增液行气方治疗肛肠疾病术后便秘的临床观察

高海 高翔 李明

摘要：目的 观察增液行气方治疗肛肠疾病术后便秘的临床效果。方法 选取80例肛肠科常见疾病术后患者作为研究对象，采用随机分组的方法将其分对照组和治疗组，每组各40例。对照组予以乳果糖口服，治疗组予以增液行气方口服，观察对比2组患者术后排便时肛门疼痛程度、费力情况、排便时间以及便后肛门坠胀不尽感等症状评分。结果 在服药12d后，2组患者在排便费力、排便时间及腹胀等症状评分比较上，治疗组评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。2组患者便后坠胀不尽感的比较，差异无统计学意义（P>0.05）;2组患者在术后第3 d疼痛症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），在术后第6、9 d，2组患者疼痛症状评分均较前降低，且治疗组疼痛评分明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）;在安全性比较上，2组患者在服药治疗过程均未发生严重的胃肠道反应及其他不良事件。结论 肛肠常见疾病术后应用增液行气方较乳果糖口服液可更有效缓解肛肠疾病术后便秘及肛门疼痛等常见并发症。

关键词：增液行气方;乳果糖;肛肠疾病;术后便秘;疗效

中图分类号：R256.35&nbsp;  文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2022）02-0046-04

肛肠科常见疾病主要包括痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿以及直肠前突等病，其中仅痔病我国人群患病就高达49.12%[1]，目前手术治疗仍是肛肠科常见疾病的主要治疗手段之一。由于肛门特殊的组织解剖结构和相对复杂的生理功能，手术时一般不予以缝合，多为开放伤口，愈合缓慢，导致术后排便可以引起伤口疼痛、水肿，甚至发生便秘，同时也增加创缘面出血及感染的风险，严重影响着患者术后的生活质量[2-3]。长时间以来本科术后常规予以乳果糖口服，以缓解患者术后排便困难、肛门疼痛等常见并发症。近期本科将增液行气方应用于肛肠疾病术后便秘患者，观察其对术后便秘及疼痛的缓解作用，并与乳果糖进行对比研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取80例在2018年12月—2019年10月期间于安徽省中医院就诊并接受手术治疗的混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿患者80例作为研究对象，其中男性患者39例，女性患者41例，年龄为21～66岁，平均年龄为（40.15±5.12）;其中肛裂23例，混合痔26例，肛瘘20例，肛周脓11例。采用随机分组的方法，将80例术后患者随机分为对照组和治疗组，平均每组各40例。在对照组40例患者中，包括混合痔14例、肛裂11例、肛瘘10例、肛周脓肿5例;其中男19例，女21例;年龄为21～65岁，平均年龄为（40.04±5.21）岁。在治疗组40例患者中，包括混合痔12例、肛裂12例、肛瘘10例、肛周脓肿6例;其中男20例，女20例;年龄为22～66岁，平均年龄为（40.23±5.11）岁。2组患者在疾病类别、性别及年龄等一般资料上分别相互进行比较，结果差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意并自愿参与临床观察。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入标准 （1）所有患者符合《中医肛肠科常见病诊疗指南》[4]中相应疾病的诊断标准，且具有手术指征。（2）近半年电子结直肠镜检查正常。（3）年龄为20～70岁。（4）具有良好的认知能力，无沟通障碍。（5）自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.3 排除标准 （1）患有结核性肠炎以及溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病患者。（2）肛肠其他占位性病变。（3）平素排便功能欠佳者。（4）近3个月血压、血糖控制欠佳者。（5）孕妇以及年龄未满18岁患者。（6）对本研究中的药物有过敏史的患者。（7）合并心、肺、肝、肾等重要器官严重功能不全者。（8）依从性较差，未能按照医嘱服药，导致药物疗效无法判定者。

1.4 治疗方法 术后确证便秘后，2组患者均不服用其他影响肠道动力的药物。基础治疗：建议患者术后多饮水，并嘱多食新鲜水果蔬菜，饮食清淡，以富含粗纤维，且易消化食物为主，忌食辛辣刺激、生冷等食物;鼓励患者多下床活动，并按顺时针方向进行腹部推拿、按摩，按照正确的排便姿势，养成良好的排便习惯[5]。在基础治疗上，对照组予以乳果糖口服液（生产厂家：北京韩美药品有限公司;规格：100 mL/瓶;批号：H200565730）口服治疗，每早、晚餐后30min各服用1次，每次10 mL;治疗组予以增液行气方口服治疗，依据《温病条辨》[6]中增液承气汤为方药组成基础，其主要组成为：玄参15 g，麦冬12 g，大黄12 g，生地黄9 g，枳实12 g，厚朴12 g，炙甘草9 g。可根据患者不同症状的程度，随证加减药物剂量。水煎服，滤渣取汤汁200 mL，每早、晚餐后30 min各温服1次，每次100 mL，每日1剂。2组患者服药疗程均为术后第1 d到术后第12 d，术后均予以相同治疗、常规换药及正常饮食。觀察患者排便时肛门疼痛程度，费力情况，排便时间，腹胀，便后肛门坠胀不尽感以及不良反应情况。

