手套法经肛微创手术与经肛内镜微创手术治疗直肠肿瘤的效果对比

郑强 宋本桥

摘  要：目的  比较手套法经肛微创手术与经肛内镜微创手术治疗直肠肿瘤的临床效果。方法  从郓城县人民医院普外科就诊并行手术治疗的直肠肿瘤患者中任意选择70例纳入此次试验，遴选时间区间为2018年6月～2020年6月，采取随机数表法分为对照组（35例，行经肛内镜微创手术）和研究组（35例，行手套法经肛微创手术），比较两组患者手术指标以及并发症发生情况。结果  两组患者术中出血量、肛门首次排气时间及住院时间相比，差异无统计学意义（P>0.05），研究组患者手术时间、治疗费用优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者并发症总发生率虽低于对照组，但组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论  手套法经肛微创手术与经肛内镜微创手术均可达到治疗直肠肿瘤患者的效果，与经肛内镜微创手术相比，手套法经肛微创手术在缩短手术时长、降低治疗费用等方面具有较高优势及应用價值。

关键词：手套法经肛微创手术;经肛内镜微创手术;直肠肿瘤;有效性

中图分类号：R735.3+7    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2022）-3-0040-03

直肠肿瘤患者多以大便习惯及形态改变为主要表现，并伴有腹部间断性绞痛、贫血等症状，该病属于外科疾病之一[1]。动物脂肪、蛋白质等物质摄入过多是诱发直肠肿瘤的危险因素之一，该病扩散蔓延后会入侵肌层、累及周围器官组织，对患者生命安全造成严重威胁[2]。因此，出现相关症状之后应当及时明确诊断并进行治疗。临床治疗直肠肿瘤的手术方式以局部切除术、传统经腹开放根治术以及微创根治术等较为常见。相关研究指出[3]，手套法经肛微创手术未使用相关昂贵的设备但可与经肛内镜微创手术取得相近的疗效。基于此，文章选取2018年6月～2020年6月到郓城县人民医院普外科就诊并行手术治疗的70例直肠肿瘤患者作为研究对象，就手套法经肛微创手术与经肛内镜微创手术治疗直肠肿瘤的临床疗效展开对比探讨，以期为相关研究提供参考依据。

1  资料与方法

1.1  一般资料

从郓城县人民医院普外科就诊并行手术治疗的直肠肿瘤患者中任意选择70例纳入此次试验，研究时间：2018年6月～2020年6月。采取随机数表法分为两组，每组各35例。研究组中，男、女患者分别为19例（54.29%）、16例（45.71%）;年龄37～72岁，平均年龄（51.92±8.35）岁;肿瘤直径1.63～3.75 cm，平均肿瘤直径（2.54±0.48）cm;肿瘤距肛缘距离8.34～15.21 cm，平均肿瘤距肛缘距离（11.16±1.17）cm;肿瘤病理类型为绒毛状腺瘤12例（34.29%）、管状腺瘤10例（28.57%）、管状绒毛状腺瘤7例（20.00%）、锯齿状腺瘤4例（11.43%）及腺癌2例（5.71%）;对照组中，男、女患者分别为20例（57.14%）、15例（42.86%）;年龄36～74岁，平均年龄（52.15±8.09）岁;肿瘤直径1.71～3.42 cm，平均肿瘤直径（2.37±0.57）cm;肿瘤距肛缘距离8.29～15.13 cm，平均肿瘤距肛缘距离（11.28±1.09）cm;肿瘤病理类型为绒毛状腺瘤12例（31.29%）、管状腺瘤9例（25.71%）、管状绒毛状腺瘤6例（17.14%）、锯齿状腺瘤5例（14.29%）及腺癌3例（8.57%）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。本研究医院经伦理委员会批准通过，且患者均阅读知情书，签字确认后表示同意参与研究。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①患者术前经病理学诊断均符合直肠癌或直肠类癌、高级别上皮内瘤变的相关特征，符合《NCCN结直肠癌诊治指南》[4]相关标准;②固有肌层尚未受到肿瘤侵袭;③依从性良好，主动配合此次研究者。

