老年住院病人睡眠障碍危险因素的系统评价

王欣琦，李雪梅，张伟英

我国第七次人口普查显示，60岁及以上的人口已达26 402万人，占总人口数的18.7%[1]。睡眠障碍是老年人的常见问题之一，在国内老年人中的患病率为30%～40%[2]。医院的人流量多、环境嘈杂，睡眠障碍在住院老年病人中更常见[3]，可导致抑郁、谵妄、血糖或血压不稳和死亡率升高[4-5]。截止目前，关于老年住院病人睡眠障碍危险因素的相关研究较多，报道的危险因素主要包括仪器设备噪声、病床不适等，但各研究的危险因素不尽相同，且针对同一危险因素的研究结果也不同，如环境陌生感是否为危险因素仍不明确。因此，本研究旨在采用系统评价的方法对已发表的国内外相关研究进行汇总分析，以了解住院期间老年病人睡眠障碍的危险因素，为临床医护人员早期识别和预防提供参考。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：①研究对象：年龄≥60岁(国内)或≥65岁(国外)；住院时间≥3 d；住院前无睡眠问题；②暴露因素：睡眠障碍的危险因素；③结局指标：睡眠障碍发生率(采用国际通用量表诊断)；④研究类型：队列研究、病例对照研究和横断面研究。排除标准：①器质性睡眠障碍；②无法获取全文；②重复发表；③非中文、英文。

1.2 研究检索 检索中国知网、万方、维普、中国生物医学研究数据库、PubMed、The Cochrane Library、Web of Science、Medline、Embase数据库关于老年病人睡眠障碍危险因素的研究，检索时限为建库至2021年6月30日。采用主题词和自由词检索。中文检索词：“老年人/老年病人”“入睡和睡眠障碍/睡眠质量/睡眠剥夺/睡眠不足/失眠/睡眠问题”“危险因素/相关因素/影响因素”“医院/住院”。英文检索词："Aged/Aged,80 and over/elderly" "Dyssomnias/Sleep Initiation and Maintenance Disorders/Sleep Deprivation/sleep quality/sleep problem" "Risk Factors/risk factor"*"hospital"。

1.3 研究筛选与资料 提取由2名研究者根据纳排标准独立筛选，如遇分歧，由第3名研究者协助判断。阅读题目和摘要初筛，随后阅读全文复筛。提取内容包括：①发表年份、第一作者；②研究类型；③研究国家；④样本量；⑤研究对象的平均年龄；⑥住院时间；⑦睡眠评估工具；⑧睡眠障碍发生率；⑨暴露因素数量；⑩暴露因素名称。

1.4 质量评价病例对照和队列研究 应用纽卡斯尔-渥太华量表评价，满分9分，0～4分、5～6 分、7～9分的研究分别定义为低、中、高质量。横断面研究采用美国卫生保健质量和研究机构推荐的质量评价标准进行评价，包括11个条目，评价为“是”“否”“不清楚”。由2名研究者进行质量评价。

1.5 统计学方法 采用RevMan 5.2、Stata 16.0进行分析，以比值比(OR)作为效应量指标。对异质性进行检验，当P≥0.1，I2≤50%，采用固定效应模型；当P<0.1，I2>50%，采用随机效应模型。明显异质性采用敏感性分析判断来源。

2 结果

2.1 研究筛选结果 检索文献1 141篇，其他资源获取文献1篇。将题录导入EndNote中进行查重，重复文献198篇，去重后余944篇。经初筛和复筛，最终纳入9篇文献[6-14]，中文7篇、英文2篇。筛选流程见图1。

图1 文献筛选流程图

2.2 纳入研究的一般特征及质量评价结果(见表1)

表1 纳入研究的一般特征及质量评价

2.3 Meta分析结果

2.3.1 环境因素

2.3.1.1 仪器设备噪声 共纳入3篇研究[10-11,14]。随机效应模型的Meta分析结果提示：仪器设备噪声可造成老年住院病人睡眠障碍。见图2。OR值又称比值比，表示危险因素与结果之间的关联强度[15]。OR=5.91，表明仪器设备噪声大导致老年病人出现睡眠障碍的风险是噪声小的5.91倍。

图2 仪器设备噪声与老年病人睡眠障碍关系的Meta分析

2.3.1.2 其余病人及陪护人员噪声 共纳入3篇研究[10-12]，固定效应模型的Meta分析结果提示：其他病人及陪护人员噪声大是影响老年住院病人睡眠的因素。见图3。

图3 其他病人及陪护人员的噪声与老年病人睡眠障碍关系的Meta分析

2.3.1.3 夜间查房或治疗次数多 共纳入4篇研究[6,10-12],随机效应模型的Meta分析结果提示：夜间查房或治疗次数多可造成老年病人发生睡眠障碍。见表2。

2.3.1.4 病床或枕头不适 共纳入4篇研究[10-12,14]，随机效应模型的Meta分析结果提示：病床或枕头不适可造成病人出现睡眠障碍。见表2。

2.3.1.5 环境陌生感 共纳入3篇研究[10,12-13]，随机效应模型的Meta分析结果提示：环境陌生感不是造成老年住院病人出现睡眠障碍的危险因素。见表2。

