慢性病管理对糖尿病前期患者糖代谢指标的改善作用观察

郭丽 赵雪怡(.咸阳市中心医院慢病管理中心，陕西 咸阳 72000；2.宝鸡市中心医院肾病内科血液透析中心，陕西 宝鸡 72008)

随着我国社会经济发展速度不断加快，城镇居民的生活方式随之发生改变，糖尿病(DM)已经成为一种严重的公共卫生问题，国际糖尿病联盟(IDF)预计全球范围内2035年糖尿病前期(PDM)人数可能达到4.71亿，而我国DM人数高居世界首位，接近1亿[1]。PDM是一种过渡阶段，是由正常糖耐量向DM转化的过渡阶段，具有可逆性特点，我国DM患病人群以2型DM为主，占据所有DM患病人群的90%以上[2]，2型DM的主要危险因素包括年龄、遗传、妊娠DM、肥胖、糖耐量异常、药物、饮食、运动量不足等，其中PDM是2型DM的极高危状态，而对PDM人群给予积极干预可显著延迟2型DM的发生[3]。本文旨在探讨慢性病管理对PDM患者糖代谢指标的改善作用。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2020年9月我院收治的PDM患者98例，随机分为对照组和观察组，各49例。观察组男30例，女19例；年龄53～75岁，平均(64.1±3.0)岁。对照组性31例，女18例；年龄51～76岁，平均(64.8±2.8)岁。纳入标准：知晓本次研究内容并自愿被纳入组；均符合PDM诊断标准[6]；可耐受相应治疗。排除标准：排除有意识障碍者；排除语言障碍者；排除认知障碍患者。研究已上报本单位伦理委员会并获得批准，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组给予常规护理管理。观察组给予慢性病管理：(1)给予社区慢性病管理，为患者建立健康档案，记录患者基本信息、病史、体检结果、生活方式等；社区医护人员定期为患者提供随访，每周给予1次电话随访、每月给予1次家庭随访，社区医院每个月组织1次健康知识讲座，讲座内容包括预防PDM转化为DM，提高PDM的健康意识，使得患者了解良好健康的饮食习惯与生活方式可积极预防DM发生，为PDM患者解决患者日常生活中遇到的问题，主动提供心理咨询。(2)饮食教育：向患者强调饮食控制的重要性，嘱咐患者日常饮食中需要减少糖、钠盐、脂肪的摄入量，保持规律三餐的习惯，减少摄入油腻、辛辣的食物，戒烟戒酒。(3)心理护理：护士主动评估患者情绪状态，解释PDM的危害性，分析患者的心理问题，提供积极的心理疏导，传授转移注意力、纾解情绪的方法。(4)运动指导：为患者制定运动锻炼计划，与患者保持沟通，根据患者身体素质、耐受情况选择适合的运动方式，以散步、慢跑、骑车、游泳等为主，运动时坚持循序渐进的原则。(5)用药教育：指导患者坚持遵医嘱服药，告知预防DM的重要性，对部分用药意识不强的患者需要联合家属共同监督用药，解释遵医嘱用药对预防DM发生的重要性，提高患者依从性。护士主动为患者演示正确监测血糖的方法，示范科学监测方法，指导患者记录每日血糖测量结果，及时向护士反馈，根据血糖监测结果调整管理方案。

1.3观察指标 比较两组空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)与糖化血红蛋白(HbAlc)值、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白(LDL)水平。WHO生存质量测定量表包括生理领域、社会关系领域、心理领域、环境领域4个维度，分值越高患者生活质量越理想[4]。自制护理质量评分表，观察项目包括护理技能、服务态度、解决问题能力及并发症预防，得分高表示护理质量高。

2 结 果

2.1糖代谢及脂代谢情况 干预后，两组患者FPG、2 hPG、HbAlc值、TC、TG及LDL水平均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后糖代谢、脂代谢情况比较

2.2生活质量 干预后，观察组生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后生活质量评分比较分，n=49]

2.3护理质量评分 观察组护理质量评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理质量评分比较分，n=49]

3 讨 论

PDM是一种可逆的阶段，包括糖耐量低减、空腹血糖受损，是预防控制DM的关键期与重点阶段[5]，随着临床对PDM研究的不断深入，发现PDM存在不同状况，最终转化为DM的占比也不同，其中以空腹血糖受损、糖耐量低减的转化率相对较高，有研究[6]称良好的身体运动、合理健康的饮食可有效预防PDM转化为DM。

本文结果显示，观察组FPG、2 hPG与HbAlc值、TC、TG及LDL水平明显低于对照组(P<0.05)，生活质量评分、护理质量评分高于对照组(P<0.05)。分析原因发现，观察组给予慢性病管理模式，PDM的管理多为社区医院为患者提供定期监测血糖、用药干预等，但部分患者可能存在依从性低、不合理的生活方式、不健康的饮食等因素影响导致血糖控制效果不甚满意的现象，而社区慢性病管理属于系统性的健康管理方法[7]，在PDM患者中应用，通过监测血糖、饮食指导、心理疏导、用药指导、运动干预等多方面的干预，促使患者系统掌握DM防治知识，使得患者充分认识PDM的危害性及早期积极的干预对预防DM的重要性，有助于提高患者依从性，规范患者自我管理行为，纠正不良生活习惯及饮食习惯，帮助改善糖脂代谢的同时降低DM发生，提高患者生活质量，患者对护理质量评价较高[8]。

综上所述，PDM患者给予慢性病管理干预可明显改善糖代谢指标值，提高生活质量与护理质量。