枳术汤辅助治疗对剖宫产术后产妇肠动力恢复和血清胃泌素、泌乳素的影响

于胜男，黄巧玲，辛春兰，刘丽丽，刘俊华

(郑州市中医院妇产科，河南 郑州 450007)

分娩是正常的生理活动，但分娩过程中伴随有剧烈疼痛，持续性的疼痛不仅为产妇带来痛苦和恐惧，还让产妇产生各种应激反应，对产妇和胎儿造成不良影响[1]。分娩疼痛也是造成多数孕产妇首选剖宫产和不良妊娠结局发生的重要因素之一。剖宫产是一种人为终止妊娠的手术方式，与传统顺产分娩方式相比，虽然可以减轻分娩带来的剧烈疼痛，但存在子宫恢复缓慢、产后易大出血等风险[2]。除此之外，由于手术麻醉、手术创伤以及术后制动体位等因素，剖宫产术后产妇通常会出现产后腹胀、胃肠道功能恢复缓慢、产后出血、乳汁开始分泌时间晚且量少[3]。因此，剖宫产术后及时恢复胃肠功能，补充产妇营养物质，加速切口愈合，促进乳汁分泌，有利于母婴身心健康。中医认为剖宫术后患者气血两亏、脾胃运化无力，且手术损伤经脉穴络、术后气血瘀滞[4]。治疗当重在温经补虚，兼以祛邪疏导。临床上以采用健脾理气的方剂为主，其中四磨汤应用较为广泛，关于枳术汤应用剖宫产术后治疗报道并不多见。既往研究显示，与肌注新斯的明相比，采用口服四磨汤治疗剖宫产术后腹胀的疗效更佳[5]。本文采用枳术汤治疗剖宫术后用以评估剖宫产产妇术后肠动力恢复和血清胃泌素、泌乳素的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年10月至2020年1月在本院行剖宫产手术患者100例。采用随机分组法将患者分为观察组(n=50例)和对照组(n=50例)，观察组年龄23～37岁，平均(29.56±3.42)岁；孕周37～41周，平均(38.86±0.47)周；首次剖宫产22例，二次剖宫产28例，其中盆腔粘连2例。对照组年龄22～38岁，平均(30.24±3.65)岁；孕周37～41周，平均(38.74±0.51)周；首次剖宫产20例，二次剖宫产30例，其中盆腔粘连1例。病例纳入标准：符合《妇产科学》[6]中剖宫产手术指征；单胎足月妊娠；本文研究开始前已与所有产妇及其家属沟通了解。排除标准：合并严重肝肾功能不全患者；合并单一或多种恶性肿瘤患者；合并严重感染性疾病者；未遵医嘱服药或临床治疗不完整者。两组年龄、孕周、病情等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经郑州市中医院妇产科医学伦理委员会批准通过，并实施。

1.2 治疗方法 所有产妇给予硬膜外麻醉，均行剖宫术进行分娩，术后均给予常规护理、抗生素及补液治疗预防感染。

1.2.1 对照组：在术后采用肌肉注射甲酸新斯的明注射液(国药准字H20057097)0.5 mg治疗。

1.2.2 观察组：在对照组基础上于术后6 h开始口服枳术汤，方剂组成：枳实、白术、当归各15 g，莱菔子、太子参各20 g，木香、砂仁各6 g，益母草30 g，桃仁12 g，防风、蒲公英、陈皮各10 g。水煎400 ml，分多次服。3 d为1个疗程。两组均治疗10 d。

1.3 疗效标准 依据《中医病症诊断疗效标准》[7]制定疗效标准。治愈为术后24 h中医证候积分下降90%以上；显效为术后24～48 h内中医证候积分下降75%；有效为术后24～72 h内中医证候积分下降45%；无效为治疗前后中医证候积分无明显变化。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4 观察指标 ①比较两组产妇术后24 h排气率和排便率。②比较两组产妇术后肠鸣恢复时间、首次排气时间和首次排便时间。③比较两组产妇开始泌乳时间及术后5 d泌乳量，分成泌乳充足：挤压乳房便有乳汁流出，且呈喷射状，满足婴儿需求量；正常：挤压乳房有乳汁泌出，满足婴儿需求量2/3；泌乳量少：挤压乳房有少量乳汁溢出且满足婴儿需求量1/3；无泌乳：挤压乳房无乳汁溢出，需奶粉喂养婴儿。④比较两组产妇治疗前后胃肠道激素水平：分别于治疗前后，采用放射免疫法检测两组产妇血清胃泌素(Gastrin，GAS)、血管活性肠肽(Vasoactive intestinal peptide，VIP)及胃动素(Motilin，MTL)水平。⑤比较两组产妇术后5 d血清血红蛋白、泌乳素及新生儿黄疸指数：采用化学发光法检测血清泌乳素水平；采用氰化高铁法测定血红蛋白；利用经皮黄疸仪(型号KJ-8000)测量新生儿黄疸指数。⑥产后并发症情况：比较两组产妇产后并发症情况，包括产后出血、产褥感染和切口感染等。

2 结 果

2.1 两组剖宫产产妇临床疗效比较 观察组治疗的总有效率为96.00%，高于对照组的84.00%(χ2=4.000，P=0.046)，见表1。

2.2 两组剖宫产产妇胃肠道功能恢复情况比较 观察组肠鸣音恢复时间、首次排气时间和首次排便时间均明显小于对照组(P<0.05)。观察组术后24 h排气率和排便率均明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3 两组剖宫产产妇胃肠激素水平比较 见表3。治疗后观察组GAS、MTL水平明显低于对照组，VIP水平均高于对照组(P<0.05)。

