湿润烧伤膏对外阴癌术后病人创面愈合情况、切口疼痛程度及炎性因子水平的影响

杨晓旭，张 惠，侯俊红

研究表明，外阴癌的总发生率约占女性生殖道恶性肿瘤的5%[1]，主要以鳞状上皮癌为主，可由人乳头瘤病毒(HPV)引起或其他原因引起，HPV感染无关的外阴癌多发于绝经后女性，与HPV感染有关的外阴癌多发于年轻女性[2-3]。在确诊后一般采取手术治疗，病人术后切口有明显疼痛，且易出现坏死、感染等情况[4]，可延长切口愈合时间，故应进行切口护理。常规切口敷料应用的是含有海藻酸钠、锌离子等组成的生物胶体分散剂，喷洒于手术切口后有保湿吸渗、促进创面愈合的作用，但其不能有效降低机体炎症水平，炎症及止痛物质释放过多，缓解切口疼痛的效果局限[5]。也有学者指出，部分病人的下肢或切口还会出现炎性水肿，影响切口愈合[6]。湿润烧伤膏是临床广泛用于治疗烧伤、烫伤的外用药物，其有促进创面愈合、清热解毒、生肌止痛的功效[7]，其联合生物胶体分散剂敷于外阴癌术后病人手术切口，可能会有效缓解切口疼痛，加快切口愈合速度。本研究探讨外阴癌术后病人中应用湿润烧伤膏的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院伦理委员会批准，病人及家属签订知情同意书。选取我科2017年10月—2020年10月80例外阴癌术后病人作为研究对象，按便利抽样法分为对照组和观察组各40例。纳入标准：①经病理检查确诊为外阴癌[8]，行外阴癌根治术治疗；②精神正常、沟通无障碍；③术前切口外周围皮肤无感染、破损、坏死。排除标准：①对本研究所用药物过敏；②合并糖尿病；③合并其他恶性肿瘤。对照组年龄54～67(60.37±4.23)岁；肿瘤分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期25例；病理类型：鳞癌38例，其他2例。观察组年龄54～69(59.42±4.22)岁；肿瘤分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期30例；病理类型：鳞癌35例，其他5例。两组病人年龄、肿瘤分期、病理类型等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法 病人均接受外阴癌手术治疗，术后给予抗感染药物，给予体位指导，保持大便通畅，每次大便后需清洗外阴防止污染切口。密切观察病人切口是否存在红肿、感染等征象。对照组：使用传统敷料常规换药，局部切口消毒，应用生物胶体分散剂(吉林莱沃医疗，每支5 mL，20172640201)喷洒切口及周围皮肤，干后覆盖单层无菌纱布，每天2次。观察组：给予湿润烧伤膏(美宝制药，每支10 g，Z20000004)联合常规换药，在消毒后应用生物胶体分散剂(厂家同对照组)均匀喷洒切口及周围皮肤，干后应用一次性无菌棉签蘸取湿润烧伤膏涂于切口及周围皮肤，覆盖单层无菌纱布，每天2次。观察至病人术后7 d。

1.3 观察指标与评价标准 ①创面愈合情况：记录换药明显疼痛例数、换药疼痛持续时间、愈合时间与切口感染例数。应用数字评定量表(NRS)[9]评价换药时的疼痛，数字0～10表示疼痛程度，0表示无痛，10表示难以忍受的剧烈疼痛，病人选择一个能代表自己疼痛的数字，4分以上表示明显疼痛。②切口疼痛程度：用药前、术后3 d、7 d应用NRS评价切口疼痛。③炎性因子水平：用药前、术后7 d采集病人的静脉血液，应用全自动生化分析仪(迈瑞BS830)测定血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)与白细胞介素-6(IL-6)水平。

2 结果

表1 两组病人切口疼痛程度比较 单位：分

表2 两组病人创面愈合情况比较

表3 两组病人用药前和术后7 d炎性因子水平比较 单位：分

3 讨论

外阴癌为恶性肿瘤，其多发于绝经后女性。国内外研究均表明，手术治疗外阴癌的效果良好[10-11]。但因手术位置毗邻尿路及肛门，切口易受到污染，可影响创面愈合[12]，术后切口的护理对于病人的预后也很重要。临床通常应用生物胶体分散剂敷于切口，其可在创面形成高吸湿性、致密的生物膜，为创面提供“湿性愈合环境”和“物理屏障”，有止血、抗菌、保护创面的作用，可避免伤口继发感染，因手术创伤使机体炎症处于高水平，手术切口伴有较重疼痛，而常规敷料改善炎症的作用有限，减轻换药时的疼痛效果一般[13]。湿润烧伤膏可减轻创面红肿、疼痛，其配合常规敷料可能会有助于减轻病人疼痛，加快创面愈合。

本研究结果显示，两组病人换药明显疼痛例数比较差异无统计学意义(P>0.05)。可能与本研究纳入的样本量偏少有关，也可能与不同病人对疼痛的耐受程度有关。另外，观察组病人换药疼痛持续时间、愈合时间均短于对照组，观察组病人术后3 d、7 d的切口疼痛程度轻于对照组，发生切口感染例数少于对照组(P<0.05)。表明湿润烧伤膏有助于减轻外阴癌术后病人切口的疼痛和换药时的疼痛，并促进创面愈合，与刘瑞雪等[14]研究结果一致，以及王海涛等[15]证实湿润烧伤膏可促进包皮整形术后糜烂切口愈合，支持本研究。因湿润烧伤膏为油性，在创面喷洒生物胶体分散剂形成膜后，再涂抹上湿润烧伤膏，可在皮肤创面形成一层保护膜[16]，减少汗液、尿液等物质对外阴切口及皮肤刺激引起的疼痛，并隔绝外部细菌侵袭切口，预防感染。并为创口提供生理性的湿润环境，提高VEGF、EGF等因子的表达，加快创面组织的肉芽组织生长[17]，促进创面愈合。此外，膏剂中的罂粟碱有松弛血管平滑肌的作用，可缓解切口疼痛，减轻换药时的疼痛。

PCT、CRP、IL-6均是在机体发生感染后大量分泌。本研究结果显示，观察组病人术后7 d PCT、CRP、IL-6水平均低于对照组(P<0.05)。说明湿润烧伤膏有助于减轻外阴癌术后病人机体炎症。梁垲等[18]也证实湿润烧伤膏具有减少炎性细胞浸润切口的作用，支持本研究。湿润烧伤膏在创面形成保护膜，使切口在湿润性生理环境中，通过水解、酶解等反应清除局部坏死组织，利于创面修复。膏剂中的黄芩甙通过抑制组胺释放和抗花生四烯酸的代谢，有效减少前列腺素和白三烯的生成，从而减轻炎症介质的释放，降低白细胞的趋化作用[19]。另外，因白细胞迁移是炎症反应的重要环节，而小檗碱通过抑制内皮细胞、中性粒细胞与淋巴细胞的黏附，组织上述细胞向炎症部位迁移与浸润，继而减轻炎症反应[20]。此外，黄芩甙、小檗碱等成分可抑制细菌的活性及毒性，并破坏细菌的生存环境，从而预防继发性感染。

综上所述，湿润烧伤膏有助于减轻外阴癌术后病人的机体炎症和切口的疼痛，减少切口感染，促进创面愈合，但对换药时的疼痛无明显改善作用。本研究不足之处在于：因外阴癌术后病人切口的疼痛及炎症可降低其舒适度，而本研究中未观察病人的舒适度情况，本研究纳入的样本量偏少，部分研究结果可能会出现一定偏倚。在未来的研究中可扩大观察的量，补充病人舒适度指标。