小儿推拿结合阿奇霉素序贯治疗肺炎支原体肺炎疗效观察

万昕

摘要：目的 观察小儿推拿结合阿奇霉素序贯治疗肺炎支原体肺炎疗效。方法 选择肺炎支原体肺炎患儿86例，随机数字表法分为观察组与对照组，每组各43例，观察组采用小儿推拿结合阿奇霉素治疗，对照组采用阿奇霉素序贯治疗，比较2组临床疗效，炎症因子、肺部啰音消失时间、咳嗽好转时间、住院总耗时、不良反应发生率。结果 观察组发生不良反应2例，发生率为4.65%，对照组发生不良反应9例，发生率为20.93%，两者差异有统计学意义（P<0.05）;观察组CRP（11.71±3.61）mg/L，IL-6（11.31±3.01）pg/mL，低于对照组的CRP（18.41±4.21）mg/L，IL-6（15.61±3.51）pg/mL，差异有统计学意义（P<0.05）;经过治疗后，观察组肺部啰音消失时间（3.07±1.21）d、咳嗽好转时间（2.02±1.65）d、住院总耗时（5.69±1.66）d，优于对照组（P<0.05）。观察组总有效率93.02%显著高于对照组79.07%（P<0.05）。结论 小儿推拿结合联合阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎，可以较快改善临床症状和，恢复肺功能，具有较好临床治疗效果。

关键词：推拿;阿奇霉素;肺炎支原体;肺炎;疗效

中图分类号：R563.1   文献标志码：B   文章编号：1007-2349（2022）02-0068-03

小儿支原体肺炎（MP）是伴有咽炎、支气管炎和肺炎的儿童呼吸道和肺部的急性炎症变化，其病原体为肺炎支原体，临床特征为阵发性刺激性咳嗽，少量痰液，无明显症状[1-3]。针对性治疗主要以阿奇霉素为主的大环内酯类抗生素为首选药物，但长时间使用抗生素可对患儿机体造成损伤，甚至影响生长发育。中医认为小儿肺炎属体内正气不足，外邪侵袭人体，导致经络闭阻，气血不畅，治疗应以祛风、散寒、除湿、清热，以及活血舒经通络为基本原则，配以补益正气之法。通过掌推、按压、指揉、等多种手法放松肌肉，疏通经络，使气血畅行，改善组织营养，有利于炎性渗出物的吸收，减少局部疼痛[4]。目前，关于两者联合用药治疗小儿支肺炎的报道较少，本文探讨小儿推拿结合阿奇霉素对肺炎支原体肺炎的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2019年3月-2020年3月广东省珠海市第二人民医院收治的86例支原体肺炎患儿为对象，依随机数字表法分为观察组与对照组，每组43例。观察组中，男26例，女17例;年龄4～11岁，平均年龄（6.01±1.01）岁;病程2d～6d，平均病程为（4.21±1.07）d。对照组中，男27例，女16例;年龄5～13岁，平均年龄（6.21±1.07）岁;病程2d～7d，平均病程为（4.61±1.03）d。2组在性别、年龄、病程等一般资料方面的差异无统计学意义（P<0.05）。

1.2 纳入标准 （1）入选患儿均伴有（刺激性咳嗽）、发热现象，经X线检查结果显示两肺有点状阴影或者块状阴影。（2）符合肺炎支原体肺炎诊断标准[2]。（3）患儿家属或监护人同意参与研究。

1.3 排除标准 （1）近期有免疫调节剂、激素治疗和免疫抑制剂治疗史患儿。（2）伴随慢性感染性疾病、免疫系统疾病患儿。（3）伴随其他感染患儿，如衣原体、细菌或病毒感染。（4）不愿参加此项研究者。（5）严重自身免疫性疾病患儿。（6）其他病原体感染引发肺炎者。（7）精神疾病。（8）药物过敏者。（9）心、肝、肾等其他组织脏器严重疾病者。（10）不愿接受药物治疗者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 采用阿奇霉素序贯疗法治疗，患儿住院后经止咳化痰、维持水电解质平衡等综合治疗。D1-D5应用阿奇霉素注射液（成都天台山制药有限公司，国药准字H20064771。产品批号11190404 019，规格0.125g），按照1∶1的比例与5%葡萄糖溶液混合后静脉滴注，剂量为10 mg/（kg·d）。 停药4 d后，D10-D12采用阿奇霉素干混悬剂10 mg/（kg·d）口服（辉瑞制药公司（中美合资）生产，国药准字H10960112，规格：0.1 g×6/盒）。

1.4.2 观察组 患儿接受推拿结合阿奇霉素治疗。阿奇霉素治疗方式同对照组，小儿推拿方案：清天河水50次、清肺经50次、运内八卦50次、退六腑50次、揉按天突50次、揉乳根穴50次、揉乳旁穴50次、揉肺俞50次、推揉膻中穴50次、分推肺俞穴50次，若患者伴有风寒症状，应加按风池穴50次、推三关50次，若患者伴有风热症状、应清大肠经50次、清心经50次，开天门50次、推涌泉50次，每日治疗1次、5 d作为1个疗程，患儿治疗1个疗程[3]。

