结肠代食管术的围手术期护理方式及效果

张伟

摘  要：目的  探究结肠代食管术的围手术期护理方式及效果。方法  选取内蒙古自治区赤峰市医院2017年4月～2020年4月收治的90例进行结肠代食管术的患者为研究对象，将患者通过奇偶数字法随机分成两组，每组45例。对照组采用常规护理方式，观察组采用综合护理干预方式。对两组患者的护理效果进行比较分析。结果  观察组患者肠鸣音恢复时间、禁食时间、住院时间、首次排气时间，均短于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.01）。观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  结肠代食管术患者通过综合护理干预，能够有效减少并发症，有助于患者病情恢复，值得临床应用。

关键词：结肠代食管术;围手术期;综合护理;效果;并发症

中图分类号：R473.73    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2022）-3-0099-02

临床中可能出现患者因食管胃双发癌、食管贲门癌复发、有胃手术史等无法采取胃代食管的治療方式，需要进行食管癌根治术治疗[1]。结肠的物理强度中等、长度足、有良好的黏膜相容性，成为次选。结肠代食管术是食管癌根治术中的一种，缺点主要是手术操作复杂，肠腔口径比食管口径大，容易出现吻合口瘘、感染等，影响手术的效果，增加患者的痛苦。在患者治疗中，有效减少并发症、提高围手术期安全性、促进患者的恢复是结肠代食管术需要解决的重要问题。结肠代食管术的并发症较多，病死率较高，在治疗中配合科学有效的护理，对促进患者的恢复、提高患者预后十分重要[2]。为探究结肠代食管术的围手术期护理方式及效果，特选取内蒙古自治区赤峰市医院2017年4月～2020年4月收治的90例患者进行研究，探究结肠代食管术的围手术期护理方式及效果，现报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取内蒙古自治区赤峰市医院2017年4月～2020年4月收治的90例进行结肠代食管术的患者。将90例患者通过奇偶数字法随机分成，观察组和对照组，每组45例。对照组男性31例，女性14例;年龄26～77岁，平均年龄（57.63±6.72）岁。观察组男性32例，女性13例;年龄27～78岁，平均年龄（57.46±6.35）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经过内蒙古自治区赤峰市医院医学伦理委员会批准，患者本人知情同意，且已自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①患者均进行结肠代食管术，符合手术指征;②均为食管癌患者;③预计生存期超过3个月。

排除标准：①治疗过程中发生无法预料变化，或者病情进展迅速，无法参与研究;②合并凝血功能障碍;③合并其他恶性肿瘤或者转移患者;④有心、肝、肾等功能障碍;⑤无法沟通或者有精神疾病。

1.3  方法

对照组所有患者采取常规护理：向患者普及有关疾病的知识，提高患者的认知，严密关注患者的病情变化，如有异常，及时通知医师，做好术前准备，指导患者合理饮食，配合手术操作。

观察组采取综合护理干预方式：①术前护理。加强健康教育，讲解有关疾病的知识、注意事项等。及时解答患者的疑问，与患者保持良好的沟通。根据患者的认知情况，采取语言文字、图文、视频等方式，方便患者理解。掌握患者的心理状态，及时减轻患者的心理压力，消除患者的不良情绪。多鼓励安慰患者，消除心理压力。②术中护理。护理人员仔细核对患者手术信息。严密监测患者的生命体征变化，配合医师做好手术工作，室内温度调至舒适状态，严格执行无菌操作。③术后护理。强化并发症护理，注意加强患者肺部感染的预防，改善患者通气功能。肺部感染是其术后常见并发症。应科学引导患者呼吸、咳嗽等。鼓励患者适当变换体位。给患者拍背5～10次/d，避开切口，从轻渐重，力量适中。术后首要并发症是颈部吻合口瘘，多发生于术后3～5 d。需要严密监测患者的颈部伤口情况，保持切口局部清洁干燥，定期局部冲洗伤口。预防肠梗阻，鼓励患者尽早床上活动，促进血液循环、肠内蠕动。

1.4  观察指标

观察比较两组患者的相关恢复情况，包括肠鸣音恢复时间、首次排气时间、禁食时间、住院时间。

观察比较两组患者的并发症情况，包括吻合口瘘、肺部感染、胸腔积液。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

数据采用统计学软件SPSS 21.0进行处理，计量资料用（x±s）表示，组间或组内比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间或组内比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者相关恢复情况比较

观察组患者的住院时间、肠鸣音恢复时间、首次排气时间、禁食时间较对照组低，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2.2  两组患者并发症情况比较

比较观察组和对照组并发症发生率，差异有统计学意义（χ2 =4.865，P =0.027）。见表2。

3  讨论

进行性咽下困难是食管癌的典型症状，食管癌严重影响患者的生活质量。食管癌早期症状不明显，起病隐匿，容易与其他疾病混淆。治疗食管癌通常采取手术治疗的方式。无法行胃代食管治疗的患者，临床多采取结肠代食管术的方式进行治疗。结肠代食管术的术后并发症较多，需要有效的护理措施，减少并发症，减轻患者的痛苦。

本次研究显示，护理后，观察组患者肠鸣音恢复时间、禁食时间、住院时间、首次排气时间，比对照组更少，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示综合护理干预能够有效缩短患者获得首次排气时间、肠鸣音恢复时间、禁食时间、住院时间，减少并发症，促进患者的治疗。郭闪闪[3]对高龄残胃食管癌进行结肠代食管术患者，采取围手术期护理方式，结果显示，观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），此结果与本研究一致。综合护理干预对行结肠代食管术的患者，加强围手术期的护理干预，术前做好肠道准备，进行心理护理干预及健康教育，及早开始呼吸道护理，提供营养支持。术中配合医师治疗。术后做好胃管护理、并发症护理、饮食护理、疼痛护理等，满足患者的全方位需求[4]。不良情绪造成应激反应，影响患者的治疗。综合护理干预根据患者的具体情况，采取相应的心理护理，稳定患者的情绪，减少不良影响，使患者达到良好的心理状态，帮助患者树立治疗的信心，有利于治疗和恢复。健康教育提高患者的认知，使患者对疾病和治疗有清楚的了解，了解病情，更好地配合治疗和护理工作，提高护理质量，有助于医患关系和护患关系的和谐[5]。

综上所述，结肠代食管术患者应用综合护理干预，能够有效减少肠鸣音恢复时间、禁食时间、住院时间、首次排气时间，提升患者的满意率及生活质量，降低并发症风险，具有临床应用价值。

参考文献

[1]郭旭峰，华荣，孙益峰，等.回结肠代食管术34例临床分析[J].中华外科杂志，2018，56（4）：299-302.

[2]刘华，张军，林称意，等.胸腔镜辅助下结肠代食管术临床分析[J].临床外科杂志，2018，26（9）：676-678.

[3]郭闪闪.食管癌护理临床路径对实施优质护理的影响及效果分析[J].临床研究，2018，26（8）：178-180.

[4]侯新莉，李艳梅，李塬.细节护理在食管癌患者围术期护理中的应用及对患者血管栓塞发生的影响[J].血栓与止血学，2019，25（2）：341-342，344.

[5]朱寒贫，桑达萍，徐艳华.综合护理对食管癌化疗患者并发症及预后效果的影响[J].国际护理学杂志，2018，37（16）：2227-2230.