断指再植治疗手指末节完全离断伤的临床疗效及影响断指再植成活率的相关因素分析

张宁 蔡飞 陈强△ 刘鹏 魏建江 赵建武(榆林市第一医院，(.脊柱外科；(.手足显微外科，陕西 榆林 79000)

手指末节完全离断伤的病变原因主要包括利器损伤、挤压伤等，损伤部位的解剖结构较为特殊，其血管分布及神经分布十分密集，治疗难度较大[1]。以往临床多是采用皮瓣修复或残端修整等非断指再植术对该类患者进行治疗，其虽有一定效果，但由于部分患者对手指末节美观性的要求较高，该疗法无法在确保手指功能完整性的同时保障其美观性，患者接受程度较低[2]。随着我国显微外科技术的不断进步，断指再植术逐渐步入人们的视野，该术式主要在显微镜辅助下进行，可保障手指末节的完整性，有助于进一步提升指体的美观性及功能的完善性[3]。此外，相关研究[4]显示，抑郁症、离断程度等因素均会对断指再植成活率造成一定的影响。本文就断指再植治疗手指末节完全离断伤的临床疗效及影响断指再植成活率的相关因素进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月至2020年12月我院收治的手指末节完全离断伤患者86例，随机分为对照组与观察组，各43例。对照组男22例，女21例；年龄20～58岁，平均(36.21±2.65)岁；致伤原因：利器损伤20例，挤压伤16例，其他7例。观察组男23例，女20例；年龄21～60岁，平均(36.29±2.45)岁；致伤原因：利器损伤22例，挤压伤15例，其他6例。纳入标准：单指断裂患者；断离指体存在一定完整性；指甲根近侧断离。排除标准：合并多发性骨折者；手指血管床完整性破坏程度严重；凝血功能异常。研究已经医院伦理委员会同意。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组：对患者进行非断指再植术，包括皮瓣修复、缝合或残端修整等。观察组：对患者进行断指再植术，麻醉选择臂丛麻醉，麻醉后扎止血带，清创后复位末节指骨，在指间关节处穿入克氏针并固定；利用显微镜观察创面，并在显微镜直视下完全清创，随后从骨骼指动脉起始，依次向掌侧皮肤进行断指再植，无需缝合肌腱，只需根据其血管损伤情况采用10-0号缝合线吻合血管管腔，并松解止血带，以可见血流为宜，待手指末梢血运完全恢复后，采用3-0缝合线间断缝合伤口；术后需加强对患者的抗感染、镇痛治疗，同时在术后1 h内严密监测断指血运情况，术后6周拔除克氏针，并指导患者进行功能锻炼。

1.3观察指标 比较两组患者的断指再植成活率；术后6个月，比较两组患者的再植指指甲长度、两点辨别觉及远端指间活动度；分别对成活组和未成活组的影响因素进行分析，主要包括年龄、性别、损伤原因、断离程度、抑郁程度、有无血管痉挛及热缺血时长等，其中抑郁程度采用抑郁自评量表(SDS)进行评定，50分以下表示正常；50～59分表示轻度抑郁；60～69分表示中度抑郁；70分以上表示重度抑郁。

2 结 果

2.1断指再植成活率比较 观察组患者的断指再植成活率为88.37%(38/43)，明显高于对照组的65.12%(28/43)(χ2=6.515，P<0.05)。

2.2再植指指甲长度、两点辨别觉、远端指间活动度比较 观察组患者的植指指甲长度(14.65±2.21)mm、两点辨别觉(7.36±0.24)mm，明显长于对照组的(11.24±2.35)mm、(5.69±0.57)mm；远端指间活动度(60.55±5.12)°明显大于对照组的(45.55±5.62)°(t=2.939、5.765、5.135，P<0.05)。

2.3断指再植成活率单因素分析 成活组和未成活组患者的损伤原因、离断程度、重度抑郁、血管痉挛及热缺血>6 h差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 断指再植成活率单因素分析

2.4断指再植成活率Logistic多因素回顾性分析 Logistic多因素分析结果显示，损伤原因、离断程度、重度抑郁、血管痉挛及热缺血>6 h与断指再植成活率具有相关性(P<0.05)。见表2。

表2 断指再植成活率Logistic多因素回顾分析

3 讨 论

往常临床多是采用非断指再植术治疗手指末节完全离断伤，其治疗效果较为良好，但无法恢复指体的美观[5]。断指再植术主要在显微镜的支持下进行治疗，不仅能够彻底清理创口，减少感染的几率，还能准确定位指末节的血管、神经，避免治疗时对血管及皮下神经造成不必要的损伤，有助于进一步提高断指再植的成活率[6]。

本文结果显示，观察组患者的断指再植成活率明显高于对照组(P<0.05)，观察组患者的植指指甲长度、两点辨别觉明显比对照组长，远端指间活动度明显比对照组大(P<0.05)。表明采用断指再植术对手指末节完全离断伤患者进行治疗，可在一定程度上提高患者的断指再植成活率，不仅能保障指体的美观性，还能进一步完善手指功能。在采用断指再植术帮助患者吻合血管时，通过动静脉转流的方式可为患者解决断端血供不足的情况，有利于促进患者康复，使指甲能够重新生长，保障指末端的美观性。此外，在手术结束后指导患者开展功能锻炼，也能在一定程度上加快患者指功能的恢复速度，有利于进一步提高患者的手指功能。另本文结果显示，损伤原因、离断程度、重度抑郁、血管痉挛及热缺血>6 h均是影响断指再植成活率的危险因素。分析可知：(1)损伤原因。将利器损伤或挤压等方式致指末节断离后，肢体的完整性将会受到破坏，在一定程度上增加了污染的可能性，导致累及神经及骨质，导致成活率降低[7]。(2)离断程度。若手指末节完全离断，断指处将无法获取氧气及营养物质，导致断指再植成活的可能性降低。(3)重度抑郁。由于断指再植的恢复时间较长，期间患者极易引发不良情绪，从而对断指再植成活失去信心，导致其治疗依从性降低，极易影响断指再植的成活率[8]。(4)血管痉挛。若患者存在血管痉挛的情况，多会释放大量炎性介质，导致自身的炎症水平提高，对断指再植的成活率存在较大的影响[9]。(5)热缺血>6 h。指末节损伤后，组织内残留的血液可保障短时间内细胞的存活，但若热缺血>6 h，指末节的肌肉组织将会逐渐呈现出变性的情况，最终导致断指组织完全坏死[10]。

综上所述，针对手指末节完全离断伤的患者，采用断指再植术对其进行治疗，可在一定程度上保障手指功能及外观的完整性，提高其断指再植成活率。多因素分析显示，损伤原因、离断程度、重度抑郁、血管痉挛以及热缺血>6 h均是影响断指再植成活率的重要因素，临床需围绕该类影响因素采取切实措施，才能保障断指再植的成活率。