小剂量对比剂CT肺动脉造影诊断肺动脉栓塞的临床价值分析

张洪

（桂林市第一人民医院医学影像科，广西 桂林，541001）

肺动脉栓塞通常称之为肺栓塞，多表现为外源性、内源性栓子栓塞肺动脉主干分支所致肺循环障碍，疾病整体发病率仅次于肿瘤、心肌梗死。研究指出[1]，早期未及时配合合理、有效治疗干预，患者整体病死率高达20%～30%，及时诊断并积极配合治疗，患者病死率降低至8%。肺栓塞患者临床特点表现为呼吸困难、胸痛及咯血等，不具备特异性表现，临床中肺栓塞误诊率、漏诊率及病死率偏高。随着多层螺旋CT 诊断技术发展，计算机软件升级而不断更新，CT 动脉成像作为经济、迅速及无损伤且结果可靠血管检查技术，成为临床诊断肺栓塞不可或缺选择[2]。CT 肺动脉成像在内的多项CT 检查仍然存在一定不良反应，如对比剂肾病、过敏反应等，如何有效保障成像质量并获得明确诊断结果，降低不良反应率成为目前影像学医师探究重点问题[3]。文章就小剂量对比剂CT 肺动脉造影诊断肺动脉栓塞的临床价值如下分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2020年12月期间收入疑似肺栓塞患者总计60 例，依据肺动脉造影检查时对比剂（非离子型碘普罗胺UItravist 370）的不同将其分为两组各30 例，纳入标准：①纳入对象均符合肺栓塞临床症状，如高龄、创伤或手术、出现呼吸困难、咳嗽及胸痛等，高低怀疑为肺栓塞，拟CT 肺动脉造影明确诊断；②体质量＜80kg，体质量指数＜28kg/m2；③患者知晓本次研究内容，并自愿参与其中。排除标准：①经常规血管造影明确诊断者；②合并心、脑、肾等重要脏器器官障碍、甲状腺功能异常；③合并碘过敏者。对照组中男18 例，女12 例，年龄28～79 岁，平均（59.6± 4.5）岁，观察组中男19 例，女11 例，年龄27～79 岁，平均（60.2± 4.8）岁，两组一般资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法 仪器与设备：DiscoveryCT750HD 螺旋CT 机（美国GE 公司），非离子型碘普罗胺Ultravist 370 对比剂（武汉克米克生物医药技术有限公司）。所有患者均由同一名资深影像学医师完成，协助取仰卧位，双手抬高至头部。对照组采取常规扫描模式，予以对比剂剂量为50ml 注射，管电压120kv，观察组予以对比剂剂量30ml注射，追加20ml生理盐水，管电压80kv。经右上肢肘静脉注射，扫描前并配合对比剂10ml 和生理盐水20ml 完成团注试验，管电压120kv，管电流30mA，间隔1s，自胸廓入口至肋膈角以下开展扫描，下至肋膈角水平，对胸廓入口水平重点监测，当头臂静脉内存在造影剂充填，立即手动启动肺动脉造影扫描。探测器准直64mm× 0.625mm，扫描支架旋转速度0.4s/r，螺距1.173。当扫描结束后，及时将图像（重建层厚、层距均为0.625mm）传至后台ADW 4.5 后处理工作站，进行容积再现、多平面重组等系列处理与图像分析，全方位、多角度将肺动脉主干及其分支显示出来。

1.3 观察指标 （1）比较两组图像质量，选择5 分法测量并评价图像质量[4]，清晰显示第6 级肺动脉分支、第5 级肺动脉分支及第4 级（亚段）肺动脉分别记录为5 分、4 分、3 分，符合诊断要求。显示第3 级肺动脉分支及叶动脉、肺动脉干情况记录为2 分、1 分，认为不能满足诊断需求。分别测量肺动脉主干、左肺动脉、右肺动脉和肺段动脉。记录信噪比和对比噪声比。（2）比较两组实际容积CT 剂量指数、扫描长度与剂量长度之积，依据扫描长度与剂量长度之积对有效剂量计算，公式为E=k× 扫描长度与剂量长度之积，k 为欧盟推荐数值0.017。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0 统计软件，计量资料用± s表示，采用t 检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺动脉栓塞患者CT 肺动脉造影客观图像质量比较 两组患者肺动脉主干、左肺动脉、右肺动脉和肺段动脉图像质量无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组肺动脉栓塞患者CT 肺动脉造影客观图像质量比较（n=30，HU）

