重型脑外伤患者使用分步控制性减压术治疗的效果及对患者自主生活能力的改善观察

张林林 陈真(咸阳市中心医院神经外科，陕西 咸阳 712000)

重型脑外伤患者的病情危急严重，患者脑部遭受外力重创后，导致脑部组织、结构受损，形成功能障碍。病情持续进展的过程中，患者会出现颅内压增加、颅内血肿等情况，严重则会发生脑疝，致残、致死的风险也会显著增加[1]。开颅血肿清除及去骨瓣减压术是常用的手术方式，在实施减压术的过程中，能够快速地降低颅内压，但是会导致颅内压失衡，反而会加重颅内血肿，增加脑疝的发生风险，进而影响到手术疗效，不利于患者的术后恢复[2]。为了保障重型脑外伤手术治疗的安全性，在降低颅内压的过程中，维持颅内压力稳态平衡，应采用分步控制性减压术。分步控制性减压术在重型脑外伤临床治疗中的应用，阶梯性的进行减压操作，可以获得更为理想的治疗效果，减少并发症的发生，进而降低治疗风险，有助于改善患者的预后[3]。本文旨在探讨分步控制性减压术在重型脑外伤临床治疗中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年2月至2020年8月我院收治的重型脑外伤患者78例，随机分为观察组和对照组，各39例。观察组男22例，女17例；年龄26～69岁，平均(48.13±8.67)岁；硬膜外血肿16例，硬膜下血肿12例，脑实质内血肿11例；格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分3～5分11例，GCS评分6～8分28例。对照组男21例，女18例；年龄23～71岁，平均(47.92±9.15)岁；硬膜外血肿18例，硬膜下血肿12例，脑实质内血肿10例；GCS评分3～5分10例，GCS评分6～8分29例。纳入标准：交通事故、高处坠落、暴力击打所致脑外伤，经影像学检查确诊为重型脑外伤；患者家属签署知情同意书。排除标准：合并其他外伤；合并高血压；心肺功能不全。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 观察组患者行分步控制性减压术：取仰卧位，实施全身麻醉。根据CT检查结果，选择合适的手术切口，在手术切口上血肿较厚的部位，切开头皮、牵开器牵开、钻孔，切开硬膜(呈“十”字，避开近中线回流静脉)，经切口处释放血肿液，监测患者的颅内压变化情况，了解手术操作的减压效果；快速形成皮瓣、骨瓣，将硬脑膜、骨瓣缓慢分离，监测硬脑膜张力的变化情况，期间需要适量过度通气，该过程中，收缩压应控制在90～95 mmHg的范围内；在此基础上，剪开颞部硬膜，清除硬膜下血肿，将血肿液逐渐释放。放射状分离脑硬膜，在正常脑组织部位，先后使用脑棉、湿纱布(2层)覆盖，能够产生压迫作用，用于预防脑膨出；完成清除硬膜下血肿、止血等操作后，缝合脑硬膜，最后关闭颅腔。对照组患者行开颅血肿清除及骨瓣减压术：取仰卧位，实施全身麻醉。根据CT检查结果，选择合适的手术切口；切开头皮，实施咬除骨瓣、开骨窗等操作，放射状切开脑硬膜，将血肿清除；清除血肿后，缝合脑硬膜，关闭颅腔。两组术后均留置引流管，持续监测患者的颅内压，观察患者术后的恢复情况。

1.3观察指标 意识状态：应用GCS评分，分越低患者的昏迷程度越为严重；颅内压：手术治疗及术后恢复期间，持续进行颅内压的监测和记录；神经功能：应用美国国立卫生院神经功能缺损(NIHSS)评分量表评估，评分越高患者的神经功能缺损程度越为严重；自主生活能力：应用Barthel指数评估，Barthel指数评分提升则反映出患者自主生活能力的改善；并发症：观察急性脑膨出、迟发性侧脑内血肿、脑梗死等并发症的发生情况。

2 结 果

2.1术后恢复情况 术后，两组患者的颅内压、NHISS评分显著降低(P<0.05)，GCS评分、Barthel指数评分显著提升(P<0.05)，且观察组患者的颅内压水平、NHISS评分低于对照组(t=6.629、9.032，P<0.05)，GCS评分、Barthel指数评分高于对照组(t=5.265、8.037，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后各项指标恢复情况比较

2.2并发症发生情况 观察组患者出现急性脑膨出1例、迟发性侧脑内血肿1例，发生率为5.13%；对照组患者出现急性脑膨出3例、迟发性侧脑内血肿3例、脑梗死2例，发生率为20.51%。观察组患者的并发症发生率低于对照组(χ2=4.129，P<0.05)。

3 讨 论

在重型脑外伤的临床治疗中，实施开颅血肿清除及骨瓣减压术，可以快速、有效的降低颅内压，并将颅内血肿清除[4]。但是，该手术方式存在明显的缺陷，实施骨瓣减压术后，颅内压的过快下降，往往会破坏颅内压的稳态平衡，反而会加重脑损伤，导致手术效果不理想，影响患者的预后[5]。重型脑外伤的手术期间，应该在维持颅内压稳态的基础上，平稳的降低颅内压，需要对减压过程进行有效的控制，分步实施减压操作，实现阶梯式降压，有助于降低急性脑膨出、迟发性脑内血肿以及脑梗死的发生风险，进一步提升手术治疗的安全性[6]。在开颅血肿清除及骨瓣减压术中，往往是将脑硬膜直接剪开，进行清除血肿和降颅内压操作[7]。而在分步控制性减压术中，通过分步剪开脑硬膜，逐级降低颅内压，避免颅内压急骤下降而引发的并发症。相比之下，实施分步控制性减压术的降颅内压效果更好，能够对患者的脑组织形成良好的保护[8]。

本文结果显示，术后观察组患者的颅内压、NHISS评分及并发生发生率均低于对照组(P<0.05)，GCS评分、Barthel指数评分均高于对照组(P<0.05)。说明分步控制性减压术在重型脑外伤临床治疗中的应用，在降颅内压、保护神经功能及改善意识状态等方面的效果比开颅血肿清除及骨瓣减压术更好，反映出分步控制性减压术对于改善重型脑外伤患者自主生活能力的积极影响，且安全性方面的优势更明显。本研究存在一定的局限性，由于重型脑外伤患者的样本量较少，得出的研究结果并不能完全反映出分步控制性减压术、开颅血肿清除及骨瓣减压术的优势和不足，仍需要扩大样本量，更加深入的进行研究，进一步了解分步控制性减压术在重型脑外伤临床治疗中的应用价值。