纤维支气管镜术对支原体肺炎合并肺不张患儿呼吸力学指标的影响

樊英 徐海军(.宝鸡市妇幼保健院，陕西 宝鸡 72000；2.杨凌示范区医院，陕西 杨凌 7200)

支原体肺炎(MP)是一种常见的呼吸系统疾病，主要是肺炎支原体直接损伤肺组织，使肺部生成大量炎性因子，影响机体正常免疫功能[1]。MP的高发群体是小儿，患儿常合并肺不张这一症状。目前针对MP合并肺不张并无特效的治疗方式，主要采取止咳化痰及配合大环内酯类抗生素药物治疗，但是常规治疗手段无法达到理想的治疗效果，容易引起疾病反复发作，这影响患儿的生长发育[2]。近年来随着医学技术的快速发展，纤维支气管镜术成为当前治疗呼吸系统疾病的重要手段，采取该治疗方式可借助支气管镜深入到病变部位操作，有效清除气道分泌物与黏液，改善患者呼吸力学指标及肺通气功能，提高治疗效果[3]。本文旨在探讨纤维支气管镜术治疗MP伴肺不张患儿的疗效及其对呼吸力学指标的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2020年4月本院收治的MP伴肺不张的患儿75例，随机分成两组。观察组38例，男23例，女15例；年龄2～8岁，平均(5.1±0.6)岁。对照组37例，男21例，女16例；年龄1～8岁，平均(5.3±0.6)岁。纳入标准：均符合《实用儿科学》[4]中的相关诊断标准，且经细菌培养MP阳性；均有良好的手术指征并且临床资料完整；患儿家属均知晓研究目的，本研究内容也经医院伦理委员会批准同意。排除标准：合并先天性心肺功能障碍的患者；合并呼吸道畸形及恶性肿瘤疾病的患者；合并其他肺部疾病的患儿；存在出血倾向的患儿。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组采取常规方法治疗，主要是先给予患儿静脉滴住阿奇霉素注射液(亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20051466，规格2 mL：0.1 g/支)，用量为10 mg/(kg·d)，持续用药5 d；之后改为口服阿奇霉素分散片(珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字H19990065，规格0.25 g×6片)，按体质量10 mg/kg顿服；对合并其他感染的患儿配合抗感染治疗；同时给予解痉、平喘、化痰、纠正水电解质紊乱等综合治疗，对部分呼吸困难的患儿可给予1～2 L/min持续低流量吸氧。观察组则是在对照组的治疗基础上，加用纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗，具体操作如下：术前禁食禁饮6 h，清除鼻腔与呼吸道内分泌物，应用咪达唑仑进行静脉复合麻醉，1%利多卡因进行鼻腔咽喉麻醉，麻醉起效置入纤维支气管镜(OlympusBF-p260F，外径4.0 mm)，在进镜后仔细观察支气管与病灶部位的基本情况，之后用温度37℃的生理盐水进行灌洗，灌洗量5 mL，对病灶进行反复3次的灌洗；针对肺不张灌洗液为0.1 g阿奇霉素+10 mg地塞米松+20 mL 0.9%氯化钠注射液，在手术全程均进行心电图、血氧饱和度监测，术后一周复查CT观察治疗情况。

1.3观察指标 比较两组治疗疗效；治疗前与治疗7 d两组患儿呼吸力学指标变化，包括动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及氧合指数；两组患儿治疗前后肺功能指标情况，包括第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)与呼气峰值流速(PEF)水平；两组治疗前后血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平及超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。

2 结 果

2.1治疗疗效 观察组痊愈16例、显效18例、有效3例、无效1例，总有效率为97.37%；对照组痊愈7例、显效15例、有效8例、无效7例，总有效率为81.08%。观察组治疗有效率高于对照组(χ2=5.219，P<0.05)。