2.2 两组肺动脉栓塞患者CT 肺动脉造影信噪比、对比噪声比和主观评分比较 两组信噪比、对比噪声比和主观评分无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组肺动脉栓塞患者CT 肺动脉造影信噪比、对比噪声比和主观评分比较（n=30）

2.3 两组肺动脉栓塞患者CT 肺动脉造影辐射剂量比较 观察组CT 肺动脉造影辐射剂量低于对照组，两组差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组肺动脉栓塞患者CT 肺动脉造影辐射剂量比较（n=30）

3 讨论

CT 肺动脉造影检查时间短，图像往往与血管重叠、外围栓塞影响小，空间分辨率高，基于快速成像与多种重建技术，对肺栓塞整体诊断敏感度、特异度偏高，且并发症较少作为临床肺栓塞诊断主要影像学检查工具[5]。非离子型低渗透性对比剂为临床常用造影剂，造影剂整体不良反应频次显著降低，但大剂量团注造影剂会增加患者心、肾负担，并引起过敏造成对比剂肾病发生率偏高[6]。为此，如何依据个体、病种及检查位置确定合理、优化个性化扫描方法，实现最低辐射剂量明确诊断目的成为现阶段放射科医师研究重点内容。

随着最低辐射剂量实现诊断目标在放射科研究不断深入，多数学者通过多个方面降低辐射剂量所致心、肾负担，寻找出具备个性化CT 肺动脉造影检查方法[7]。研究指出[8]，降低对比剂用量及流速，低浓度对比剂联合低流速CT 肺动脉造影图像肺动脉CT 值与高浓度对比剂相比较无显著差异性，但前者操作中进入体内碘总量、流速偏低，继而有助于降低肾脏、血管负荷。研究指出[9]，自然呼吸下小剂量对比剂开展CT 肺动脉造影检查和肺栓塞诊断，上腔静脉CT 值、对比剂用量及辐射剂量显著低于常规检查，认为开展小剂量对比剂用量CT 肺动脉检查满足临床诊断需求。本文研究指出，对疑似肺栓塞患者采取常规剂量检查和低剂量检查，结果显示，两组患者肺动脉主干、左肺动脉、右肺动脉和肺段动脉图像质量无显著差异，信噪比、对比噪声比和主观评分无显著差异（P＞0.05）。进而证实低剂量造影下，同样可获得与常规剂量同样图像质量，利于保障临床诊断，同时减少对患者肾脏损伤发生率。文章表3 得出，对两组辐射剂量比较，观察组CT 肺动脉造影辐射剂量低于对照组，两组差异显著（P＜0.05）。实际干预中，单纯降低管电压会引起对比剂硬化伪影，促使管电流降低引起X 射线光子数量减少并产生较多图像噪声，多数学者降低对比剂用量。但通过选择合适对比剂注射速率，促使血管内密度达到峰值，充足对比剂下可维持峰值持续关键，对比剂英两能维持压力、决定血管内密度峰值持续时间重要因素[10]。为此，为保障图像质量，降低对比剂对患者损伤，依据患者自身个体差异性，如体重、身高、疾病种类及探查部位合理选择对比剂剂量，最大程度保障检查图像结果准确基础上降低对比剂用量，减少损伤。

综上所述，小剂量对比剂CT 肺动脉造影检查能满足肺栓塞诊断基本需求图像质量，同时对比剂用量和辐射剂量显著降低，临床应用整体效果显著。