手术治疗多中心脑胶质瘤患者预后的相关影响因素分析

崔承志 刘翠 丛培雨(大连市中心医院，(.神经外一科；(.心血管内科，辽宁 大连 60)

脑胶质瘤发病率约占颅内恶性肿瘤的30%～40%，患者经手术治疗后复发率高且预后差，多中心脑胶质瘤是脑胶质瘤的类型之一，其发病率约占脑胶质瘤的2%～16%，主要是指患者不同脑叶或不同半球发生2个或2个以上的脑胶质瘤病灶，其可以同时发生或先后发生，并且病灶与病灶之间的发生无法用已知的血液、脑脊液、局灶转移传播或转移途径解释[1]。手术是目前临床治疗多中心脑胶质瘤的主要方法，术后患者预后情况不乐观[2]，但目前临床关于影响手术治疗多中心脑胶质瘤患者预后的相关因素尚未完全明确。基于此，本文对影响手术治疗多中心脑胶质瘤患者1年生存情况的相关因素进行分析，为临床延长多中心脑胶质瘤患者生存时间，改善患者预后提供参考和依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2012年1月至2020年1月我院收治的51例手术治疗多中心脑胶质瘤患者的临床资料，根据患者术后1年生存情况将患者分为(n=20)和死亡组(n=31)。纳入标准：中心脑胶质瘤诊断标准符合《神经系统肿瘤》[3]中的相关标准，经手术治疗者；未合并其他脑部手术史者；临床资料完整者等。排除标准：随访丢失者；合并严重器官功能障碍者；合并严重感染性疾病者；合并其他恶性肿瘤者等。本研究获本院伦理委员会审核批准。

1.2方法及观察指标 一般资料：根据患者临床资料，对两组性别、年龄、术前卡式功能状态(KPS)评分[4]、手术切除情况、病理分级[5]、肿瘤直径、是否放化疗、Ki-67、表皮生长因子受体(EGFR)表达情况等进行统计。危险因素：根据一般资料分析结果，采用多因素Logistic回归对手术治疗多中心脑胶质瘤患者预后的影响因素进行分析。

1.3统计学方法 采用SPSS 21.0软件处理数据，计数资料使用[n(%)]表示，行χ2检验；因素分析采用多因素Logistic回归分析进行；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1影响手术治疗多中心脑胶质瘤患者预后的的单因素分析 单因素分析结果显示，死亡组术前KPS评分<60分、病理分级Ⅲ～Ⅳ级、肿瘤直径≥3 cm、放化疗、Ki-67≥10%、EGFR阳性患者占比均高于存活组(P<0.05)。见表1。

表1 影响手术治疗多中心脑胶质瘤患者预后的单因素分析[n(%)]

2.2影响手术治疗多中心脑胶质瘤患者预后的的多因素分析 术前KPS评分<60分、病理分级Ⅲ～Ⅳ级、肿瘤直径≥3 cm、放化疗、Ki-67≥10%、EGFR阳性均为导致手术治疗多中心脑胶质瘤患者预后不良的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 影响手术治疗多中心脑胶质瘤患者预后的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

目前手术是治疗多中心脑胶质瘤的主要方法，但由于肿瘤位置的特殊性，其余正常组织之间的界限不清，部分肿瘤难以完全清除，影响患者术后生存。

本文结果显示，术前KPS评分<60分、病理分级Ⅲ～Ⅳ级、肿瘤直径≥3 cm、放化疗、Ki-67≥10%、EGFR阳性均为导致手术治疗多中心脑胶质瘤患者预后不良的独立危险因素。KPS评分是评价恶性肿瘤患者功能状态的权威性指标，其分值越高，患者健康情况越好，越能忍受治疗给身体带来的副作用，反之则健康情况越差，KPS评分<60分说明患者生活自理能力较差，需要其他人辅助，同时由于患者机体耐受能力差，许多治疗方案无法实施，因此无法得到有效治疗，影响患者生存时间。病理分级Ⅲ～Ⅳ级说明脑胶质瘤恶性程度较高，肿瘤细胞生长速度较快同时侵袭性较强，手术治疗难以完全切除，术后复发率高，因此影响患者预后。脑胶质瘤位置较深，波及脑部功能区，其生长特性为浸润性生长，肿瘤直径越小，越有利于完全切除，对改善患者预后也有重要意义，而肿瘤直径≥3 cm的患者完全切除对患者脑部损伤较大，可能对患者神经功能造成严重影响，因此临床完全切除概率较低，患者预后较差。术后放疗或化疗虽然在控制患者病情，延长患者生存时间方面具有一定意义，但长期进行放疗或化疗对患者机体损伤较大，对于体质较差的患者，其反而会导致患者生存时间缩短。Ki-67在维持恶性肿瘤细胞增殖活力稳定性方面具有重要作用，其在G0期以外的所有处于Gl、S、G2、有丝分裂期的外周细胞中广泛表达[6]。相关研究[7]认为，Ki-67阳性指数越高，多中心脑胶质瘤患者术后复发的风险越高，死亡的风险越高，而Ki-67在细胞增生期间不表达则被认为是多中心脑胶质瘤患者预后良好的重要预测指标，Ki-67≥10%说明患者术后增生细胞恶性程度较高，因此预后较差。EGFR具有调节细胞增殖的作用，对促进恶性肿瘤细胞增殖转移具有重要意义，其表达呈阳性说明多中心脑胶质瘤患者术后增生细胞恶性风险较高，影响患者术后生存时间[8]。

综上所述，手术治疗多中心脑胶质瘤患者预后不良的独立危险因素包括术前KPS评分<60分、病理分级Ⅲ～Ⅳ级、肿瘤直径≥3 cm、放化疗、Ki-67≥10%、EGFR阳性，因此临床可对有以上特征的患者进行针对性治疗或护理干预，延长患者生存时间。