不同纤维支气管镜肺泡灌洗液量对重症肺炎的疗效

赵景华

摘  要：目的  探究重症肺炎应用纤维支气管镜肺泡灌洗（BAL）时选取不同灌洗量的疗效。方法 选取2019年1月～2020年12月于内蒙古自治区人民医院呼吸与危重症医学科行BAL治疗的92例重症肺炎患者作为研究对象，根据随机排列法分为参照组（灌洗量为60 mL）和试验组（灌洗量为120 mL，每组46例）。观察两组间治疗前（首次BAL治疗前）、治疗后（治疗7 d后）血气指标、肺部感染情况、炎症因子水平的差异。结果 治疗后，试验组动脉血氧分压（PaO2）高于治疗前（P<0.05），且高于同时期的参照组（P<0.05），治疗后，试验组动脉二氧化碳分压（PaCO2）低于治疗前（P<0.05），且低于同时期的参照组（P<0.05）;治疗后，试验组肺部感染（CPIS）评分、血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）水平均低于治疗前（P<0.05），且低于同时期的参照组（P<0.05）。结论 纤维支气管镜肺泡灌洗液量的选取中，120 mL灌洗量能够改善患者的血气、肺部感染情况，减轻炎症反应，临床疗效优于60 mL。

关键词：纤维支气管镜;肺泡灌洗;重症肺炎;灌洗量;炎症因子水平

中图分类号：R563.1    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2022）-3-0176-03

重症肺炎除发热、咳嗽、咳痰等症状外，还出现急性呼吸衰竭、严重低氧血症、低血压或休克等循环系统衰竭表现以及其他器官功能障碍等，病情进展迅速，如治疗不及时会危及患者生命[1]。足量、足疗程敏感抗生素是治疗重症肺炎的重要环节，但由于细菌耐药性、重症肺炎往往合并多种细菌混合感染等影响，导致病原学确诊困难，临床抗感染治疗效果欠佳[2-3]。近年来，纤维支气管镜肺泡灌洗术（bronchoscopic alveolar lavage，BAL）逐渐在临床得到应用。BAL主要是利用纤维支气管镜结合0.9%氯化钠溶液或敏感抗生素对支气管以下肺段或亚肺段水平进行反复灌洗、回收，可清除呼吸道分泌物、痰栓及病原菌等，并实现对疾病的诊断与治疗[4]。但不同的灌洗量所取得的疗效可能存在差异，本文就此展开研究，将60 mL、120 mL两种灌洗量进行对比，分析如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年1月～2020年12月内蒙古自治区人民医院呼吸与危重症医学科收治的92例重症肺炎患者作为研究对象，均行BAL治疗，根据随机排列法分为参照组和试验组，每组46例。所有患者知情同意本研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合重症肺炎相关诊断标准[5]者;②年龄达到或超过18周岁者;③无药物过敏史者。

排除标准：①无BAL治疗禁忌证者;②对BAL不能耐受者;③合并严重的心、肝、肾等器官功能损害者;④合并恶性肿瘤者;⑤合并传染性疾病者;⑥精神障碍或认知功能障碍者，无法良好配合完成治疗者。

1.3  方法

92例患者入院后均行常规的止咳化痰、解痉平喘、纠正水电解质平衡紊乱、营养支持等常规治疗，结合患者具体病情行辅助通气治疗。完善BAL术前准备：包括肺部X片、血常规、动脉血气分析等检查。BAL具体步骤：予患者纯氧吸入、心电监护，予2%利多卡因（生产企业：上海朝晖药业，国药准字H31021072，规格：5 mL：0.1 g/支）行气道局部麻醉。使用适量石蜡油涂抹纤维支气管镜管，经鼻腔沿着咽喉壁曲度插入纤维支气管镜，观察黏膜病变，吸出痰液，清理呼吸道，并采集痰液标本行痰液培养及抗菌药物药敏试验。待纤维支气管镜頂端嵌顿于段或亚段支气管开口处，抽取0.9%氯化钠注射液（加热至37℃）对两侧肺叶进行持续灌洗。灌洗量选择：①参照组为60 mL，20 mL/次，灌洗3次;②试验组为120 mL，20 mL/次，灌洗3次。然后根据药敏试验结果选择敏感抗生素进行BAL治疗。疗程均为7 d。治疗后均完善肺部X片、血常规、动脉血气分析等检查。

