N末端前脑钠肽检测在慢性心力衰竭诊断中的应用价值

刘孝文

摘  要：目的  探究N末端前脑钠肽（NT-proBNP）检测对慢性心力衰竭诊断的临床应用价值。方法  选取2019年2月～2020年4月云南省文山壮族苗族自治州人民医院收治的76例慢性心力衰竭患者作为观察组，选取同期收治的76例非慢性心力衰竭患者作为对照组，两组均行NT-proBNP检测，并测量其左室舒张末内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF），对诊断检测结果进行比较;同时观察NT-proBNP与NYHA心功能級别、左室射血分数（LVEF）的相关性。结果  观察组患者的左心室舒张末期内径、NT-proBNP水平、LVEDD均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的左心室射血分数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。经Speareman分析统计可知，NT-proBNP与NYHA心功能级别呈正相关（r=0.861，P=0.001）;NT-proBNP与LVEF呈正相关（r=-0.594，P=0.002）。结论  NT-proBNP检测可快速有效地诊断慢性心力衰竭，具有临床应用价值。

关键词：慢性心力衰竭;N末端前脑钠肽;诊断价值

中图分类号：R541.6+1    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2022）-3-0161-02

慢性心力衰竭是指患者存在持续心力衰竭状态的一种临床疾病，并逐步影响患者的呼吸系统和消化系统。如果对慢性心力衰竭患者未及时进行诊断与治疗，病情就可能会逐步发展为急性心肌梗死，危及患者的生命安全[1]。在临床上，早期确诊慢性心力衰竭具有重要的意义。通常临床上通过询问患者病史和临床表现，配合进行身体检查、心电图检查、超声心动图检查和N末端前脑钠肽（N-terminal B-type brain natriuretic peptide，NT-proBNP）检测等来确诊慢性心力衰竭[2]。其中NT-proBNP检测具有检查时间短和检查结果准确的优点，该指标可有效反映慢性心力衰竭患者的病情[3]。本研究旨在探究NT-proBNP检测对慢性心力衰竭诊断的临床应用价值。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年2月～2020年4月云南省文山壮族苗族自治州人民医院收治的76例慢性心力衰竭患者作为观察组，选取同期收治的76例非慢性心力衰竭患者作为对照组，Ⅰ级24例，Ⅱ37例，Ⅲ级15例。对照组男39例，女37例;年龄46～83岁，平均年龄（62.95±3.27）岁。观察组男38例，女38例;年龄49～80岁，平均年龄（62.33±3.15）岁;Ⅰ级25例，Ⅱ38例，Ⅲ级13例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得患者和家属的知情和同意。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：入选患者经临床检查，其各项指标均符合慢性心力衰竭的相关诊断标准[3];入选患者的临床资料完整。

排除标准：患有运动障碍的患者;存在精神疾病的患者。

1.3  方法

两组患者均行NT-proBNP检测。为确保NT-proBNP检测结果的准确性，嘱患者保持空腹状态，抽取静脉血3 mL置于抗凝试管中，将抗凝试管在试管架上静置20 min后，将血液标本进行离心处理，离心速度为3 000 r/min，离心后分离血浆，采用罗氏（Roch cobas）电化学发光仪对两组患者的NT-proBNP浓度进行检测，并及时记录。入院24～48 h内对患者进行超声心动图检查（生产企业：美国彩色多普勒超声诊断仪VIVID7，探头频率为2～4 MHz）测定LVEF、LVEDD。NT-proBNP批内差异为4.1%，批间差异为4.6%，实验室正常值：若患者的年龄低于75岁，则NT-proBNP应低于125pg/mL，若患者的年龄超过75岁，则NT-proBNP应低于450pg/mL。NT-proBNP与心脏超声心动图同日测定，均由专人负责检查。

1.4  观察指标

比较两组患者的左心室舒张末期内径、左心室射血分数以及NT-proBNP水平。失代偿的心衰诊断的金标准为超声心动图检查中LVEF下降及（或）合并左室舒张末内径增加。同时观察NT-proBNP与NYHA心功能级别、左室射血分数（LVEF）的相关性。

1.5  统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组左心室舒张末期内径和左心室射血分数比较

观察组患者的左心室舒张末期内径高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的左心室射血分数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组NT-proBNP水平比较

