广西恭城县肾结石的影响因素分析*

雷代在，赖 薇，梁东旭，温俊杰，谢志春

（广西医科大学公共卫生学院，南宁 530021）

肾结石在我国是一种常见病、多发病，南方多于北方[1]，其病因尚不十分清楚[2]。有研究者提出，肾结石的高发可能与饮食，尤其是食用大量嘌呤、蛋白质、胆固醇以及磷酸类食物有关[3]。恭城作为广西的一个瑶族聚集的少数民族自治县，以前的一项调查显示，该地瑶族人群肾结石的患病率高达12%[4]，是广西肾结石最高发的地区之一。为探讨该地肾结石发病的危险因素，本研究使用病例对照的研究方法对该县人民医院曾收治的142 例肾结石患者及148 例健康人进行面对面问卷调查，并对调查结果进行统计分析，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 恭城县人民医院于2020年1月1日至2021 年4 月29 日收治了323 例肾结石病患者，将非恭城县常住人口或伴有严重心、肺、脑、肝等重要器官疾病者排除，以筛选后的142 例作为病例组。由当地医务人员带调查组到患者家中进行面对面问卷调查，同时，选择患者邻居共148例健康人作为对照组。本研究已取得本院医学伦理委员会批准，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2 调查方法 在查阅相关文献后自行设计调查问卷。调查员在经过严格统一的培训后亲自到现场完成知情同意告知，并对患者进行面对面调查，调查内容包括个人基本情况、生活作息规律、饮食情况、饮用水类型、烟酒史、家族史等。问卷录入采用双录入法。

1.3 统计学方法 采用Epidata 3.1软件录入数据，建立数据库。采用SPSS 26软件对数据进行统计分析，计量资料若为正态分布以均数±标准差（）描述分布情况，组间比较采用t检验；若为偏态分布，则以中位数（四分位数间距）[M（P25～P75）]描述，组间比较采用秩和检验。计数资料以频数构成比[n（%）]描述，率的比较采用χ2检验，等级资料比较则采用秩和检验。影响因素分析则采用单因素分析和多因素Logistic 回归分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 当时居民饮用水来源和种类 该地区的饮用水主要分为4 类，第一类是政府帮助建设的自来水厂，水经过过滤及消毒后供给自来水；第二类情况为井水，许多农户家里自行打井，因为部分地区尚未供给自来水，因此这些农户饮用井水；第三类为小溪、河流和雨水等地表水；第四类为市售桶装水。调查发现该地区的桶装水水源类型主要为自来水及地下水。本次调查发现，在被调查的全部290 例对象（病例142 例，对照148 例）中，共有51 例（17.6%）饮用自来水，150例（51.7%）饮用井水，41例（14.1%）饮用地表水，48例（16.6%）饮用桶装水。有些家庭会在自来水水龙头或井水水泵出水口装上过滤器，共54 例（18.6%）过滤饮用水，236 例（81.4%）饮用水未经过滤。

2.2 均衡性检验 两组间的民族、年龄、文化程度比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。在性别分布上，男性与女性的差异具有统计学意义（χ2=10.126，P＜0.001），见表1。

表1 病例组与对照组的人口学资料均衡性检验

2.3 影响因素分析 单因素分析结果显示，两组在性别、饮用水类型、豆腐、奶类、职业、饮酒史、饮食习惯这7 个变量上比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 单因素分析结果（影响因素部分） n（%）,M（IQR）

多因素分析：以是否患肾结石为因变量，将单因素筛查的7 个变量作为自变量，以第一个作为参照设置亚变量，对多分类资料进行赋值（表3）。多因素Logistic 回归分析结果表明，主要饮用井水和桶装水、豆腐每月食用量、饮用水未过滤和重口味饮食情况为肾结石的危险因素，奶类每月饮用量为保护因素（均P＜0.05），见表4。

表3 多因素Logistic回归赋值表

表4 多因素Logistic回归分析结果（影响因素部分）

3 讨论

问卷调查结果显示，主要饮用井水和桶装水、豆腐和饮食习惯是恭城县居民肾结石患病的主要危险因素，奶类、对饮用水进行过滤为保护因素。

在主要饮用水方面，饮用井水发生肾结石的可能性是饮用自来水的8.820 倍，这可能是井水含有较高含量的Ca 等元素缘故。桂林地区为喀斯特地貌，而喀斯特地区的地表水及地下水中Ca浓度以及pH 值较其他地区更高[5]，井水来源于地下水，高Ca水和碱性水质会促进草酸盐结石的形成[6]。市面上出售的桶装水水源主要分为两种，一种为矿泉水等地下水，另一种为自来水[7]。本次调查中饮用桶装水发生肾结石的危险度是自来水的9.586 倍，结合该地区饮用的桶装水水源分析，这可能有三个原因，其一为桶装水饮水机由于长期未清洗而滋生的细菌、病毒和重金属沉淀物[7]；其二为桶装水源于当地产的地下矿泉水，内含有较多与肾结石相关的矿物质[7]；其三可能是因本次调查所产生的奈曼偏倚，当疾病发病后，出于健康的考虑，患者惧怕饮用当地井水而选择购买桶装水，这并非肾结石发病的真正危险因素，由选择偏倚所致。因此，是否为疾病病因，有待进一步研究。

在饮品的选择上，本研究中饮用奶类为保护因素。由于目前大部分的结石类型为草酸钙结石[8-9]，所以较多人认为应当控制乳制品的摄入，但本研究发现牛奶是保护因素，与一些研究报告相同[10]，这可能是因为乳制品中的磷含量较高[11]，由于该病的结石形成的基本过程就是从溶解度到过饱和的转变，即溶解盐凝结成固体的过程[12]，而磷能够减少草酸钙晶体的过饱和度，进而降低肾结石的发病风险[13]。

此外，本研究发现豆腐与重口味饮食为危险因素，这可能与大豆所含有的草酸及Ca有关[14-15]，钙浓度及草酸浓度的增加会促使尿草酸钙的过饱和，生成的晶体会黏附于肾小管腔细胞，导致肾细胞损伤，与过饱和的尿环境相互作用，进一步促进晶体生成，进一步导致肾小管内的钙化，加快肾结石的形成[16-17]。本文中的重口味饮食主要指高盐高脂的饮食，往往日常饮食会有较高的Na 含量。另外，亦有研究表明，大豆食品中含有大量的Na，经常食用富含Na的食物可增加尿钙浓度，从而增加患肾结石的风险[18]。

综上所述，可以考虑从以下几个方面进行对肾结石的预防：首先，井水和桶装水是肾结石的危险因素，因此在饮用水类型的选择上，应尽可能选用自来水，如未供给自来水，则可以考虑地表水，并且可以考虑进行过滤处理，同时经常清洗饮水机。其次，豆腐是肾结石的危险因素，因此应当注意控制对豆腐的食用。最后，奶类是肾结石的保护因素，可以适量饮用牛奶。