排除标准：①存在多发肿瘤者;②合并心、肺疾病且程度严重者;③机体状态差，不符合临床手术指征者。

1.3  治疗方法

对照组行经肛内镜（生产企业：德国Richard Wolf公司，型号：8840）微创手术：于术前一晚行肠道准备，清除滞留于肠道的内容物，确保肠道清洁。行全身麻醉，嘱患者取截石位或侧卧位，以便观测肿瘤情况。术前将1：200 000亚甲蓝（生产企业：西南药业股份有限公司，规格：2 mL：20 mg，国药准字H50020109）混合肾上腺素（生产企业：山东新华制药股份有限公司，规格：1 mL：10 mg，国药准字H37020374）注射于患者病灶基底部，以达到隆起肿瘤黏膜便于位置标记、降低术中出血量的目的。取针形电刀对患者瘤体预切除边界行电灼勾勒处理，采用黏膜下或全层切除的方式切除瘤体（需根据肿瘤情况进行选取）。术毕用可吸收线对手术创口行腔内缝合处理。

研究组行手套（生产企业：上海华新医材有限公司，型号：摩戴舒灭菌橡胶外科手套6号）法经肛微创手术：术前肠道准备、麻醉方式、手术取位均同对照组。待患者麻醉起效后轻柔其肛门行扩张处理，待肛门扩张宽度达到4指宽时插入扩肛器。将手套套在伤口保护牵开器（直径5 cm）内或外环处，并将其通过扩肛器置于患者直肠内，将与伤口保护牵开器连接的手套袖口处连同扩肛器于肛门周围缝合固定，保持手套内部呈密闭状态。将手套拇指、中指及小指尖端处剪开，以便于结肠镜从手套破口处置入直肠。取丝线将结肠镜镜头固定于手套上。对患者直肠肠腔行扩张处理，取超声刀切除肿瘤，切除深度至黏膜下层。

1.4  观察指标

将患者手术指标、并发症情况纳入此次研究观察指标。①手术指标：包括手术时间、术中出血量、肛门首次排气时间、住院时间以及治疗费用，其中，手术时间：从手术操作开始至将患者送离手术室的时长;肛门首次排气时间：从手术结束至肛门首次排气的时长;住院时间：从入院至出院时长;治疗费用：检查、手术等所花费的费用。②并发症：包括尿潴留、感染、括约肌损伤以及渗血等，并发症总发生率=总发生例数/总例数×100%。

1.5  统计学方法

通过SPSS 22.0专业统计处理软件对数据进行分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床指标对比

两组患者术中出血量、肛门首次排气时间及住院时间相比，差异无统计学意义（P>0.05），研究组患者手术时间、治疗费用优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  组间并发症情况对比

研究组患者并发症总发生率低于对照组，但组间差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3  讨论

直肠肿瘤是一种具有较高发病率、病死率的恶性肿瘤，且以中老年群体较为多发，其发病因素多与不良生活、饮食习惯有密切联系[4]。直肠肿瘤的临床外科手术以局部切除术、传统经腹开放根治术及微创根治术较为常见[5]。局部切除术对于直肠镜下或肉眼易见的良性肿瘤较为适用，不适用于中高位直肠肿瘤;传统经腹开放根治术虽对所有患者均适用，但其对患者机体造成损伤较大[6]。随着医疗水平及技术的进步与发展，微创治疗凭借其操作简便、并发症少等优势在直肠肿瘤的临床治疗中取得了较为广泛的应用[7]。

经肛内镜微创手术与手套法经肛微创手術为直肠肿瘤临床治疗中较为常见的微创治疗方式[8]。前者可通过显微技术将手术视野放大，并利用电刀进行精细操作，减少术中出血量，可保持切除的瘤体组织边缘完整性，便于种植无癌细胞及病理诊断，有利于病情控制及预后发展[9]。后者是经肛内镜微创手术的一种简易术式，其利用手套在肛门处建立封闭空间，通过腹腔镜及气腹装置可完成类似经肛内镜微创手术的操作[10]。本研究主要就手套法经肛微创手术与经肛内镜微创手术治疗直肠肿瘤的临床效果展开探讨，结果显示，研究组患者手术时间、治疗费用明显优于对照组（P<0.05），术中出血量、肛门首次排气时间及住院时间两组相比，差异无统计学意义（P>0.05），研究组并发症总发生率虽低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，临床采取手套法经肛微创手术对直肠肿瘤患者进行治疗，在手术时长、治疗费用等方面具有较高的临床有效性，与经肛内镜微创手术治疗方式相比，具有更高的应用价值。

参考文献

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