胃癌术前胃镜活检与术后标本病理诊断的价值比较

高迎春

摘  要：目的  研究术前胃镜活检与术后标本病理检查诊断胃癌的效果。方法  回顾性研究内蒙古赤峰市医院2019年6月～2021年1月收治确诊的62例胃癌患者，所有患者均接受术前胃镜活检、术后标本病理检查，以术后标本病理诊断结果为金标准，观察记录两种检查方式确诊率、病理类型、管状腺癌、乳头状腺癌病理分化程度诊断结果。结果  胃癌术前胃镜活检诊断准确率低于病理诊断结果，差异有统计学意义（P<0.05）;两种检查方式确诊患者中管状腺癌、黏液腺癌、低黏附性癌、乳头状癌比率对比，差异无统计学意义（P>0.05）;两种检查方式高分化诊断结果对比，差异有统计学意义（P<0.05），中分化、低分化诊断结果对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  术前胃镜活检确诊率、病理分化程度诊断结果与术后标本病理检查结果相比有一定差异，但其阳性检出率同样较高，对临床筛查诊断及治疗早期胃癌患者具有重要作用。

关键词：胃癌;胃镜活检;标本病理诊断;有效性

中图分类号：R735.2    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2022）-3-0130-03

胃癌是一种发病率较高的消化系统恶性肿瘤，有调查研究指出该疾病在50岁以上的中老年人群中比较常见，且多发于胃黏膜上皮，同时还指出慢性胃部疾病、病菌感染、不良饮食习惯、遗传及生活环境等因素与该疾病的发生发展密切相关[1]。胃癌发生早期一般无特异性症状，中晚期可引发腹痛、呕血、黑便等多种临床症状，随着病情的发展可进一步引发胃出血、微穿孔等并发症，患者5年相对生存率仅有20%左右[2]。因此，及早对胃癌患者进行准确、有效的诊断，对改善其预后具有重要的作用与意义。目前，临床上主要通过影像学方法、生化检测、术前胃镜活检、术后标本病理诊断等方法对胃癌患者进行检查诊断，其中术前胃镜活检、术后标本病理检查的胃癌检出率较高，而术后标本病理检查则是金标准，但无法为临床手术治疗提供参考和依据。基于此，为了进一步验证胃癌术前胃镜活检的准确性及作用，本文回顾性研究了内蒙古赤峰市医院2019年6月～2021年1月收治确诊的62例胃癌患者，现报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾性研究内蒙古赤峰市医院2019年6月～2021年1月收治确诊的62例胃癌患者，男36例，女26例;年龄30～75岁，平均年龄（55.36±5.17）岁;身体质量指数22.98～29.07 kg/m2，平均身体质量指数（26.02±1.27）kg/m2;病程6个月～5年，平均病程（2.18±0.31）年。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均知晓本研究并自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①与《胃癌规范化诊疗指南（试行）》规定的胃癌诊断标准相符合[3]者;②临床资料完整无缺失者。

排除標准：①合并凝血功能障碍者;②合并胃溃疡等其他胃肠疾病者;③合并全身感染性疾病者;④合并精神异常者。

1.3  方法

所有患者均接受术前胃镜活检及术后标本病理诊断，具体操作方法如下：①术前胃镜活检。检查开始后将内窥镜置入导管缓缓送入受检者胃部等处，并根据实际情况对光源强度、焦距等进行适当调节，确保能够获得清晰的图像，之后利用内窥镜对受检者胃体、胃窦、胃黏膜等相关部位进行仔细检查，并判断是否出现病理性变化，若发现明显肿块用夹钳切除一部分疑似病灶，并于检查完成后将病灶标本送检诊断。②术后标本病理检查。手术过程中全面观察患者胃部病灶大小、形态、浸润等情况，并将疑似病灶切除于术后送检。病理科工作人员将送检病灶组织作石蜡切片，并进行染色、制片处理，之后使用显微镜对病灶组织形态结构、分化情况及浸润程度等情况进行详细记录，并根据相关标准进行诊断。

