健康教育联合疼痛专项护理在类风湿性关节炎患者中的应用价值

李鑫?刘娜娜?杨晓?谭晶

摘  要：目的  探讨类风湿性关节炎患者实施健康教育联合疼痛专项护理的应用效果。方法  选择2020年3月～2021年10月陆军第八十集团军医院收治的120例类风湿性关节炎患者为研究对象，以随机抽签法分为对照组和观察组，每组60例。对照组患者实施常规护理模式，观察组患者实施健康教育联合疼痛专项护理模式，对比两组患者应对方式、疼痛程度及生活质量。结果  干预后观察组患者面对应对评分高于对照组，回避与屈服应对评分均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者疼痛评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活等生活质量评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  针对类风湿性关节炎患者实施健康教育联合疼痛专项护理，可有效改善患者应对疾病方式、缓解疼痛感，提升生活质量，值得临床应用。

关键词：健康教育;疼痛专项护理;类风湿性关节炎;应对方式

中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-5-0-04

类风湿性关节炎属于自身免疫性疾病，以侵蚀性关节炎为主要特征，发病初期表现为晨僵、肿胀、疼痛等，进展期可能发生关节变形、畸形，晚期丧失关节正常功能，甚至引发其他疾病[1]。根据调查显示，目前全球类风湿性关节炎患病率为0.20%～1.00%，我国类风湿性关节炎患病率为0.28%～0.41%，男女患病比例约为1∶4，女性患者较多，好发于20～55岁人群[2]。目前临床上还无彻底根治的治疗方法，且该病具备病情易反复、病程较长、关节疼痛明显、致残率高等特点，一旦发病，将对患者的身心造成严重影响[3]。因此，对该病患者实施专业科学的护理措施显得至关重要。通常情况下，会选择常规护理，但常规护理更多侧重于疾病本身的护理，对于其他方面涉及较少。而健康教育联合疼痛专项护理的护理理念更加贴合类风湿性关节炎患者的护理需求，帮助患者减轻病痛折磨。现针对陆军第八十集团军医院2020年3月～2021年10月收治且符合标准的类风湿性关节炎患者，开展比对分析，报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2020年3月～2021年10月陆军第八十集团军医院收治的120例类风湿性关节炎患者为研究对象，以随机抽签法分为对照组和观察组，每组60例。对照组男21例，女39例;年龄35～65岁，平均年龄（45.79±4.21）岁;病程10～120个月，平均病程（57.69±7.31）个月;疾病阶段：早期18例，进展期22例;晚期20例。观察组男20例，女40例;年龄37～63岁，平均年龄（46.55±3.45）岁;病程12～118个月，平均病程（57.44±7.56）个月;疾病阶段：早期20例，进展期19例，晚期21例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属均已知晓本研究内容，且自愿签署知情同意书，本研究已通过陆军第八十集团军医院医学伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①经影像学检查确诊为类风湿性关节炎，符合《中国类风湿关节炎诊疗指南（2018）》标准者[4];②精神状态正常、具备沟通交流能力者。

排除标准：①妊娠、哺乳期女性;②合并高血脂、高血压、糖尿病等基础性疾病者;③合并心肝肾及造血系统、消化系统等严重病变者。

1.3  方法

对照组实施常规护理，护理人员应为患者及家属普及类风湿性关节炎疾病知识、特点、治疗方式、注意事项以及饮食等。

观察组实施健康教育联合疼痛专项护理，护理流程如下：（1）健康教育：①住院当天，护理人员需向患者及家属详细普及疾病相关知识、特征、发病因素、治疗护理方式以及注意事项等，并指导和督促患者养成良好的饮食习惯及作息习惯，解释说明类风湿关节炎疾病的可控性和预防性。②住院2～3 d，结合患者主治医生建议和家属提供的患者情况，为患者定制针对性治疗及护理计划，包括治疗方案、治疗费用以及护理方案，并将初始计划方案提供给患者家属，询问其有无其他意见或者需要修改项，可以相应增加。另外，护理人员需每日主动与患者交流，感知患者情绪，当发现患者存在一定紧张、焦虑、烦躁等负性情绪时，需引导患者倾吐内心不快，并结合患者出现心理情绪的原因进行疏导。因疾病问题产生担忧的患者，护理人员在给予适当安慰的同时，可以介绍主治医生临床资历、经验等。同时还可以为其介绍既往同类型案例患者恢复情况，以此舒缓和安抚患者情绪。而对于经济较为困难的患者，可以向医院申请部分医疗费用减免或者帮助其开通轻松筹、水滴筹等公益项目筹集资金，并联合家属为患者提供情感支持以及康复支持，使得患者可以保持良好心态应对疾病。③住院1周，就患者可能复发风险详尽告知，并以具体手册提示表等方式下发给患者家属，叮嘱其出院后可将提示表张贴于明显位置，督促患者严格执行，增加预防系数。（2）疼痛专项护理：①疼痛认知干预。采用本院自制疾病知晓程度问卷评估类风湿性关节炎致痛认知度，内容包括类风湿性关节炎致痛认识、疼痛用药以及疼痛情绪处理等，以此为根據，对认知错误的患者进行针对性认知干预。②非疼痛药物镇痛。护理人员可根据患者情况为患者赋予音乐疏导法、阅读干预法、冥想法、松弛法等非药物疼痛护理方法，3次/d，30 min/次，并鼓励患者可结合自身情况以积极的态度主动应对疼痛侵袭。③疼痛辅助护理，每日晨起和入睡前根据患者不同的位置僵硬疼痛为患者提供冷敷、热敷、按摩以及热水浴等理疗镇痛方式，每次护理时间保持在10～30 min。④药物镇痛。必要时应遵守医嘱为患者提供优质安全的阶梯性药物镇痛，患者疼痛处于4～6分时给予阿司匹林等非甾体镇痛药物;患者疼痛处于7～9分时给予曲马多等弱阿片类药物;患者疼痛处于10分的患者给予强阿片类镇痛药物。

