优质护理在胃镜治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者护理中的效果

敖娟

摘  要：目的  分析优质护理在胃镜治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者护理中的效果。方法  选择2019年10月～2021年10月在呼伦贝尔市人民医院行胃镜治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血的94例患者为研究对象，采用随机数表法将患者分为优质组与常规组，各47例，依次施行优质护理与常规护理。比较两组患者的护理满意度、心理状态、生活质量。结果  优质组患者护理满意度、生活质量评分均高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组患者焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者SAS、SDS评分均明显低于干预前（P<0.05），优质组患者SAS、SDS评分均明显低于常规组（P<0.05）。结论  优质护理干预胃镜治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者，有助于提高患者的护理满意度，缓解患者不良情绪，提高生活质量水平，有助于患者康复。

关键词：优质护理;胃镜治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血;护理效果

中图分类号：R573 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-6-0-04

肝硬化已成为目前临床上常见慢性疾病。具有发病率高、严重危及患者生命的特点。有研究表明，并发食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化常见的并发症，其致死率可高达30%～50%，出血病死率可达20%～40%，再次破裂病死率为30%～50%。为此，在临床治疗過程中，探寻疗法一直是医务者探讨的热点[1]。随着医疗技术的快速发展，胃镜治疗已被广泛应用，临床中已取得了一定的疗效。临床证实，护理干预有助于提高患者疗效。常规护理干预有一定疗效，但缺乏针对性，且护理干预中相关细节较差，缺乏系统性。有研究认为，将优质护理应用于患者治疗过程中，能有效改善治疗效果，提高患者护理满意度，有助于患者恢复[2]。为此，本研究探讨优质护理在胃镜治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者护理中的效果，旨在为临床提供参考。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2019年10月～2021年10月在呼伦贝尔市人民医院行胃镜治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血的94例患者为研究对象。采用随机数表法将患者分为优质组、常规组，各47例。常规组男30例，女17例，年龄30～64岁，平均年龄（41.27±7.49）岁，轻度出血22例，中度出血15例，重度出血10例;优质组男27例，女20例，年龄31～64岁，平均年龄（40.41±7.54）岁，轻度出血24例，中度出血14例，重度出血9例;两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。呼伦贝尔市人民医院医学伦理委员批准开展本研究，且患者与家属均签署了知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合《肝硬化门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的诊治共识》中相关诊断[3]的患者;②首次食管胃底静脉曲张破裂出血者;③未伴有其他食管胃底疾病者。

排除标准：①合并有肝癌、肝炎活动期或其他消化道出血疾病者;②年龄超过65岁者;③有严重糖尿病、肾、心肺功能不全者;④有2次及以上食管胃底静脉曲线破裂出血者。

1.3  方法

常规组施行常规方案护理，如体征监测，术前、术后的相关注意事项，饮食指导等。

优质组给予优质护理，包括：①病房环境：患者房间的温度22～25℃、湿度50%～60%，并维持干净、整洁的环境，安静、环境温馨，空气新鲜，通风换气2～3次/d，常换床单。

②急救出血护理：伴出血患者需保持平卧体位，抬高下肢，头偏一侧，及时清理鼻腔内血迹，保障患者呼吸道顺畅。根据患者病情遵医嘱使用止血药物。③用药护理：详细告知患者及家属所用治疗药物的服用方法与不良反应等。④心理护理：入院后介绍病区工作人员，观察周围环境，双方认识后减少患者对工作人员的防备心理。工作人员在与患者沟通时，需要用温和语气、语词，且用亲切的态度，耐心听取患者的问题，解答、消除患者及家属的疑虑;护理工作者接收患者后，首先了解患者的谈话方式，根据患者能接受的讲话方式，与患者沟通，因人而异，稳定患者情绪，增强抗病自信心，建立良好的医患关系。在手术前与患者讲解内镜和手术时、术后的知识，包括有关事宜、方法、并发症等，使其保持良好心态，积极治疗;初期出血阶段，大部分患者不能保持清醒的意识，会出现恐惧、焦虑等不良情绪，加重病情。因此，护理人员需要对其解释疾病经治疗完全可能治愈，增强其信心，减少恐慌。⑤生活干预：活动性、急性大出血和休克的患者禁食水;停止出血后第3～4 天期间进流质饮食，待缓解病情后进食易消化的软质食物;提前告知患者避免进行可能引起腹压增高的动作，比如用力解便和咳嗽等;嘱咐患者出院后少食多餐，禁饮浓茶、咖啡等，合理饮食，适当运动，增强免疫力，按时服药、随诊。患者需摄入易消化的、富含维生素的食物，注意保护肝脏。少食多餐，减轻肝脏负担。⑥复查随访：加强患者的复诊意识，指导患者出院后随诊，以便了解病情恢复情况，并及时调整用药剂量，开展针对性教育和治疗。定期复查血常规、肝功能、凝血功能和脉压等情况，并按照情况调整治疗方案。

