布地奈德干预治疗重度新生儿急性呼吸窘迫综合征的有效性及安全性探讨

徐磊

摘  要：目的  探讨布地奈德干预治疗重度新生儿急性呼吸窘迫综合征（NRDS）的有效性及安全性。方法  选取汶上县人民医院2020年7月～2021年8月收治的78例NRDS患儿，按照随机数表法分为治疗组与对照组，每组39例。对照组采用肺表面活性物质治疗，治疗组加用布地奈德治疗，连续治疗1周。比较两组临床疗效、血气指标、肺功能及不良反应发生情况。结果  治疗组患儿治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗组患儿pH、氧分压（PaO2）值高于对照组，二氧化碳分压（PaCO2）值低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗组呼气流量峰值（PEF）、第1秒用力呼吸量（FEV1）、用力肺活量（FVC）指标高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组治疗期间不良反应发生率相近，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  布地奈德干预治疗NRDS患儿效果更佳，可改善患儿血气指标，增强肺功能。

关键词：新生儿急性呼吸窘迫综合征;布地奈德;肺表面活性物质;临床疗效;安全性

中图分类号：R722.1    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2022）-3-0153-03

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）由于肺表面活性物质缺乏所致，多见于胎龄比较小、肺功能未发育成熟的早产儿。NRDS可引起进行性呼吸困难，还会造成呼吸衰竭，导致多组织器官缺氧，甚至危及患儿生命安全，需及时予以有效的治疗[1-2]。肺表面活性物质已在NRDS治疗中不断应用，能够改善肺顺应性及肺泡表面张力，提高氧合功能[3]。但NRDS患儿各功能发育不完善，疾病耐受性差，单一药物治疗难以及时改善临床症状，不利于预后。布地奈德为糖皮质激素，具有高效局部抗炎作用，能够及时改善呼吸系统症状[4]。基于此，本研究对布地奈德联合肺表面活性物质治疗NRDS的临床疗效及安全性进行研究，现将研究资料报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取汶上县人民医院2020年7月～2021年8月收治的78例NRDS患儿，按照随机数表法分为治疗组与对照组，对照组患者男22例，女17例;胎龄36～41周，平均胎龄（31.46±3.54）周;体质量2.1～4.0 kg，平均出生体质量（2.95±0.97）kg;早产儿23例，足月儿16例;剖宫产14例，顺产25例。治疗组患者男21例，女18例;胎龄35～42周，平均胎龄（31.56±3.48）周;出生体质量2.2～4.0 kg，平均出生体质量（2.97±0.95）kg，早产儿24例，足月儿15例;剖宫产15例，顺产24例。两组患儿性别、年龄、胎龄等一般资料相近，差異无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患儿家属均对本研究内容知情，并自愿签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①经临床检查确诊为NRDS[5];②出生12 h内出现呼吸窘迫症状。

排除标准：①合并先天性心脏病者;②为先天性呼吸道畸形者;③合并严重感染者。

1.3  方法

对照组患儿采用肺表面活性物质（猪肺磷脂注射液）（生产企业：Chiesi Farmaceutici S.p.A.，国药准字HJ20181202，规格3 mL：0.24 g）治疗，出生后12 h内气管内滴入治疗，使用前将猪肺磷脂注射液复温到室温，并加入2 mL的注射水进行溶解轻震荡，根据病情使用第2剂。治疗组在对照组基础上加用布地奈德（生产企业：鲁南厚普制药有限公司，国药准字Z10950075）治疗，置入雾化器后连接呼吸机，以0.25 mg/kg持续雾化吸入，2～4次/d。两组患儿均连续治疗1 周。

1.4  观察指标

①临床疗效。显效：治疗1周后呻吟、皮肤青紫等症状消失，停止吸氧，呼吸频率平稳;有效：治疗1周后临床症状好转，呼吸频率明显下降;无效：患儿临床症状无变化，须实施气管插管机械通气;总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②血气指标。治疗前后采用血气分析仪测量血pH、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。③肺功能。治疗前后采用肺功能检测仪检测患儿呼气流量峰值（PEF）、第1秒用力呼吸量（FEV1）、用力肺活量（FVC）。④不良反应。记录治疗期间两组不良反应。包括肺出血、口腔或咽部念珠菌感染等发生情况。

1.5  统计学分析

采用SPSS 21.0统计软件对数据进行处理，血气指标、肺功能指标等计量资料用（x±s）表示，采用t检验比较;临床有效率、不良反应发生率等计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患儿临床疗效比较

治疗组临床总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患儿治疗前后血气指标比较

治疗前，两组血pH、PaO2、PaCO2值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，治疗组血pH、PaO2值高于对照组，PaCO2值低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患儿肺功能指标比较

治疗前，两组患儿PEF、FEV1、FVC值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，治疗组患儿PEF、FEV1、FVC均不同程度升高，且治疗组上述指标均高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患儿不良反应发生情况比较

治疗组不良反应发生率略低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3  讨论

NRDS是一种危重急症，属于呼吸系统疾病，而肺表面物质分泌不足是诱发该病的主要原因[5]。正常情况下，当妊娠22～26周时，胎儿即可产生肺表面物质，妊娠35周后肺表面物质含量显著升高，于肺泡表面均匀分布，可降低肺泡表面张力[6]。NRDS患儿体内普遍存在肺表面物质缺乏状况，导致肺泡逐渐萎陷，从而导致呼吸困难等，若不及时治疗会加重机体缺氧，危害生命安全[7]。

肺表面活性物质是治疗NRDS的首选方案，其主要成分有磷脂、特异性蛋白质等，经气管滴入后可直接增加肺部肺表面活性物质含量，并均匀分布于肺泡表面，维持肺泡稳定，防止呼气末肺塌陷，进而纠正气体交换障碍，增强肺通气换气能力[8-9]。本研究结果表示，治疗后，治疗组临床总有效率达到94.87%，显著高于对照组的76.92%（P>0.05），pH、PaO2、PEF、FEV1、FEV1值高于对照组（P>0.05），PaCO2值显著低于对照组（P>0.05），说明布地奈德干预治疗NRDS的效果优于单一肺表面活性物质治疗效果，能够有效改善血气指标及肺功能。布地奈德作为一种强效糖皮质激素，吸入给药后可及时作用于呼吸系统，及时改善NRDS相关症状，还可降低微血管通透性，减轻肺部炎症，促使损伤的肺泡Ⅱ型细胞修复，增加肺表面活性蛋白表达，改善肺通气功能[10]。本研究结果还表明，两组不良反应发生率相近，因为布地奈德不会进入血循环，安全性高[11]。在NRDS患者中给予布地奈德与肺表面活性物质联合治疗，可互相补充、协同增效，加速临床症状好转及病情转归[12]。

综上所述，布地奈德干预治疗NRDS患儿效果更佳，改善患儿血气指标，增强肺功能，安全性较高。值得临床应用。

参考文献

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