：祛风化痰，清气降逆。予黄龙止咳方加减。处方：

炙麻黄6 g，地龙6 g，蝉蜕6 g，炒僵蚕6 g，炒苦杏仁10 g，紫苏子9 g，蜜桑白皮10 g，前胡10 g，桔梗6 g，辛夷6 g（包），白芷6 g，射干6 g，瓜蒌皮10 g，甘草5 g。7剂。每日1剂，水煎，分2次服。

2020年4月22日二诊：患儿鼻塞、咳嗽大减，口渴唇红。予初诊方去炙麻黄，加酒黄芩6 g，4剂。

2020年4月26日三诊：诸症悉平，击鼓再进，以善其后，予二诊方去地龙、射干、瓜蒌皮、酒黄芩，加茯苓10 g，3剂。

按语：肺系疾病中咳嗽、哮喘、乳蛾等是儿科常见病，其中以咳嗽居多。小儿肺脏清虚娇嫩，易损难耐，肺常不足，肌肤疏薄，卫外不固，加之小儿冷暖不能自调，易于被风寒、风热等邪气所侵，从而导致各种肺系疾病的发生。本案患儿咳嗽持续时间大于4周，初诊时呛咳阵作，痰少而黏，伴有咽喉瘙痒、喷嚏时作，口干喜饮，舌红苔薄黄，脉浮数。四诊合参，证属风痰痹阻、肺热气逆，治以祛风化痰、清气降逆，方用黄龙止咳方加减。方中炙麻黄、地龙宣降并举、止咳解痉；杏仁、紫苏子利肺平喘、下气止咳；桑白皮、前胡、瓜蒌皮清肺泻热、降气止咳；蝉蜕、炒僵蚕祛风化痰而兼利咽；桔梗、射干开肺利咽；辛夷、白芷宣肺通窍；甘草调和诸药。诸药合用，宣降同施，温润并用，肺肝同调，相辅相成，可使患儿肺脏之风邪去、内热清、气机顺、伏痰消而咳嗽自止。二诊时患儿鼻塞、咳嗽大减，口渴唇红，初诊方去炙麻黄，以防发散、宣肺过度以损伤正气，加酒黄芩以增强清肺之力。三诊时患儿咳嗽、咽痒、鼻塞等诸症若失，咳痰亦不显，故于二诊方中舍地龙、射干、瓜蒌皮、酒黄芩，加茯苓以化痰渗湿、健脾益肺。在整个治疗过程中，体现了“有的放矢”“攻补兼施”的治疗理念，亦是儿科临证遣方用药“不留邪、不损正，固护胃气”治则的体现。