喉罩全身麻醉与气管插管全身麻醉在老年髋关节置换术中的应用比较

许丽 白磊(.汉中市中心医院麻醉科，陕西 汉中 723000；2.延安大学附属医院麻醉科，陕西 延安 76000)

髋关节置换手术是目前治疗各种髋关节疾病的有效手段，能有效纠正关节畸形，改善髋关节功能，提高生活质量[1]。因为行髋关节置换手术大多是中老年患者，常合并高血压、心律失常、糖尿病等其他的基础疾病，加上髋关节置换手术的创伤较大、会引起较强的应激反应，因而，维持围术期平稳的血流动力学比较重要[2]。气管在插管及拔管时极易导致患者出现强烈的生理反应，能使患者出现心率增快、血压升高、气管痉挛、拔管呛咳、返流误吸、声音嘶哑和咽喉疼痛等并发症[3]。而喉罩具有比较高的盲插成功率，且置入便捷，并发症少，对循环的影响轻微[4]。本文旨在分析喉罩全身麻醉与气管插管全身麻醉在老年髋关节置换术中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年10月至2020年1月我院的髋关节置换术患者62例，随机分为观察组和对照组，各31例。观察组男17例，女14例；年龄60～83岁，平均(67.93±2.44)岁；体质量41～89 kg，平均(64.36±7.28)kg。对照组男16例，女15例；年龄60～83岁，平均(67.85±3.16)岁；体质量41～89 kg，平均(64.53±8.24)kg。纳入标准：符合行全髋关节置换手术的指征，均知情同意，有髋关节疾患。排除标准：有胃食管返流、呼吸道感染、张口困难、呼吸道梗阻、肝肾脏器障碍和吞咽困难的患者；有局麻药过敏史者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组术前均肌内注射长托宁1 mg，麻醉诱导药物：丙泊酚2 mg/kg，咪达唑仑0.03 mg/kg，舒芬太尼1 μg/kg，罗库溴铵0.9 mg/kg。对照组在麻醉诱导后根据老年髋关节置换术患者的身高和体质量，插入合适的单腔气管导管，而观察组则插入合适的喉罩，呼吸频率为8～12次/min，潮气量为6～8 mL/kg，吸入七氟醚，持续泵注0.1～0.2 μg/(kg·min)的瑞芬太尼，给予2～4 mg/(kg·h)的丙泊酚维持麻醉，间断注射10～20 mg的罗库溴铵以维持机体适当的肌松，将呼末二氧化碳分压维持在大约35～45 mmHg，将麻醉深度的脑电双频指数维持在大约40～50，术毕前15 min停止给予麻醉维持性药物。手术完成后，当意识清醒且恢复自主呼吸时，将气管导管或喉罩拔除。

1.3观察指标 比较两组的拔管时间、置管时间、手术时间和苏醒时间。血流动力学：观察两组患者麻醉前(T0)、置入喉罩或者气管插管即刻(T1)、手术切皮即刻(T2)、植入假体时(T3)、将切口关闭时(T4)、取出喉罩或者拔管时(T5)的平均动脉压和心率。镇痛效果：用视觉模拟评分(VAS)判断患者术后2、8、12、24 h的疼痛程度。记录两组不良反应，包括拔管呛咳、术后咽痛、喉痉挛和拔管体动的发生情况。

2 结 果

2.1两组观察指标比较 观察组的拔管时间、苏醒时间和置管时间明显短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组观察指标比较

2.2两组麻醉期间的平均动脉压和心率比较 两组T0时的平均动脉压和心率无明显差异(P>0.05)，两组T1时的平均动脉压和心率均明显高于T0时(P<0.05)，T2～T5时观察组的平均动脉压和心率与对照组有明显差异(P<0.05)，且逐渐接近T0时。见表2。

表2 两组麻醉期间的平均动脉压和心率比较

2.3两组VAS评分比较 观察组术后的VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组VAS评分比较

2.4不良反应 对照组患者出现拔管呛咳4例、术后咽痛5例、拔管体动4例，发生率为41.93%；观察组患者出现拔管呛咳2例、术后咽痛2例、拔管体动1例，发生率为16.13%。观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

对于采取髋关节置换术治疗的老年病人而言，在进行全身麻醉时，术中管理、插管以及术后康复都能使麻醉的风险大大增加，不利于术后的恢复。传统理论认为，在全麻的气管插管同时对患者的呼吸进行控制是最为安全的全髋关节置换术方法，但是气管内插管存在一定的缺陷，手术时难以快速地、熟练地插入导管，即使具有较高操作水平的医师也可能由于患者的个体差异，而出现插入食管、插入过深和操作困难等情况，从而会造成比较严重的应激反应，严重影响患者的心率和血压[5]。尤其是老年人，应激反应有引起严重并发症的可能，还能引发舌体损伤、声带损伤、牙齿脱落、咽喉疼痛、返流误吸和拔管呛咳等不良后果。气管插管全麻下开展髋关节手术，容易发生血流动力学波动、术中和术后镇痛不足、术后苏醒延迟、呼吸功能恢复缓慢、并发症增加及拔管困难等多种不良反应。喉罩全麻由于具有放置简便、耐受性好、不刺激气管或喉头、应激反应小等优势，使得使用喉罩通气的患者越来越多[6]。

本文结果显示，喉罩全身麻醉能缩短拔管时间、苏醒时间和置管时间，T2～T5时观察组的平均动脉压和心率与对照组有明显差异，表明喉罩全身麻醉的效果更为满意，患者的血流动力学更为平稳，使髋关节置换术患者能平稳地度过围术期；观察组术后的VAS评分明显低于对照组，表明喉罩全身麻醉的镇痛效果较好，有助于降低镇痛药物的使用剂量；观察组的拔管呛咳、术后咽痛、喉痉挛和拔管体动发生率明显低于对照组，表明喉罩全麻具有更少的并发症。与气管插管相比，喉罩作为一种常用的喉上通气装置，在置入期间患者的心血管系统反应较小、呼吸道机械性梗阻较少、血流动力学比较平稳、术后咽喉疼痛轻微、并发症较少。由此可见，喉罩全身麻醉在老年髋关节置换术中有较好的效果。