1.4  观察指标

①应对方式：采用医学应对方式问卷（MCMQ）评价两组患者应对方式，该问卷包括面对（8个条目）、回避（7个条目）、屈服（5个条目）三个维度，共20个条目。每个条目采用1～4分4级评分法，得分越高，代表患者采取此种应对方式可能性较大。②疼痛程度：采用视觉模拟评分（VAS）评价两组患者疼痛程度，将其分成10段，分别标记0～10分，0分代表无痛感、1～3分代表轻微痛感、4～6分代表中等痛感、7～9分代表疼痛显著、10分代表无法忍受。分值越高，代表疼痛感越强。③生活质量：采用生活质量量表（GQOL-74）评价两组患者生活质量，该量表包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4个维度，各项满分100分，得分越高，代表患者生活质量越高。

1.5  统计学分析

采用SPSS 26.1统计学软件对数据进行处理，计量资料采用（x±s），利用t检验;计数资料用[n（%）]表示，用字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者应对方式评分比较

观察组患者面对应对评分高于对照组，回避与屈服应对评分低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者疼痛评分比较

干预后观察组患者疼痛评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者生活质量评分比较

观察组患者躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活等生活质量评分均高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

类风湿性关节炎高发于女性群体，与遗传、生活环境、外界感染以及自身免疫系统息息相关[5-6]。该病具有病情易反复、治疗时间长等特点[7-8]。很多患者在长期治疗不愈和疼痛因素的影响下，经常出现消极的逃避等情绪，影响治疗效果[9]。因此为了强化疾病控制，提升患者生活质量，为患者给予科学专业的护理措施十分必要。通常情况下会选择常规护理，但常规护理方式较为单一，护理方面较为局限，无法全面满足患者护理需求。而健康联合疼痛专项护理可为患者提供系统化和个性化的护理管理，助力患者理性认知疾病，缓解病痛折磨。

本研究结果显示，观察组患者面对应对评分显著高于对照组，回避与屈服应对评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;干预后观察组患者疼痛评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活等生活质量评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），与陈晓玲等的研究结果一致[10]。健康教育联合疼痛专项护理模式，从患者角度出发，首先帮助患者了解类风湿性关节炎疾病知识、治疗护理方式、注意事项等，并结合患者内心情绪予以对应的护理措施，最大化减弱负性情绪对患者身体的影响，以此提升护理依从性，调整状态，用积极、乐观的心态应对疾病[11-12]。

另外，护理人员将结合主治医生的专业意见和患者家属提供的患者个人情况制订个性化的护理方案，并将初始方式交给家属查看，是否需要添加其他护理专项，在符合护理原则的基础上可适当添加，以此最大化完善护理面，提升护理质量。其次，类风湿性关节炎患者大多需要承受关节变形带来的疼痛，使得患者心情烦躁，睡眠质量较低，而疼痛专项护理首先从患者对致痛知识的了解情况入手，根据不同患者疼痛情况，指导其使用注意力转移法，从而降低痛感，减少多次服用镇痛药物给身体带来的不良反应。同时以辅助理疗方式针对患者疼痛关节实行热敷、冷敷等，减轻疼痛，提升关节活动性[13-14]。最后，当患者疼痛无法耐受时，护理人员可遵守医嘱秉持阶梯性护理理念给予不同镇痛强度的药物，最大化减少患者对药物依赖程度和药物对身体的伤害性[15]。

综上所述，针对类风湿性关节炎患者实施健康教育联合心理护理，可显著调节患者心态，降低消极情绪，提升应对疾病的信心和治疗依从性，缓解疼痛程度，强化生活质量，值得临床使用。

参考文献

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