1.4  观察指标

比较两组一般资料情况，以治疗前后血气指标、肺部感染情况、炎症因子水平变化完成对治疗效果的评价。①血气指标：于治疗前（首次BAL治疗前）、治疗后（治疗7 d后）采集患者动脉血1 mL，置于血气分析仪上进行动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）的检测;②肺部感染情况：于治疗前后采用临床肺部感染评分表（CPIS）进行评估，包含体温、氧合情况、气管分泌物、白细胞计数、肺部X片、肺部浸润影的进展情况、气管吸取物培养7项内容，总分12分，肺部感染严重程度与分值成正比[6];③炎症因子水平：于治疗前后在患者空腹状态下采集外周静脉血3 mL，经3000 r/min进行离心处理10 min后，取血清采用迈瑞BC6000 PLUS全自动血细胞分析仪测定白细胞计数（WBC），并使用罗氏Cobas 8000 C702全自动生化分析仪及北京博奥派克公司提供的试剂盒以酶联免疫吸附法测定降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）水平。

1.5  统计学分析

采用SPSS 21.0统计软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者一般资料比较

两组患者性别、年龄、病程、合并疾病对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  两组患者治疗前后血气指标比较

治疗后，试验组PaO2较治疗前升高，差异有统计学意义（P<0.05），PaCO2较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05），且变化幅度大于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者治疗前后肺部感染情况比较

治疗后，试验组CPIS评分较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05），且降低幅度大于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者治疗前后炎症因子水平比较

治疗后，试验组血清PCT、CRP水平均较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05），且降低幅度大于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

现如今，随着抗生素种类的增多及滥用状况的日益突出，重症肺炎的发病比例不断增加，及时有效的治疗对于挽救患者的生命具有重大意义。在机体防御能力下降、病原体数量多、毒力强的情况下，病原体可直接抵达下呼吸道生长繁殖，引起肺泡水肿，肺内纤维渗出及细胞浸润，随着病情进展可降低患者的肺功能，故积极控制感染、辅以祛痰、保持气道通畅是治疗关键所在[7]。目前已有大量的研究证实，BAL在重症肺炎中可取得良好的治疗效果，包括改善患者的肺部换气、通气功能、减轻炎症反应、提升免疫功能等[8-9]。

随着研究的深入，发现实施BAL治疗时采取不同的灌洗量，所取得的疗效存在一定的差异。在高春[10]等的研究中，将60 mL、120 mL两种灌洗量进行对比，结果发现治疗后，120 mL组PaO2较治疗前升高，且高于同时期的60 mL组;治疗后，120 mL组PaCO2较治疗前降低，且低于同时期的60 mL组，说明120 mL灌洗量在改善血气指标方面可取得更为显著的效果。在本研究中，发现治疗后，120 mL组PaO2较治疗前升高，PaCO2较治疗前降低，且变化幅度大于60 mL组，与上述研究结果相似，进一步说明相较于60 mL灌洗量，120 mL灌洗量能够取得更为显著的治疗效果。由于BAL治疗过程中取灌洗液对两肺进行反复灌洗，可起到一定的稀释痰液的效果，利于痰液的排出，改善肺部通气效果。相对而言，120 mL的灌洗量更多，可发挥更强的稀释痰液的效果，从而达到更强的治疗效果。既往报道中，对于灌洗液量的选取存在差异，对于重症肺炎机械通气患者灌洗液量一般为50～60 mL，而最新的专家共识指出，至少灌入120 mL 0.9%氯化钠溶液时所回收的标本结果才相对稳定，故认为选取60～120 mL的灌洗剂量，且分析灌洗，可取得较好的病原学检测及治疗效果[11]。

在机体遇病原体感染时，内毒素及炎症介质可作用于靶细胞，导致PCT持续释放，其血清水平显著升高;CPR是一种常见的敏感炎症指标，对于重症肺炎患者而言，病原微生物的入侵会激活机体的非特异性免疫机制，促进肝细胞合成CRP，CRP可与配体结合激活补体及单核吞噬细胞系统，其血清水平升高[12]。本研究发现治疗后，120 mL组CPIS评分较治疗前降低，且低于同时期的60 mL组;治疗后，120 mL组血清PCT、CRP水平均较治疗前降低，且低于同时期的60 mL组，进一步证实120 mL灌洗液用量能够有效控制肺部感染，效果优于60 mL。但由于本研究选取的样本容量较小且缺乏大量的循证理论知识的支持，研究结果存在局限性。因此，在今后的工作中还需扩大样本容量、进行多中心的联合研究，进一步深入探索BAL灌洗剂量对重症肺炎临床疗效的影响。

综上所述，BAL在重症肺炎中的疗效得到临床的广泛认可，在灌洗量的选取方面，相较于60 mL灌洗量，120 mL灌洗量可取得更为显著的治疗效果，在改善血气指标、肺部感染情况及减轻炎症反应方面均有着显著优势。

参考文献

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