2.3.1.6 病室温湿度不适宜 共纳入3篇研究[9,11-12]，随机效应模型的Meta分析结果提示：病室的温湿度不适可造成病人发生睡眠障碍。见表2。

2.3.1.7 光线亮 纳入了3篇研究[12-14]，固定效应模型的Meta分析结果提示：光线亮可造成病人出现睡眠障碍。见表2。

2.3.2 病理生理因素

2.3.2.1 疼痛：共纳入7篇研究[6,9-14]，固定效应模型的Meta分析结果提示：疼痛可造成病人发生睡眠障碍，见表2。

2.3.2.2 起夜次数多 共纳入4篇研究[8,10-12]，随机效应模型的Meta分析结果提示：起夜次数多可造成病人发生睡眠障碍，见表2。

2.3.3 心理因素

2.3.3.1 焦虑 共纳入7篇研究[6,9-14]，随机效应模型的Meta分析结果提示：焦虑可造成病人出现睡眠障碍。见表2。

2.3.3.2 经济负担大 共纳入4篇研究[6,10,12-13]，随机效应模型的Meta分析结果提示：经济负担大可造成病人出现睡眠障碍。见表2。

2.3.4 睡前习惯性活动缺乏 共纳入2篇研究[10-11]，固定效应模型的Meta分析结果提示：缺乏睡前习惯性活动可造成病人出现睡眠障碍。见表2。

表2 部分危险因素与老年住院病人睡眠障碍关系的Meta分析结果

2.4 敏感性分析与发表偏倚敏感性分析 结果稳定可靠，仅“病床或枕头不适”存在发表偏倚。见表3。

表3 敏感性分析与发表偏倚

3 讨论

3.1 老年病人睡眠障碍的危险因素分析

3.1.1 环境因素 老年病人身体机能下降，易受失眠影响，低频率噪声即可影响睡眠[16]。噪声过大可刺激交感神经，使病人心率增快、疼痛加剧，影响睡眠[17]。医院噪声主要由仪器设备或人员导致。前者主要是监护器报警声、病房呼叫铃声，应设置合适的监护仪报警范围、降低报警音量，按时巡视、合理规划输液减少病区呼叫；后者主要指其他病人及陪护人员的谈话声、鼾声[10]，应加强病区作息时间和陪护探视管理，严禁大声喧哗，为打鼾病人安排单人病房。

老年人生理功能退化，易出现夜间易醒、晨间早醒[18]。据报道，7%的护理活动可造成住院病人出现睡眠觉醒，18%的护患互动可致病人睡眠中断[19]，凌晨02：00～05：00点为高发时间[17]。故夜班护士应合理安排工作，尽量避开凌晨02：00～05：00。

医院床铺较家用的硬、高、窄，老年病人因害怕坠床不敢翻身，有些病人因床垫不舒服无法入睡[10]。医院提供的枕头有团块或难闻味道，也会导致睡眠障碍发生[20]。因此，应适当降低病床高度，使用床栏；晨晚间护理时拍松枕头，病人诉不适时及时更换。

环境陌生感不是老年住院病人睡眠障碍的危险因素，可能原因是：入院前病人做了心理建设，对陌生环境有一定的接受能力；入院初病人更关心病情，对环境的关注较少；住院后期疾病已得到缓解，病人对病室环境已有几分适应。

病室湿度可影响老年病人的睡眠[21]。良好的睡眠环境包括适宜的温湿度，温度以冬季18～22 ℃、夏季25 ℃最适宜，湿度以50%～60%最适宜[22]。但由于老年病人的免疫机能下降，易出现怕冷等问题，病室温度应根据自身状况调节。光线对人体的重要影响之一是抑制褪黑素的合成[23]。夜间光线过足或持久的灯光照射会降低体内的褪黑素水平导致睡眠障碍[4]。眼罩可降低夜间的光线刺激，促进病人进入深睡眠[24]，护士可为有需要的病人佩戴。

3.1.2 病理生理因素 疼痛致机体处于应激状态，使病人入睡困难或无法进入深睡眠[17]。超过50%的住院病人因疼痛出现睡眠中断[25]，老年人是疼痛的高发人群[26]，医护人员应重视疼痛对睡眠的影响，定时评估，出现中重度以上疼痛时及时通知医生，遵医嘱使用镇痛药。

膀胱容量随病人年龄增长逐渐减少，肾脏的浓缩功能亦进一步减退[27]。老年男性病人多伴有不同程度的前列腺增生，排尿不畅且次数较多[28]。夜间排尿次数增加致睡眠中断次数增多，影响睡眠质量。因此，护士应嘱咐病人避免睡前过量饮水或食用含水量较多的水果。

3.1.3 心理及其他因素 老年人是焦虑、抑郁的高发人群[29]，患病后出现焦虑心理可使交感神经受到刺激，睡眠觉醒水平提高，睡眠结构扰乱，出现睡眠障碍[30]。医护人员应重视焦虑对老年病人睡眠的影响，教会病人放松技巧，主动了解需求，实施人文关怀。

家庭经济状况较差的老年病人因担心医疗费用而产生思想压力，进而影响睡眠[17]。因此，护士应关注此类病人，与家属保持密切沟通，鼓励其多陪伴病人，减轻思想压力，改善睡眠质量。

老年人睡前会进行一些习惯性活动，如看电视等[10]，现因疾病或医院条件限制，此类活动缺乏，可影响睡眠。因此，应努力创造条件，安排适宜睡前活动，助力入眠。

3.2 本研究局限性及展望 本研究具有一定的局限性。①只检索了中、英文文献，可能对研究结果的全面性造成影响；②有些危险因素的异质性较大，来源可能是样本量不同、研究类型不同等；③研究大部分为横断面研究，受类型限制，结论的可信度有限。