1.4  观察指标

①护理满意度：用调查问卷方式评价患者对护理的满意度，问卷总分100分，非常满意>90分，基本满意70～90分，满意50～69分，不满意<50分。护理满意度=（非常满意+基本满意+满意）例数/总例数×100%。

②心理状况：于患者干预前和干预14 d后分别用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价其心理[4]，SAS>50分为焦虑，SDS>53分为抑郁。

③生活质量：干预前、干预14 d后，用GQOLI-74问卷[5]评价患者的生活质量，问卷4个维度：社会、心理、躯体功能、生活情况，每个维度总分为100分。

生活质量评分越高，患者生活质量越好。心理状况所得分数越高病情越严重。

1.5  统计学分析

应用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，比较采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，比较采用t

检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者护理满意度比较

优质组护理满意度高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者心理状况比较

干预前，两组患者SAS、SDS评分差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者SAS、SDS评分均明显低于干预前（P<0.05），优质组患者SAS、SDS评分均明显低于常规组（P<0.05）。见表2。

2.2  两组患者生活质量比较

干预前，两组患者生活质量差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组患者生活质量均明显高于干预前（P<0.05）;优质组患者生活质量明显高于常规组（P<0.05）。见表3。

3  讨论

本研究病症属于消化系统常见疾病，该病的发生、发展与病情反复均与长期的刺激有关。临床资料显示，其破裂出血是危及患者生命的严重并发症[6]。为此，护理干预在疾病整个治疗及预后过程中尤为重要。常规护理干预缺乏针对性，且未考虑患者产生的不良心理，护理效果有待提高[7]。

优质护理干预是新型的护理干预方法。本研究结果显示，优质组护理满意度明显高于常规组（P<0.05），表明优质护理有助于提高患者的护理满意度，其可通过病房环境护理、急救出血护理、用药护理、心理护理、生活干预护理、复查护理方式，以及为患者介绍治疗过程、护理优点及护理目的、细节护理等多种方式，全面提升患者治疗效果，改善预后。本研究结果与大量研究[8-9]结果相似，证实该护理方式可提高患者护理满意度。

另外，临床资料显示，患者在就诊过程中因对疾病的认知有限，导致患者在治疗过程中可能产生恐惧、害怕等不良心理，导致病情反复，不利于恢复[10]。本研究在干预前后对患者的心理状况进行评价，结果显示，干预后两组患者SAS、SDS评分明显低于干预前（P<0.05），优质组患者SAS、SDS评分明显低于常规组（P<0.05），表明两种护理干预方法均可有助于降低患者的不良情绪，其中优质护理干预效果更佳，这可能与优质护理更关注心理情绪有关。心理干预时，提前告知患者可能会出现的并发症和急性反应的处理措施，让患者提前做好准备，降低病症发生时的恐惧、忧虑心理，为患者讲解疾病、内镜技术，手术时、术后的相关知识，消除患者顾虑及恐惧心理，极大提高患者对治疗的认知度和配合度，并用温柔、亲切语言安抚患者，缓解患者治疗不适感，便于治疗顺利展开[11]。

