自制改良腕式约束带联合整体护理在接受全身麻醉胸腹部肿瘤病人麻醉护理中的应用

孙 锦，高 毅，陆 菲

胸腹部肿瘤病人接受手术时均需采用全身麻醉，但术后麻醉苏醒期时因麻醉药物代谢不完全，病人极易发生谵妄、躁动、意识模糊，从而导致病人出现坠床、撞伤、非计划拔管等不安全事件，不仅不利于病人身心健康，且增加医疗风险[1-4]，因此需采取适当措施予以干预。约束带是护理人员临床约束病人不安全行为的重要工具之一，但传统约束带影响病人血液循环且易损伤病人皮肤，需予以适当改良以改善其应用效果[5-8]。另外，常规麻醉护理措施也存在随意性强、不全面等缺陷[9]，进一步探索更加有效的护理措施十分必要。鉴于此，本研究选择我院接受全身麻醉胸腹部肿瘤手术病人作为研究对象，以自制改良腕式约束带联合整体护理进行干预，旨在探究应用效果，为临床提供更多护理依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2020年5月—2021年5月93例接受全身麻醉胸腹部肿瘤手术病人为研究对象。纳入标准：①均为胸腹部肿瘤病人；②符合手术治疗标准，择期行全身麻醉手术治疗；③无麻醉禁忌证；④病人认知清楚，具备正常沟通交流能力；⑤病人临床资料完整。排除标准：①存在手术禁忌证；②凝血指标异常；③患有精神障碍疾病；④既往发生过腕部骨折；⑤存在免疫系统疾病。按照不同护理方案分组，常规联合组46例，改良联合组47例。常规联合组男22例，女24例；年龄45～71(58.26±6.32)岁；疾病类型：胃癌14例，肝癌12例，大肠癌20例。改良联合组男25例，女22例；年龄44～70(57.14±5.79)岁；疾病类型：胃癌15例，肝癌14例，大肠癌18例。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究符合我院伦理委员会审核批准。

1.2 护理方法

1.2.1 常规联合组 传统约束带+常规护理。术后将病人转入麻醉苏醒室后采用传统约束带对病人的腕部进行约束，密切观察病人各项生命体征及精神状态，出现异常情况及时报告医生实施对症治疗。调节室内温度，为病人身体覆盖棉被，给予病人保温措施，在病人发生躁动及谵妄时及时约束病人行为，安抚病人情绪。疼痛剧烈时遵医嘱为病人应用镇痛药物帮助病人缓解疼痛。

1.2.2 改良联合组 自制改良腕式约束带+整体护理。

1.2.2.1 改良腕式约束带制作及应用方法 材料：固定带、锁边海绵布、自粘扣、锁扣。将固定带(207.0 cm×2.7 cm)与锁边海绵布(33 cm×7 cm)垂直缝制，在海绵布椭圆边缘处缝制自粘扣，在对侧缝制锁扣。病人转入麻醉苏醒室后，护理人员依据病人腕部粗细、活动受限情况将约束带调整至合适宽度，使用时保证病人肢体处于功能位，提升舒适性。将约束带的海绵布面紧贴病人腕部皮肤环绕腕部，由内面穿过向身体后方固定，然后将固定带系于床沿固定牢固。

1.2.2.2 整体护理 ①保温护理。将室内温度调整至27 ℃，同时采用可调节变温毯，将温度调整至40 ℃，覆盖病人身体，输液时采用加热液体为病人输注，强化保温措施，降低病人苏醒期躁动、寒战程度。②生命体征监护。护理人员始终陪伴于病人身边，观察病人的心电监护情况、血氧饱和度、心率、血压、呼吸等数据，随时准备好抢救药物及工具，同时准备气管导管、喉镜等物品。病人出现躁动、意识模糊等症状时主动约束病人行为，避免病人出现坠床及自残行为。③疼痛护理。在室内播放舒缓音乐，营造轻松、愉悦氛围，降低病人的疼痛感知。同时护理人员采用鼓励性语言与病人沟通交流，转移病人对疼痛的注意力，安抚病人焦躁情绪，及时表扬病人的良好表现，减轻病人的不良情绪，提升其配合度。若病人对疼痛无法忍受，及时告知医生，遵医嘱为病人使用镇痛泵或适量镇痛药物。④呼吸道护理。准备吸痰、吸氧设备，病人出现气道堵塞时及时有效吸痰，清除分泌物，避免呼吸道堵塞。观察病人呼吸节律的变化情况，呼吸不协调和膈肌抽搐时及时将病人头部偏向一侧，清除病人呼吸道分泌物，同时予以正压呼吸或面罩吸氧，及时调整病人的血氧饱和度为正常范围，若病人出现呼吸道梗阻需及时报告医生进行处理。另外，病人出现鼾声时可能为舌根后坠，应托起病人下颌或采用口鼻咽通气导管进行改善。⑤病人出现低血压时应遵医嘱为病人使用血管活性药物，若病人出现高血压、心律失常等症状时应及时告知医生，查明原因，予以对症治疗，以确保病人各项体征稳定。两组均护理至病人转出麻醉苏醒室。

