急性心肌梗死患者应用尿激酶溶栓治疗的有效性分析

万正

摘  要：目的  探究尿激酶溶栓治疗急性心梗患者的效果。方法  选取2018年1月～2020年9月瓦房店市中心医院收治的152例急性心肌梗死患者为研究对象，患者按照数字排序，根据单双号分为常规组与溶栓组，每组76例。对照组采用常规急救对策，溶栓组在常规组基础上采用尿激酶进行溶栓。比较两组治疗效果和并发症发生情况。结果  溶栓组治疗总有效率明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;溶栓组并发症发生率明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;溶栓组起效时间明显短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  尿激酶治疗急性心梗患者具有溶栓速度快、溶栓效果好、不良反应少等特点，且可以联合多种药物共同使用，药物兼容性较高，值得临床运用。

关键词：急性心肌梗死;尿激酶;血栓;溶解;临床研究

中图分类号：R542.22    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2022）-3-0157-02

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是临床常见急性、危重性疾病，在国内外致死率和致残率均较高，因此，预防和治疗急性心肌梗死已成为当前世界范围内临床研究的重点[1]。急性心肌梗死治疗的有效性和及时性对降低患者致死率、致残率及提高患者生活质量具有重要意义。溶栓是治疗急性心肌梗死患者的主要手段，有效的溶栓治疗可以快速改善病证，使心肌细胞、组织和肌肉恢复正常功能和状态。尿激酶是一种高效的溶栓类药物，其药物起效快、效果好、不良反应少，已經成为世界范围内急性心肌梗死的主流治疗药物[2]。本研究探究尿激酶溶栓治疗急性心梗患者的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年1月～2020年9月瓦房店市中心医院收治的152例急性心肌梗死患者为研究对象，患者按照数字排序，根据单双号分为常规组与溶栓组，每组76例。常规组患者中，女22例，男54例;年龄37～77岁，平均年龄（57.13±3.06）岁;下壁梗死11例，前壁梗死38例，广泛前壁梗死27例。联合组患者中，女29例，男47例;年龄39～79岁，平均年龄（58.80±2.42）岁;下壁梗死13例，前壁梗死31例，广泛前壁梗死32例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均知情并签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合急性心肌梗死相关诊断标准[3];②患者年龄未超过80周岁;③患者24 h内未接受过溶栓治疗;④患者意识清醒，能够独立完成实验。

排除标准：①严重脏器疾病者;②合并心血管、脑血管等疾病者;③存在神经系统疾病或精神疾病者。

1.3  方法

常规组患者采用常规急救对策：给予患者口服他汀类治疗药物，进行止痛、给氧处理，帮助患者保持仰卧位。肌肉注射低分子肝素钙（生产企业：深圳赛保尔药业，国药准字H20052319），肌肉注射5 000单位，1次/d;使用硝酸甘油注射液（生产企业：山东圣鲁药业，国药准字H20058649），初始剂量为10 μg，1次/d;同时给予患者阿司匹林（生产企业：广东九明制药公司，国药准字H44021139，规格：50 mg×100 s），口服，1次/d，300 mg/次。此外，医生需根据患者具体体质、病史、病情发展情况确定具体用药方式和用药剂量，并遵循最小用药量原则。连续治疗14 d。

溶栓组在常规组基础上联合尿激酶（生产企业：丽珠药业，国药准字H44020645，规格：10万单位/瓶）进行溶栓治疗，尿激酶6万U与 5%的葡萄糖溶液250 mL混合，静脉滴注，1次/d，每瓶滴注时间控制在30 min内。连续治疗14 d。