2.2呼吸力学指标 治疗后，两组患儿PaO2、氧合指数均较治疗前提高，且观察组高于对照组(t=8.189、8.057，P<0.05)；PaCO2均较治疗前降低，且观察组低于对照组(t=12.884，P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗前后呼吸力学各指标水平比较

2.3肺功能指标 治疗后，两组FEV1、FVC、PEF水平均较治疗前提高，且观察组高于对照组(t=3.335、4.684、3.950，P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗前后肺功能指标水平比较

2.4血清炎性因子 治疗后，两组IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组(t=8.627、7.725、19.240，P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿治疗前后血清炎性因子指标水平比较

3 讨 论

MP是儿科常见的疾病，常合并肺不张，支原体感染可引起气道高反应性，造成气道损伤，持续的气道损伤及炎症感染会对支气管造成刺激，使得气道出现慢性炎症反应。

本文结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，表明纤维支气管镜肺泡灌洗术对MP伴肺不张患儿的疗效满意。分析原因，纤维支气管镜可以深入到患儿病灶深层位置，给予灌洗术可以有效清除呼吸道黏液及分泌物，让肺不张症状得到迅速缓解，提高患儿肺功能及改善呼吸力学指标[5]；通过大量清除呼吸道黏液与分泌物，可显著降低MP的含量，并且下调血清炎性因子水平，减轻炎性物质对肺部的损伤，避免患儿病情持续加重，改善患儿生活质量[6]；生理盐水对肺部进行灌洗可让局部达到高渗的状态，提升患儿机体血氧浓度，也可有效纠正缺氧症状，通过提高局部抗生素的浓度来达到有效降低血清炎性因子水平及改善呼吸功能的目的[7]。结果还显示，治疗7 d后两组在呼吸力学、肺功能、炎性因子指标上均较治疗前改善，但观察组改善幅度比对照组更显著，表明纤维支气管镜肺泡灌洗术对MP伴肺不张患儿的呼吸力学及肺功能均有一定影响。PaO2指血液中氧分子生成的压力，该项指标的高低取决于吸入气体的氧分压及外呼吸功能状况，是评价气道反应的关键指标；PaCO2指物理溶解的二氧化碳生成的张力，该指标是用于衡量肺泡通气情况及反映酸碱平衡中呼吸因素的关键指标。机体维持PaO2及PaCO2的平衡是机体代谢的基础及重点。此外在MP合并肺不张患者中，病变发生后还会生成大量炎性因子，IL-6是活化的T细胞与成纤维细胞生成的淋巴因子，可让B细胞前体成为抗体细胞，并可同集落刺激因子协同促进原始骨髓源细胞生长及分化，强化自然杀伤细胞裂解能力；TNF-α主要是由脂肪组织中巨噬细胞及脂肪细胞所分泌，可在体内外直接杀伤肿瘤细胞，该物质的生物学活性尤其复杂，涉及免疫调控及炎症反应等，可直接影响心肝肾等器官功能，同多种疾病存在紧密联系；hs-CRP是机体受微生物入侵、组织损伤等炎症反应刺激合成的急性相蛋白，在炎症发生后数小时该指标就升高，而随着病变的消退这一指标逐渐恢复到正常水平，因此对MP合并肺不张，降低气道高反应性、改善肺功能及缓解炎性反应是治疗疾病的关键[8]。

综上所述，对MP合并肺不张的患儿，在常规吸氧与用药治疗的基础上，给予患儿加用纤维支气管镜灌洗术治疗，可取得满意的治疗效果，有效改善患儿呼吸力学指标，提高患者肺功能及缓解炎性反应。但是本次研究因选取样本量少，关于纤维支气管镜的疗效需做进一步的探讨；此外不同年龄患儿在机体免疫功能上存在一定差异，且不同年龄段的小儿在承受能力与免疫功能上也对治疗效果存在一定影响，有待进一步研究；本研究也未观察不良反应情况，针对治疗方法的安全性也有待进一步的探讨。