1.5 观察指标 收集2组炎症因子水平（CRP、IL-6）、肺部啰音消失时间、咳嗽好转时间、体温恢复时间、住院总耗时、总有效率及不良反应发生率等指标并比较。

1.6 疗效标准[4] 显效：患者咳痰、咳嗽、发热等症状消失，而X线胸片阴影或者肺部体征消失，有效：患者症状好转，肺部体征也明显好转。无效：治疗后，临床症状未改变或者加重[4]。

1.7 统计学方法 利用统计学软件SPSS17.0分析所有数据，临床症状、免疫指标等计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，临床疗效等计数资料的比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组不良反应发生率比较 观察组发生不良反应2例，发生率为4.65%;对照组发生不良反应9例，发生率为20.93%，两者差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 2組炎症因子水平比较 观察组CRP及IL-6低于对照组（P<0.05）。

2.3 2组肺部啰音消失时间、咳嗽好转时间、住院总耗时比较 经过治疗后，观察组肺部啰音消失时间咳嗽好转时间（2.02±1.65）d、住院总耗时（5.69±1.66）d，优于对照组相应指标，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 2组临床疗效比较 观察组总有效率93.02%，对照组总有效率79.07%，两者差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

支原体肺炎的基本病理改变为间质性肺炎及毛细支气管炎样改变，肺泡有少量炎症渗出物，并可发生灶性肺不张、肺实变和肺气肿。在儿童社区获得性肺炎中，其发病率为10%～40%[5]。机制研究表明，肺炎支原体经表面黏附蛋白分子吸附于气道上皮细胞后，释放神经毒素、H2O2（过氧化氢）等炎性介质，并刺激TNF-α、IL-6、IL-8等炎症因子分泌，加重气道上皮细胞损伤，从而出现患儿气道阻塞、气道反应性增加等症，此时患儿肺功能降低，生活质量受影响[6]。喘息、咳嗽为MP的临床特征性症状，常与支气管哮喘症状误诊。同时，MP也可以引发哮喘，其原因可能与MP引起的支气管气道反应性增高有密切联系。研究表明[7]，除MP直接侵害呼吸道外，炎症引起的细胞免疫在支原体肺炎的发展过程也有一定影响，临床观察显示MP患儿呈现亢进的体细胞免疫，临床治疗中注意免疫功能调节，有助于治疗支原体肺炎[8]。

阿奇霉素是可干扰微生物蛋白质合成的大环内酯类抗生素，具有药效时间长、组织渗透性好，效果稳定的特点，是支原体肺炎的首选药物。阿奇霉素经吸收进入人体后，主要被巨噬细胞吞噬，借助次载体转运至炎症组织，形成局部抑菌浓度，起到抑制细菌增殖的目的[9]。此外，阿奇霉素还具有调节中性粒细胞和黏附因子的活性，有效抑制炎症因子的释放，调节儿童的免疫功能[10]。临床研究表明，阿奇霉素对革兰阳性球菌感染、支原体感染的疗效显著[11]。但随着病原体耐药性的增加，以及儿童感染支原体后常存在一定程度的免疫功能紊乱，单独使用抗生素治疗常效果不佳[12]。阿奇霉素其抗炎效应主要通过抑制细菌RNA蛋白质的合成而发挥。既往临床经验发现单用阿奇霉素疗效不佳，容易出现病情反复，其可能与患儿特殊生理解剖结构有关。另外，大剂量使用时不良反应发生明显增多[13]。通过对患儿实施小儿推拿方式治疗，取得显著效果，与阿奇霉素序贯治疗相比，在多个方面具有显著优势。推拿治疗是常用中医治疗方法，其主要根据经络、脏腑、五行、阴阳、病因病机进行辨证论治，经络是人体气血循行的路径，经络之气能促进人体气血运行，在正常生理状态下，机体经络疏通，能促进脏腑平衡、脏腑调和、气血畅达，若在病理情况下，容易导致气血不和、经络不畅、脏腑失调，通过实施推拿，能对脏腑功能实施调整，能达到行气活血、疏通经络等效果。通过将小儿推拿结合阿奇霉素治疗，能产生协同效果，能促进患者早期康复[14]。通过清胃经、清脾经能清中焦湿热，而清小肠、清大肠能清利人体肠腑湿热积滞，而退六腑具有清脾胃湿热等作用，治疗时经推拿患儿脾经穴位，能增强人体运化功能，清小肠和大肠能减慢患儿大肠传导速度，手法组方严谨，具有疗效明显、操作简便等优势。本文观察组不良反应发生率低;观察组炎症指标整体优于对照组;经过治疗后，观察组临床疗效指标显著优于对照组;观察组总有效率显著高于对照组，提示联合治疗具有安全、简便等优势，能显著减少药物带来的不良反应，易于被患儿及其家属接受。

综上所述，小儿推拿结合联合阿奇霉素序贯治疗小儿肺炎，可以较快改善临床症状和，恢复肺功能，具有较好临床治疗效果。

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（收稿日期：2021-07-07）