1.4  观察指标

比较两组患者治疗效果、不良反应发生率、药物起效时间。疗效分为显效、有效、无效，评价标准如下。①显效：服药后患者心痛、胸痛、晕厥、呼吸困难、心率失常等相关临床症状明显减轻，病情得到控制，心电图诊断结果ST段降低程度≥50%，可停止用药或改为持续性药物控制;②有效：用药后患者心痛、胸痛、晕厥、呼吸困难、心率失常等相关临床症状均有所改善，但病情仍有反复可能，心电图诊断结果ST段降低程度<50%，仍需继续进行药物治疗或更换治疗计划;③无效：用药后患者心痛、胸痛、晕厥、呼吸困难、心率失常等相关临床症状无改善，病情仍较危重，心电图诊断结果无改善，或患者死亡。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。不良反应包括黑便、心率失常、心力衰竭、创口出血等。记录两组患者的药物起效时间，从给予药物开始记录，直至患者临床表现好转为止。

1.5  统计学分析

采用SPSS 21.0软件进行数据分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗效果比较

溶栓组治疗总有效率明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者不良反应发生率比较

溶栓组不良反应发生率明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者治疗起效时间比较

溶栓组起效时间为（8.20±1.41）h，常规组为（17.82±3.90）h，溶栓组起效时间明显短于常规组，差异有统计学意义（t =3.149，P<0.05）。

3  讨论

急性心肌梗死的致病因素主要为患者冠状动脉血管出现急性、持续性缺血缺氧性病变，导致心肌细胞和心脏组织、肌肉出现缺血缺氧性病变，甚至是不可逆性退行性病变。急性心肌梗死的诱因很多，如家族病史、基因因素、环境因素、原始疾病等。研究[4]表明，仅有60%的心肌梗死患者有明确的诱发性疾病，而40%的急性心肌梗死患者无可预见诱因和明确的诱发性疾病，造成其急性心机梗死发病的因素通常为饮食因素、环境因素、情绪因素等，以及突发性的外部刺激等。

急性心机梗死发作时，医生通常会第一时间使用药物控制病情，并联合物理治疗、手术治疗等手段[5]，总体的治疗要求为快速、高效。急性心肌梗死患者随着时间延长，治疗效果显著降低，致残率和致死率显著升高。临床常用于治疗急性心肌梗死的药物包括阿司匹林、他汀类药物、低分子肝素钙、硝酸甘油等，尿激酶是一种人类机体提取酶，具有理想的溶栓能力，能够快速疏通堵塞的血管，提升血液循环和血流动力。但尿激酶也存在用药限制，若患者近期进行过血管穿刺、存在出血倾向、血液疾病、心肺肾功能不全或障碍，医生需视患者具体体质、病情给药。本次研究结果表明，溶栓组治疗总有效率明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;溶栓组并发症发生率明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;溶栓组起效时间明显短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。与任磊等[6]研究报道一致。以上结果表明，在急性心肌梗死的治疗过程中尿激酶能够快速溶栓，促使缺血、缺氧的心肌细胞、肌肉和组织恢复正常状态。

综上所述，尿激酶是一种高效的溶栓药物，具有溶栓速度快、溶栓效果好、不良反应少等特点，且可以联合多种药物共同使用，药物兼容性高，值得临床运用。

参考文献

[1]梁文，梁显锋.早期尿激酶溶栓治疗在急诊急性心肌梗死中的应用分析[J].中外医学研究，2018，16（2）：242-243.

[2]熊殿辉.尿激酶与低分子肝素钙联用治疗急性心肌梗死临床效果分析[J].饮食保健，2018，5（49）：249-250.

[3]尚澜.心电图碎裂QRS波联合病理性Q波在急性心肌梗死中的应用[J].中国民康医学， 2019， 31（9）：105-107.

[4]付宝.溶栓后PCI与直接PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死的效果比较[J].中国合理用药探索，2018，15（3）：134-136，140.

[5]张拥军，林奋强，卫玉光.低分子肝素早期使用对急性心肌梗死患者溶栓效果的影响[J].海南医学，2018，29（12）：1639-1641.

[6]任磊，馬震，宁彬.早期应用替罗非班对STEMI合并糖尿患者PCI治疗的临床疗效及心肌保护作用分析[J].中国循证心血管医学杂志，2018，10（8）：986-989.