1.4  观察指标

以术后标本病理诊断结果为金标准，观察记录以下指标：①诊断准确率。诊断准确率=确诊例数/总例数×100%。切片样本形态结构、血流情况等相关指标在术前胃镜活检中与胃癌病理诊断标准[3]相符合则为胃癌确诊。②病理类型。胃癌病理类型主要分为管状腺癌、黏液腺癌、乳头状腺癌及低黏附性癌。③管状腺癌、乳头状腺癌病理分化程度。病理分化程度包括高分化、中分化、低分化三种情况。

1.5  统计学分析

使用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  胃癌术前胃镜活检诊断结果

术前胃镜活检诊断结果显示：62例患者中51例确诊为胃癌，诊断准确率为82.23%，低于病理诊断结果，差异有统计学意义（χ2=12.071，P<0.05）。

2.2  不同检查方式确诊患者中病理类型诊断结果对比

两种检查方式管状腺癌、黏液腺癌、低黏附性癌、乳头状癌诊断率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3  不同检查方式管状腺癌、乳头状腺癌病理分化程度诊断结果对比

两种检查方式高分化诊断结果对比，差异有统计学意义（P<0.05），中分化、低分化诊断结果对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3  讨论

目前，临床检查诊断胃癌的方法较多，其中影像学检查、生化检查虽然能够为临床诊断和治疗胃癌提供影像支持，并在一定程度上反映机体炎症、感染情况，但无法准确反映病灶形态结构、病理类型及分化程度等病理学特征，因此难以有效保证临床诊断的准确性[4]。而术后标本病理检查则能够通过对病变或疑似病变组织取样检查，对样本组织形态结构、病理类型及分化程度等病理学特征进行全面观察和记录，并根据胃癌病理诊断标准加以判断，从而显著提高临床诊断的准确性、可靠性[5]。近些年来内窥镜技术发展迅速，临床上开始利用胃镜活检对胃癌患者进行检查诊断，其作为一种新型病理检查方法，具有多方面的优势，如创伤小、取样方便、准确率相对较高等[6]。但是，胃镜取样受限于操作空间，不能在大范围内进行观察、取样，导致难以取得足够的样本量，无法准确反映病灶周边组织情况，这在很大程度上影响了胃镜活检的准确性。在本次研究中与术后标本病理检查相比，术前胃镜活检诊断准确率低于病理诊断结果，病理类型诊断结果对比，差异无统计学意义（P>0.05）;高分化诊断结果对比，差异有统计学意义（P<0.05），这与目前已有的研究结论及相关报道相符合[7]。

综上所述，术前胃镜活检、术后标本病理检查所得病理分化程度诊断结果仍存在较大差异，但术前胃镜活检胃癌阳性检出率同样较高，有利于临床早期筛查诊断胃癌，并且可为之后的临床治疗提供参考和借鉴。

参考文献

[1]Nasr R，Shamseddine A，Mukherji D，et al.The Crosstalk between Microbiome and Immune Response in Gastric Cancer[J].Int J Mol Sci.2020，21（18）：6586.

[2]Du Y，Li WP，Xiong H，et al.[Efficacy and safety of pylorus-preserving gastrectomy for early gastric cancer located in the middle third of the stomach： a meta-analysis][J].Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi.2020，23（11）：1088-1096. Chinese.

[3]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.胃癌规范化诊疗指南（试行）[J].中国医学前沿杂志（电子版），2013，5（8）：29-36.

[4]钱振渊，文阳，楼国春，等.胃镜钛夹定位联合CT三维重建在腹腔镜胃中部癌手术切缘判断中的初步应用[J].中华外科杂志，2019，57（10）：757-762.

[5]欧彩颜.胃癌患者术前胃镜活检与术后标本病理诊断的临床比较[J].数理医药学杂志，2020，33（6）：55-56.

[6]王准证.胃癌患者术前胃镜活检与术后标本病理诊断的差异性分析[J].临床研究，2019，27（1）：131-133.

[7]袁媛，周炳喜，李亚其，等.内镜黏膜下剥离术治疗食管和胃早癌及癌前病变的价值以及术后病理差异分析（附337例报告）[J].中国内镜杂志，2018，24（8）：108-112.