1.5 观察指标及评价指标 统计2组术后患者运用不同方法治疗后的便秘症状、疼痛症状以及不良反应的发生情况。

1.5.1 便秘症状评分标准 依据2005年中华医学会肛肠外科学组《便秘症状及疗效评估》[7]制定，排便困难情况：0分：无;1分：偶尔;2分：时常;3分：经常。排便时间：0分：小于10 min;1分：10～15 min;2分：15～20 min;3分：大于20 min。便后肛门坠胀不尽感：0分：无;1分：偶尔;2分：时常;3分：经常。腹胀：0分：无;1分：偶尔;2分：时常;3分：经常。见表1。

1.5.2 疼痛评分标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》2002年中临床及疗效判断四级加权评分法[8]，观察术后第3 d、6 d及第9 d排便时疼痛程度。0分：无明显疼痛;1分：疼痛轻，可忍受;2分：疼痛明显，需服用止痛药;3分：疼痛难忍，需注射镇痛剂。

1.5.3 安全性評价标准 观察2组患者在服药期间胃肠道反应及其他毒副作用的发生情况，见表1。

1.6 统计方学法 采用SPSS19.0统计软件进行数据的统计分析。依据资料类型，计量资料以均数±标准差（x±s），采用t检验;计数资料以例数表示，采用χ2检验;等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者便秘症状评分比较 在服药12d后进行比较，2组患者在排便费力、排便时间及腹胀等症状评分比较上，治疗组评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。2组患者便后坠胀不尽感的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.2 2组患者疼痛症状评分比较 对比2组患者术后疼痛症状均分，在术后第3 d，P=0.716，第6 d，P=0.003，第9 d，P=0.001。2组患者在术后第3 d疼痛积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。在术后第6、9 d，2组患者疼痛症状均较前好转，且治疗组疼痛评分明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 2组患者服药安全性的评价 2组患者在服药治疗过程均未发生严重的胃肠道反应及其他不良事件。

3 讨论

痔疮、肛裂、肛瘘及肛周脓肿等常见肛门疾病，其中绝大多数患者需行手术治疗，由于肛门其特殊的解剖及生理结构，肛门部位含有丰富的神经末梢，齿状线下由体神经支配，对痛觉极为敏感，手术的促使以及炎症的刺激易引起局部疼痛，加之肛门内括约肌容易痉挛，使病人畏惧排便，这也使得大便干结，不易排出，且术后患者体质虚弱，也增加术后排便困难、肛门疼痛等术后并发症的发病率[9-11]。因而缓解患者术后这些常见的临床症状，减轻患者痛苦，从而提高患者术后生活质量，这对患者的康复很重要。而具有滋阴增液，行气通便之功的增液行气方在临床应用中起到良好的疗效。其不仅可以软化大便，避免因大便硬结引起肛门灼热、出血、疼痛，而且还可以促进排便，缩短排便时间，减少粪便对创缘面的刺激，有利于伤口的恢复。

中医将便秘归属于“不便”、“大便难”等疾病范畴，其主要病位在大肠，同时与肺、脾、肾等多脏器功能失常有关，认为饮食不节、病后体虚以及情志不畅等诸多因素均可引起大肠传导功能失常导致大便难解，而术后便秘则恰好属于其中病后体虚病理因素。手术创伤不仅耗气伤血，内生虚热，且引起局部气血阻滞不通，致使肠腑功能紊乱，传导失司[12]，故临床上肛肠疾病患者术后常以滋阴润肠、泄热通便为主要治疗原则[13]，而增液行气方作为其代表方剂，具有滋阴润燥，行气通便之功效[14-15]。药方以滋阴润燥，泄热软坚之玄参为君药，辅以甘寒滋润之麦冬及生地，增益君药增液润燥，泄热降火之功，共为臣药，枳实行气导滞，厚朴下气除满，二者相须为用，可达到行气除满，通便消积的功效[16];大黄泄热通便，软坚润燥，三者共为佐药;炙甘草调和诸药，诸药联合，可有效改善术后排便困难，减轻排便时肛门疼痛。现代药理学通过离体实验研究发现，大黄中含有的大黄素对实验性大鼠的离体回肠具有双向调节作用，而这种作用对肠麻痹、肠痉挛可能具有一定的调节作用[17];且厚朴中的厚朴酚不仅可以提高回肠纵行肌收缩的频率和振幅，还可以增强近端及远端结肠环形肌的低频和高振幅收缩[18]。此外，枳实能兴奋大鼠胃肠道移行复合运动波，加强胃肠道平滑肌张力及运动功能，促进胃动力。厚朴、枳实均具有促进胃肠道蠕动作用。乳果糖是临床上常用通便药物，属于渗透性缓泻剂[19]，具有较好的临床疗效及安全性，其能够通过上消化道而不被消化酶吸收分解，进入结肠后，肠道内多种细菌可将乳果糖分解为双β-半乳糖甘酶及有机酸，不仅可以降低肠腔内pH值，促进肠道蠕动;还有助于双歧杆菌生长，调节肠道菌群[20-21]。增液行舟方与乳果糖属于润肠通便药，对肛肠疾病术后服用均有较好的疗效。

综上所述，增液行气方临床疗效优于乳果糖口服液，且具有价廉、简便、有效的特点，值得临床上推广使用。

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（收稿日期：2021-07-29）