中医护理技术对乳腺癌患者术后并发症及肩关节功能的影响研究

胡爱峰

摘  要：目的  探究中医护理技术对乳腺癌患者术后并发症、肩关节功能的影响。方法  选择2020年1月～2021年1月东明县中医医院收治的84例乳腺癌切除术患者为研究对象，通过抽签法分为对照组和观察组，每组42例。对照组应用常规护理技术，观察组应用中医护理技术，比较两组患者的术后并发症率及肩关节功能。结果  观察组术后并发症发生率小于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组肩关节功能（肩关节外展、内收、伸屈、后伸角度）比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理1个月后，观察组肩关节功能高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  乳腺癌患者实施中医护理技术，可降低术后并发症发生率，改善患者肩关节功能，值得临床应用。

关键词：乳腺癌;常规护理技术;中医护理技术;术后并发症率;肩关节功能

中图分类号：R473.6    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2022）-3-0044-03

乳腺癌是常见恶性肿瘤，每年以3%的速度增长，严重影响女性身心健康[1]。确诊乳腺癌后，多为具备手术适应证患者提供外科手术治疗，如传统乳房切除术、改良乳腺切除术等[2]。但手术属于有创操作，会对人体造成损伤。患者术后多存在气机受阻、脉络受损及气滞血瘀等现象，容易发生患侧上肢水肿以及皮下积液等并发症，严重影响术后身心健康。既往临床多通过常规护理技术达到监测患者病情、预防并发症、缓解术后不适症状等目的，但整体护理效果有限[3]。随着中医学治疗理念的推广，中医护理技术在临床广泛应用。为乳腺癌手术患者提供中医护理技术，可基于辨证结果调节患者体质，预防并发症，改善肩关节功能。基于此，本文以2020年1月～2021年1月东明县中医医院收治的84例患者为对象，探究中医护理技术的效果，现将研究资料报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2020年1月～2021年1月东明县中医医院收治的84例乳腺癌切除术患者为研究对象，通过抽签法分为对照组和观察组，每组42例。对照组患者年龄35～62岁，平均年龄（48.70±7.43）岁;腺癌16例，浸润性导管癌12例，浸润性小叶癌9例，其他癌5例;临床分期Ⅰ期20例，Ⅱ期16例，Ⅲ期6例。观察组患者年龄36～62岁，平均年龄（48.92±7.47）岁;腺癌17例，浸润性导管癌13例，浸润性小叶癌8例，其他癌4例;临床分期Ⅰ期22例，Ⅱ期15例，Ⅲ期5例。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿参与研究并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①均行病理学诊断，确诊乳腺癌，符合中华预防医学会制定的中国女性乳腺癌筛查标准[4];②符合手术适应证。

排除标准：①已经发展至晚期，不建议进行手术根治者;②存在凝血功能障碍或严重原发性疾病者;③存在认知障碍或精神障碍者。

1.3  方法

对照组实施常规护理技术。结合诊断结果及病情评估，为患者进行疾病指导与疾病教育;辅助患者完善术前检查，做好相应手术准备工作;结合患者心理状态，指导患者做好心理准备，缓解其心理压力;术后密切监测生命体征变化，及时发现异常并处理;基于患者病情变化，指导患者进行患侧上肢活动与康复训练，预防并发症，加速术后康复。

观察组实施中医护理技术。①情志疏导：乳腺癌辨证结果多为肝郁气滞证，抑郁、悲伤等不良情绪导致肝气郁结，阻塞经络，气血运行不畅，进而损伤气血导致脏腑失调。护士需积极评估患者情绪状态，帮助患者调节情绪，疏导其抑郁、焦虑以及不安等情绪。比如，利用喜胜悲法，让患者回忆既往快乐的记忆，或是看一些容易让自己开心的视频或电视剧，调节自身情绪。②穴位干预：第一，艾灸：术后第3天起始，选取患侧上肢手的厥阴心包经穴位，从下往上，依次为劳宫穴、内关穴以及曲泽穴提供温和灸，单个穴位1～2 min，直至有局部温热但无灼痛感为宜，1次/d。艾灸期间，需密切监测患者的穴位皮肤，预防皮肤灼伤。第二，耳穴按摩：术后当天起始，选取耳穴部位的神门、皮质下、肝、脾等穴位为按摩穴位，依次实施按、揉、拿等手法，持续刺激耳穴，2次/d。按摩时，通过护士拇指内面达到按摩目的，力度从轻至重，直至患者有酸麻胀痛感觉。第三，穴位敷贴：取6g吴茱萸药粉，滴入适量凡士林，将其调和为直径1 cm左右的药饼（2个）。术后当天晚上开始，指导患者用热水泡脚后，在双侧涌泉穴各敷贴药饼一个，并用透明胶粘贴固定好，1次/d，次日清晨取下。若患者用药后有皮肤过敏现象发生，则需及时取下，并进行对症处理。③中药内服：选取当归20 g、丹参20 g、茯苓20 g、黄芪25 g、路路通15 g、桑枝15 g、白术15 g，常规水煎煮，获取300 mL药汁，1剂/d，早、晚分别用药1次，持续用药1个月。④饮食指导：基于辨证理念，指导患者科学进食。若患者肝郁痰凝，则指导患者食用散结化痰及疏肝理气的食物，如玫瑰水、陈皮等;若患者脾胃不和，则指导患者食用和胃健脾的食物，禁止食用肥甘及燥热食物;若患者气血两亏，则指导患者食用补益气血的食物，如龙眼以及大枣等;若患者气滞血瘀，则指导患者食用行气活血食物，如山楂以及红豆等;若患者脾虚痰湿，则指导患者食用化痰健脾食物，如薏米以及山药等。⑤静养安神：静养安神可促进患者术后康复，但多数患者仅靠自己，并不能达到静养安神状态。护士需带领患者进行静养安神，如在静卧时，调节室内光线、温湿度以及噪聲，指导患者闭上眼，充分感受身体的每一个关节与每一处肌肉，跟着护士节拍调节呼吸，随着呼气、吸气放松身体、摒弃杂念、放松精神。指导患者掌握该法，结合自身需求，自行进行静养安神。

