盆底肌康复训练配合护理干预治疗妇科肿瘤术后盆底肌功能障碍的效果观察

原蕊 戴伟芳(汉中市中心医院妇科，陕西 汉中 723000)

目前临床治疗妇科肿瘤疾病的常见治疗手段以手术、放疗、化疗等综合疗法为主，其中手术治疗的目标是切除病灶、恢复器官功能，提高生活质量[1]。但手术作为一种创伤性治疗手段，术后存在并发症风险，其中盆底功能障碍(PFD)是妇科肿瘤术后常见并发症类型，包括尿失禁、尿潴留、盆腔疼痛、膀胱刺激征等[2]。PFD出现后早期症状轻微，对患者的日常生活影响较小，但如放任不管，经长年发展后可能导致功能障碍进一步发展，引发盆腔器官功能异常，加重病情，因此临床给予早期干预阻止病情进展尤为重要[3]。探讨盆底肌康复训练配合护理干预治疗妇科肿瘤术后盆底肌功能障碍(PFD)的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2020年9月我院收治的妇科肿瘤术后PFD患者96例，随机分为对照组和观察组，各48例。观察组均为女性，年龄32～68岁，平均(50.1±6.2)岁；疾病类型：子宫肌瘤19例，子宫脱垂者15例，卵巢肿瘤14例；PFD：尿潴留25例，膀胱刺激征15例，尿失禁8例。对照组均为女性，年龄31～70岁，平均(50.8±6.0)岁；疾病类型：子宫肌瘤20例，子宫脱垂者14例，卵巢肿瘤14例；PFD：尿潴留23例，膀胱刺激征16例，尿失禁9例。纳入标准：均自愿签署手术知情同意书；研究获得患者知情同意；均为妇科良性疾病；患者意识清楚；患者主动配合研究。排除标准：排除妊娠期者；排除既往有降低盆底肌功能者；排除精神异常者；排除不配合研究者；排除临床资料不完整者；排除合并其他类型的严重躯体疾病者。已上报本单位伦理委员会并获得批准。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组给予常规护理干预。观察组在对照组基础上联合盆底肌康复训练：(1)术后第5天开始实施盆底肌锻炼，护士全程负责指导，详细解释术后尿管停留时间与膀胱功能恢复过程、盆底肌锻炼的过程、注意事项、方法等，提高患者治疗信心与配合度。(2)憋尿动作：锻炼Ⅰ类肌肉：指导患者保持全身放松，缓慢收缩肛门、阴道、尿道，收缩5 s后再慢慢放松，暂停5 s后继续收缩，反复循环共10 min；锻炼Ⅱ类肌肉：用同样方法，收缩1 s，放松2 s，连续5次，暂停休息5 s，再重复原来动作，持续锻炼10 min；锻炼过程中指导患者避免同时收缩腹肌与双侧大腿肌，第1～3天锻炼1次/d；4～6天锻炼2次/d；第7天锻炼3次/d，20 min/次，直至拔管；术后第7日开始间歇性夹闭尿管，每隔3 h开放1次，每次开放前指导患者酝酿尿意，做排尿动作。(3)采用多功能电疗综合治疗仪(型号 P2-9632C)，连接导电贴片与导线，在骶尾部贴梯形导电贴片，在会阴部贴蝶形导电贴片，连接导线后指导患者保持平卧位，并拢双腿，打开电源，选择脱垂治疗模式，确认后开始治疗，强度为0～50 mA，治疗时间为20 min，2次/d。

1.3观察指标 比较两组临床疗效[4]、国际尿失禁咨询委员会问卷简表(ICI-Q-SF)评分[5]、WHO生存质量测定量表评分[6]及护理满意度。

2 结 果

2.1临床疗效 观察组患者痊愈32例、有效5例、无效1例，总有效率为97.92%；对照组患者痊愈14例、有效22例、无效12例，总有效率为75.00%。观察组总有效率高于对照组(χ2=22.437，P<0.05)。

2.2ICI-Q-SF评分 观察组干预前(15.86±2.05)分、干预后(7.02±1.00)分，对照组干预前(15.94±1.97)分、干预后(10.32±1.02)分。干预后两组ICI-Q-SF评分较干预前均降低(t=26.851、17.552，P<0.05)，且观察组低于对照组(t=16.006，P<0.05)。

2.3生活质量评分 干预后，观察组生活质量评分高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后生活质量评分比较分，n=48]

2.4护理满意度 观察组患者非常满意34例、一般满意13例、不满意1例，满意度为97.92%；对照组患者非常满意19例、一般满意20例、不满意9例，满意度为81.25%。观察组患者满意度高于对照组(χ2=14.892，P<0.05)。

3 讨 论

妇科手术过程中可能损伤盆腔中的器官、神经、组织，相对减弱膀胱顺应性，导致副交感神经损伤，减弱排尿感觉，增加排尿后残余尿路，诱发尿潴留、尿失禁等并发症[7]。本文结果显示，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)；观察组干预后ICI-Q-SF评分低于对照组，满意度高于对照组(P<0.05)；生活质量评分高于对照组(P<0.05)。分析原因发现，观察组给予盆底肌康复训练配合护理，盆底康复训练是一种物理康复手段，治疗过程中可帮助修复受损的盆底肌肉、神经，提高盆底肌收缩能力，早期训练可有效阻止PFD进程[8]。反复练习收缩肌肉可唤醒盆底肌肉知觉、提高收缩轻度，增强盆底肌锻炼，指导患者正确收缩盆底肌，增加肌张力，促使近端尿道与膀胱颈部在骨盆内提升，在腹压作用下确保膀胱恢复正常解剖位置，提高机体控制排尿的能力，促进恢复自主排尿，恢复支配膀胱的神经功能，预防肌肉萎缩，提高尿道括约肌作用。通过低频电刺激强化盆底肌群，唤醒盆底肌肉感受器，发挥被动锻炼肌肉的效果，抑制膀胱逼尿肌收缩，发挥镇痛、加速局部组织血液循环的效果，增强神经反射，提高盆底肌收缩能力。

综上所述，妇科肿瘤术后PFD患者给予盆底肌康复训练配合护理干预治疗效果乐观，可改善症状，提高生活质量与护理满意度。