1.3 观察指标

1.3.1 约束带并发症发生率 统计两组病人血液循环障碍、皮肤损伤、肢体肿胀等约束带相关的并发症发生率。

1.3.2 非计划拔管率及不安全事故发生率 统计两组病人尿管、引流管、静脉输液管、气管的非计划拔管率。另外，统计病人不安全事故发生率。

1.3.3 疼痛程度比较 待病人苏醒后采用疼痛数字评价量表(Numerical Rating Scale，NRS)[10]评估病人的疼痛程度，满分10分，得分越高表明疼痛程度越严重。其中0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～9分为重度疼痛；10分为剧痛。

1.3.4 护理人员满意度 干预后两组均选择20名护理人员调查其对约束带的满意度，包括应用方便、减轻工作量、工作效率提升、病人认可4个方面，共100分，50分以下表示满意度低；50～70分表示满意度尚可；71～100分表示满意度高。护理人员满意度=(满意度高人数+满意度尚可人数)/总人数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行统计分析，定性资料采用例数、百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验，等级资料以Ridit表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组病人约束带并发症发生情况比较

表2 两组非计划拔管及不安全事故发生情况比较

表3 两组病人疼痛程度比较 单位：例

3 讨论

医疗安全问题目前已成为各大医院的关注重点，对维护良好的医患关系具有重要作用[11]。全身麻醉苏醒恢复期病人受麻醉药物影响，存在巨大的安全风险，是医疗安全管理的重点环节[12-16]。目前临床约束病人危险行为的工具较多，其中腕部约束带为常用工具，且出现了多种改良版本[17-18]，但应用效果不一，仍需进一步探索。

本研究针对传统的腕部约束带进行了改良，且将常规护理升级为整体护理模式，共同应用于全身麻醉的胸腹部肿瘤手术病人中，结果显示，与常规联合组比较，改良联合组病人的约束带并发症减少，不安全事件发生率降低，非计划拔管率也显著降低，证实自制改良腕部约束带联合整体护理具有良好的护理效果。本研究中制作腕部约束带所用材料为加宽的海绵布，面料柔软亲肤，不易摩擦损伤病人皮肤，且加宽后能分散、缓冲压力，减少勒伤[19-20]。其次，护理人员固定约束带时采用由内面穿过向身体后方固定的方式，不仅能避免病人牵扯留置管路，且可改善病人腕部血液循环，降低肿胀发生率[21-22]。另外，护理人员为病人施护时也极为关注病人的危险行为及不良精神状态，能及时予以制止和干预，从而能降低不安全事件的发生率。本研究结果还显示，干预后改良联合组病人的疼痛程度低于常规联合组(P<0.05)。分析认为，整体护理时，护理人员针对病人术后疼痛，以精神干预、物理干预及药物干预等多种方法缓解病人疼痛，如播放音乐、转移注意力、应用镇痛泵等，多种镇痛方式的联合应用能进一步提高镇痛效果，减轻病人麻醉苏醒期的疼痛程度，帮助病人提高舒适度。干预结束后本研究对参与本次护理工作的护理人员进行了满意度调查，结果指出，护理人员对自制改良腕部约束带联合整体护理的干预方式满意度更高，原因可能在于改良的腕部约束带应用更为简便，能提升护理人员的工作效率，且安全性高，对病人造成的伤害较少，病人也更加认可护理人员的服务[23]，因此护理人员满意度更高。

综上所述，接受全身麻醉手术的胸腹部肿瘤病人采用自制改良腕式约束带联合整体护理模式进行干预能减少医疗安全事故发生，降低病人约束带并发症发生率，减轻病人疼痛程度，增强护理人员的满意度。