1.4  观察指标

①术后并发症：包含患侧上肢水肿、皮下积液与皮瓣坏死。术后并发症率=并发症例数/总例数×100%;②肩关节功能：在护理前、护理1个月后评估，通过量角器测量患者的患侧上肢肩关节外展、内收、伸屈、后伸角度。角度越大，说明肩关节功能越好。

1.5  统计学分析

采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析，计量资料（肩关节功能）用（x±s）表示，采用t检验比较;计数资料（术后并发症率）用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组术后并发症发生情况对比

观察组术后并发症发生率为4.76%，小于对照组的19.05%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组肩关节功能对比

护理前，两组肩关节功能（肩关节外展、内收、伸屈、后伸角度）比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理1个月后，观察组肩关节外表、内收、伸屈、后伸角度均大于对照组，差异无统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

乳腺癌发病率在女性恶性肿瘤中排首位，也是导致女性死亡的主要原因[5]。对早中期患者，临床多选择外科手术治疗，充分切除肿瘤病灶组织，清扫腋下淋巴结，达到治疗疾病、预防复发转移目的[6]。但手术属于侵入性手段，会给人体造成一定刺激与损伤，患者术后多存在不同程度的负性情绪与情志失衡现象。采用常规护理技术，并不能有效消除患者负性情绪，也无法消除手术造成的损伤及刺激，护理效果有限。近年来，有研究[7]指出，中医护理技术可在乳腺癌术后发挥重要作用，改善预后，改善上肢功能，提升康复效果。

中医护理是一种在中医理念、辨证理论基础上诞生的新型护理技术，可充分利用中医特色，为患者调节身心，提升人体健康水平[8]。中医学中囊括多种干预手段，这些手段不仅可作为治疗方案，也可作为护理手段，具有双重作用。本研究结果显示，观察组术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），肩关节功能（外展、内收、伸屈、后伸角度）显著高于对照组（P<0.05），可见中医护理技术优于常规护理技术。分析原因如下：通过情志疏导，可充分调节患者情志状态，端正患者的治疗态度，促使患者全面配合护理，促进术后康复。通过穴位干预，可改善机体气血运行状态、疏通瘀阻经络。通过穴位敷贴、艾灸干预，药物会透过皮肤进入人体，循着经络进入脏腑，并在乳腺切除部位发挥药物作用，加速切口部位愈合。上述护理联合应用，还可全面提升机体的抗病能力与愈合能力，所以术后并发症更少，肩關节功能改善更理想。

综上所述，中医护理技术可降低乳腺癌术后并发症率，改善术后肩关节功能，值得临床应用。

参考文献

[1]付池培，肖静.结构式家庭护理指导对乳腺癌根治术后患者社会功能、不良情绪及生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2021，40（19）：3640-3645.

[2]孟娜，张媛，唐小英，等.应用循证护理干预对乳腺癌患者术后功能锻炼依从性与生活质量的影响研究[J].贵州医药，2020，44（7）：1175-1176.

[3]杨志峥，肖书超，李璟.黄芪桂枝五物汤合内消丸化裁外敷辅助中医外治手段治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的疗效[J].肿瘤防治研究，2020，47（12）：958-962.

[4]中华预防医学会.中国女性乳腺癌筛查标准（T/CPMA014-2020）[J].中华肿瘤防治杂志，2021，28（1）：9-18.

[5]周坚，刘艳君，吕小红，等.中医外治法在乳腺癌术后患侧肢体功能康复中的应用研究[J].广州中医药大学学报，2021，38（7）：1357-1363.

[6]周美兰，王娟琇，吴加花.中医热熨联合温阳益气方贴敷对乳腺癌术后化疗患者癌因性疲乏及生活质量的影响[J].护理实践与研究，2021，18（12）：1884-1886.

[7]祝玲，沈琴.中医护理干预对乳腺癌患者术后并发症及生活质量的影响[J].西部中医药，2019，32（6）：123-126.

[8]李海霞，毛银花，李伟霞，等.中医情志护理联合常规护理干预对乳腺癌术后患者自我效能和不良情绪的影响[J].新中医，2021，53（10）：142-145.