替诺福韦联合拉米夫定治疗艾滋病并乙肝病毒感染的效果分析

何鹏飞 郭琳琳 上官士果

摘要：目的：探讨替诺福韦联合拉米夫定治疗艾滋病（AIDS）并乙肝病毒（HBV）感染的效果。方法：选择2018年2月～2020年1月本所收治的AIDS并HBV感染患者78例，以随机数字表划分为两组，每组各39例。对照组应用拉米夫定治疗，研究组在此基础上应用替诺福韦治疗。结果：治疗后，研究组HBV转阴率94.87%高于对照组74.36%（P<0.05）。不良反应发生率对比，研究组结果20.51%与对照组17.95%对比无差异性（P>0.05）。结论：AIDS并HBV感染患者应用替诺福韦联合拉米夫定治疗效果确切。

关键词：替诺福韦;拉米夫定;艾滋病;乙肝病毒

【中图分类号】 R512.6+2 【文献标识码】 A       【文章编号】2107-2306（2022）06--01

艾滋病（AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染所致的传染性疾病，乙肝是由乙肝病毒（HBV）感染所致的肝脏慢性传染性疾病，二者合并后进展为肝硬化与肝癌的速度较单纯HBV感染者更快。目前，72周抗病毒疗法是治疗HBV感染的首选方法，现已得到临床的广泛认可，然而不同抗病毒用药方案取得的临床效果存在差异性[1]。2018年2月～2020年1月期间本所对收治的39例AIDS并HBV感染患者应用了替诺福韦联合拉米夫定治疗，取得了满意的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2018年2月～2020年1月，本所收治的AIDS并HBV感染患者78例，将其作为研究对象。纳入标准：符合《中国艾滋病诊疗指南（2018年版）》[2]、《2014中国慢性乙型肝炎防治指南》[3]对于AIDS并HBV感染的诊断标准;研究方案已向患者告知知情同意。排除标准：严重脏器功能障碍;凝血功能障碍。78例患者以随机数字表划分为两组，各39例。对照组：均为男性;年龄20～52岁，平均（36.50±4.02）岁;乙肝分类为大三阳者11例，小三阳者28例。研究组：均为男性;年龄20～53岁，平均（36.52±4.00）岁;乙肝分类为大三阳者12例，小三阳者27例。以上基线资料对比，组间结果无差异性（P>0.05）。研究方案取得了本治疗所伦理委员的批准。

1.2方法

两组患者均给予对症支持治疗，谷丙转氨酶>200U/L使用保肝药物，治疗期间未使用任何免疫抑制剂与干扰素。对照组应用拉米夫定片（规格：0.3g，国药准字H20133056，中孚药业股份有限公司）治疗，0.3g/次，1次/d，口服;研究组在此基础上应用富马酸替诺福韦二吡呋酯片（规格：0.3g，国药准字H20193042，石家庄龙泽制药有限公司），0.3g/次，1次/d，口服。两组持续治疗72w。

1.3观察指标

⑴比较两组患者治疗后HBV转阴率，方法：通过荧光定量聚合酶链式反应法检测乙肝病毒的脱氧核糖核酸（HBV DNA）含量，<500copy/mL为转阴。⑵比较两组不良反应情况。

1.4统计学处理

通过SPSS20.0进行处理，计数资料以例数（n），百分率（%）表示，行x2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组HBV转阴率对比

研究组HBV转阴率94.87%高于对照组74.36%（P<0.05）。见表1。

2.2两组不良反应对比

研究组不良反应发生率20.51%与对照组17.95%对比无差异性（P>0.05）。见表2。

3讨论

AIDS与乙肝均是临床常见的传染性疾病，前者将人体免疫系统中最重要的T淋巴细胞分化簇4（CD4T）作为攻击目标，对其进行破坏，使人体失去免疫功能，所以此類人群易于感染各类疾病，甚至恶性肿瘤，具有较高的病死率;后者由HBV感染所致，随着病情的进展能够诱发肝硬化与肝癌等严重疾病。替诺福韦与拉米夫定均是AIDS合并HBV感染的主要治疗药物，其中拉米夫定属于核苷类似物抗HBV药物，可以竞争性抑制HBV DNA链延长与合成，阻断病毒合成途径。同时，拉米夫定三磷酸盐不会影响细胞脱氧核糖代谢，对于DNA聚合酶抑制作用较弱，长时间应用能够抑制肝脏坏死性炎症变化，减慢肝纤维化进展。替诺福韦属于新型核苷酸逆转录酶抑制类药物，不仅可以阻断HBV病毒复制途径，发挥出保护肝脏的功效，还能够抑制潜在HBV活性，减缓AIDS进展[4]。本文研究结果发现，治疗后HBV转阴率较对照组高（P<0.05）。结果说明，两种药物协同作用能够有效抑制HBV核苷酸逆转录酶结合，终止DNA链转录与复制，继而减少HBV DNA载量，促使HBV转阴。从安全性来看，两组不良反应无差异性（P>0.05）。在拉米夫定的基础上应用替诺福韦并不会增加药物不良反应，证实本方案的安全性良好。

总之，AIDS并HBV感染患者应用替诺福韦联合拉米夫定治疗效果确切，适于临床推广。

参考文献：

[1]凌小兰，胡宏章.综合医院HIV感染继发AIDS患者相关临床特征分析[J].标记免疫分析与临床，2020，27（1）：82-85，89.

[2]中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组， 中国疾病预防控制中心. 中国艾滋病诊疗指南（2018年版）[J]. 中华内科杂志， 2018， 57（12）：867-884.

[3]魏来.2014年中国慢性乙型肝炎防治指南[M].北京人民卫生出版社，2014：22-24.

[4]赵阳，李烨，赵臣.替诺福韦酯挽救抗病毒治疗失败的失代偿期乙型肝炎后肝硬化患者疗效分析[J].中国全科医学，2020，23（2）：165-169.

*通讯作者：上官士果，男，研究方向：临床医学和传染病，Email：249117836@qq.com