观察组患者的NT-proBNP水平明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  NT-proBNP与NYHA心功能级别的相关性

经Speareman分析统计可知，NT-proBNP与NYHA心功能级别呈正相关（r=0.861，P=0.001），随着心衰患者心功能级别的增加，其NT-proBNP水平逐渐递 增 ：Ⅱ级（951.29±89.32）pg/mL，Ⅲ级（1852.34±589.52）pg/mL，Ⅳ级（4251.31±964.12）pg/mL。

2.4  NT-proBNP与LVEF心功能级别的相关性

经Speareman分析统计可知，NT-proBNP与LVEF呈正相关（r=-0.594，P =0.002），随着心衰患者心功能级别的增加，其LVEF逐渐下降：Ⅱ级（56.57±8.32）%，Ⅲ级（49.01±10.52）%，Ⅳ级（42.13±16.83）%。

3  讨论

慢性心力衰竭是一种临床常见的心脏疾病类型，是各种心脏结构或功能性病变导致心室充盈及（或）左室射血分数受损引起的一组疾病，舒张性心力衰竭往往先发于收缩性心力衰竭，是一种渐进性过程，早期心力衰竭可能尚未发生心脏形态学改变，通常表现为射血分数下降及舒张末内径增大，且患有该病症的慢性心力衰竭患者多伴有心脏病病史，如冠心病、风心病及心肌病等[4]。心力衰竭患者在发病后，常受到疾病的影响导致心室整体收缩能力下降，且随着病情的加剧和心功能的衰弱，使得左心室射血分数指标逐步下降，且进一步影响患者左心室舒张末期内径的变化，对患者心脏充血功能带来影响。慢性心力衰竭患者在剧烈运动后，会出现运动耐力下降，呼吸困难和腹部、腿部水肿等现象，此时需提高警惕，及早进行诊断和治疗[5]。超声心动图是目前诊断心力衰竭的重要临床手段，对于失代偿的心衰诊断的金标准是超声心动图检查中LVEF下降及（或）合并左室舒张末内径增加，但老年人常因慢性呼吸道疾病和心脏病史并存，难以准确区别是肺源性或心源性所致呼吸困难，还是二者并存，而且LVEF及LVEDD测定受操作医师主观技能、患者肺气含量、仪器等因素影响较大。

BNP是一种神经激素。当心脏容量负荷增加致心室壁张力及心室压力增加时，心肌细胞通过mRNA转录合成108个氨基酸所组成的BNP前体（proBNP）。当心室壁张力及心室压力进一步增加时，pmBNP被释放并裂解为无活性的氨基末端proBNP（NT—proBNP），和有内分泌活性的BNP。但NT-proBNP比BNP稳定并在检测左心室功能小时更敏感。多项临床研究表明。NT-proBNP与NYHA心功能分级有一定相关性，是心力衰竭患者住院率和病死率的独征预测因子。依据国内相关学者的研究发现，BNP水平越高，心力衰竭程度越重。其机制可能是心力衰竭时心室容量负荷增加使得心室肌合成分泌BNP增多有关。综合本研究结果表明，CHF Ⅱ-Ⅳ级心功能患者血浆NT-proBNP水平较之正常对照组明显增高，且心力衰蝎患者随着NYHA分级增高血浆NT-proBNP，BNP水平呈递增趋势，说明血浆NT-proBNP能敏感地反映心力衰竭的严重程度。可用于临床对心力衰竭患者的病情评估。虽然NT-proBNP水平受影响的因素较多，包括肾功能、心房纤颤、心肌缺血、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病、肿瘤等，其他因素如年龄、性别、利尿剂与β受体阻断剂的应用也对结果有影响，但血浆NT-proBNP作为一种生化指标，是很好的心力衰竭标志物，对于心衰的早期诊断，判断呼吸困难病因有重要价值，可广泛应用于临床。NT-proBNP水平可对慢性心力衰竭进行快速有效的诊断[6]。该检查方法速度快且准确度高，主治医师可根据诊断结果对慢性心力衰竭患者的病情进行判断，如果确诊为慢性心力衰竭，则需及时予以治疗[7-8]。

本研究结果表明，观察组患者的左心室舒张末期内径、NT-proBNP水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的左心室射血分数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，NT-proBNP检测可快速有效地诊断慢性心力衰竭，具有临床应用价值。

参考文献

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