由于该病症出血迅速，有可能造成患者的失血性休克，甚至死亡，因此属于临床急症，可能严重影响患者的生活质量[12]。本研究结果表明，优质护理干预能明显改善患者生活质量。进一步将优质护理与传统护理模式比较，发现优质护理更注重护理人员的工作服务态度和情况，并以其为转变点，其本质在于重点关注患者的个性化全面护理。且该护理模式是根据不同的患者给予不同的护理措施，采用患者易接受的谈话方式和对待事物能接纳的方式，给予患者最大的理解、共情等的个性化对待，促使患者身心愉悦、心态良好，与此同时解除了患者的不良心理，增加依从性，提高护理服务质量，从而改善生活质量[13]。这与Guo L Y、Huang L等[14-15]研究结果相似。

综上所述，优质护理干预胃镜治疗患者更有助于缓解患者不良心理情绪，提高护理满意度及生活质量，有助于患者康复。

参考文献

[1]Lu Z， Sun X，Han J，et al.Characteristics of peptic ulcer bleeding in cirrhotic patients with esophageal and gastric varices[J].Scientific Reports，2020，10（1）：237-241.

[2]張麦娟.多学科合作护理干预对肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂致上消化道出血患者的影响[J].中国药物与临床，2020，20（18）：273-277.

[3]中华外科学分会门静脉高压症学组.肝硬化门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的诊治共识（2015版）[J].中华普通外科杂志，2016，31（2）：167-170.

[4]张云姝.护理干预对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者生存质量的影响[J].东方药膳，2020，26（7）：238.

[5]张晓慧，张盼盼，王慧月.临床护理路径在肝硬化合并食管胃静脉曲张破裂出血患者中的应用[J].现代消化及介入诊疗，2019， 11（11）：221-225.

[6]Roccarina D，Best L M，Freeman S C，et al.Primary prevention of variceal bleeding in people with oesophageal varices due to liver cirrhosis：a network meta-analysis[J].Cochrane database of systematic reviews （Online），2021，10（13）：246-249.

[7]Heo J Y，Kim B K，Park J Y，et al.Multicenter Retrospective Risk Assessment of Esophageal Variceal Bleeding in Patients with Cirrhosis： An Acoustic Radiation Force Impulse Elastography-Based Prediction Model[J].Gut and Liver，2019，13（2）：319-321.

[8]陸娴，周雪珍，王静，等.综合护理在内镜下治疗食管胃底静脉曲张出血中的效果探讨[J].中国实用护理杂志，2020，36（6）：424-427.

[9]Jakab S S，Garcia-Tsao G. Evaluation and Management of Esophageal and Gastric Varices in Patients with Cirrhosis[J].Clinics in Liver Disease，2020，8（10）：277-281.

[10]Yan-Fang L I，Liu L J，X Cheng，et al.The risk factors of esophageal variceal bleeding in patients with liver cirrhosis[J].Practical Journal of Clinical Medicine，2019，18（8）：436-439.

[11] 奚卫珍，何娜娜，张先翠，等.预见性护理在内镜下套扎术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张中的应用[J].皖南医学院学报，2020，39（2）：134-137.

[12] 孙露明.优质护理在原发性下肢静脉曲张患者围手术期的应用效果[J].血栓与止血学，2019，25（6）：323-326.

[13] He Y，Peoples D，Hospital.Application of “Bio-Psychology-Society” Integrated Nursing Model in Nursing Patients with Esophageal Variceal Bleeding Treated by Endoscopic Injection of Tissue Glue and Cinnamol[J].Chinese Community Doctors，2019，25（16）：337-340.

[14] Guo L Y，Chen Y Z，Gastroenterology D O.Application of Quality Nursing Intervention in Esophageal Varices Ligation.2019，20（17）：342-346.

[15] Huang L，Huang X，Tan L，et al.Evaluation of “disease-characteristics nursing quality improvement” program in cirrhosis patients with esophageal and gastric varicose bleeding[J].Nursing of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，2019，24（16）：467-471.