表3 两组剖宫产产妇胃肠激素水平比较

2.4 两组剖宫产产妇乳汁分泌情况比较 观察组术后5 d泌乳开始时间小于对照组(P<0.05)，泌乳正常及以上比例高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组剖宫产产妇乳汁分泌情况比较

2.5 两组剖宫产产妇术后血清血红蛋白、泌乳素及新生儿黄疸指数比较 两组产妇血红蛋白值比较差异无统计学意义 (P>0.05)。观察组产妇泌乳素水平均明显高于对照组(P<0.05)，新生儿黄疸指数低于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 两组剖宫产产妇术后血清血红蛋白、泌乳素及新生儿黄疸指数比较

2.6 产后并发症发生情况 观察组发生晚期产后出血0例，产褥感染3例，术后切口感染0例。对照组发生晚期产后出血1例，由先天脊柱破裂造成，术后卧床时间过长、下床时间晚且活动时间短；产褥感染4例，术后切口感染1例。两组患者并发症比较差异无统计学意义 (P>0.05)。

3 讨 论

剖宫产术式临床常见的干预妊娠的方式，可解决多数产科疑难重症，提高围产期母婴存活率[8]。随着人们认知的改变和生活节奏、方式的变化，剖宫产术已然成为多数孕妇的第一选择。然后，剖宫产术中产妇子宫平滑肌纤维损伤，子宫收缩功能受创，术中切口造成的疼痛使产妇不愿意过早下床活动，胃肠道功能恢复缓慢，影响母乳喂养，剖宫产术造成的并发症发生率也不断升高[9-10]。因此，寻找有效的治疗方式对促进剖宫产术后胃肠道蠕动功能恢复和乳汁分泌影响意义重大。

本研究发现，经枳术汤干预术后产妇后总有效率明显高于常规治疗的产妇。观察组肠鸣音恢复时间、首次排气时间和首次排便时间明显小于对照组。观察组术后24 h排气率和排便率明显高于对照组。治疗后。观察组GAS、MTL水平明显高于对照组，VIP水平低于对照组。产妇的胃肠道蠕动功能受手术中麻醉药物、止痛药物以及腹腔淤血水肿等因素影响，导致产妇进食欲望降低，甚至出现肠麻痹、肠粘连等并发症，不利于胃肠道功能恢复[11-12]。此外，术后麻醉作用消退，伤口疼痛反应以及切口造成的盆底肌收缩能力的下降也影响术后产妇胃肠功能的恢复[13]。中医理论认为剖宫术后产妇因失血过多、剧烈疼痛和创伤致使机体气血、津液耗损过度，元气大伤、脾胃不和，水谷不能运化为精微，谷精凝为湿浊，湿滞气机，脘腹胀满，因此术后患者容易出现腹胀、便秘等并发症[14]。脾主运化，为后天之本，气血生化之源[15]；脾失健运则气血失源，至身体气血不足，产后亏虚致产妇无力将血液转为乳汁[16-17]。因此，剖宫产术后产妇多气血亏虚且多瘀阻，肠燥精亏，水谷精微乏源等为病机关键。该结果提示枳术汤可改善剖宫产孕妇术后胃肠道激素水平，促进剖宫产术后产妇胃肠功能恢复。

本研究结果还发现，观察组术后5 d泌乳开始时间小于对照组泌乳时间。观察组泌乳素水平明显高于对照组，新生儿黄疸指数低于对照组。枳术汤方剂由枳实、白术、木香、砂仁、神曲、麦芽、防风、蒲公英、太子参、莱菔子、桃仁、当归、益母草、炙甘草等多种中药组成。太子参益气健脾，莱菔子、陈皮行气消胀除满，桃仁、当归、益母草活血化瘀，炙甘草调和诸药。白术具有补气健脾、燥湿利水、止汗的功效，用于腹胀泄泻，调整胃肠运动功能，增强机体免疫功能；枳实功效为破气消积、导滞、化痰散痞，用于积滞内停、痞满胀痛、大便不通畅[18]。陈皮具有健脾和胃、行气宽中、降逆化痰的功效；木香具有行气止痛，健脾消食的功效；麦芽具有行气消食、健脾开胃、益气补虚功效；蒲公英具有补脾和胃，泻火，通乳汁的功效。上述诸方合用可润肠通便，补气化瘀，健脾通乳。现代药理学研究表明[19]，陈皮其含有挥发油，对胃肠道有温和刺激作用，能促进消化液的分泌，促进肠道积气尽快消散，增强食欲，芳香健胃；同时还含有丰富的维生素C、维生素B1、维生素B2、铁、钾；钾的补充可解决因禁食造成缺钾而引起的腹胀。白术和枳实均含有挥发油，能使胃肠平滑肌收缩加强而且具有镇痛、镇静的作用[20]。综合本研究结果可表明，枳术汤诸药合用，促进产妇胃肠功能恢复，营养物质被吸收转化为精微，气血得以补充，调高泌乳素水平，使得泌乳时间提前。同时，产妇的乳汁充足，可降低新生儿黄疸指数，能有效控制或减轻新生儿黄疸。本研究结果显示，两组产妇不良反应发生率无统计学差异，说明枳术汤具有较好的治疗安全性。

综上所述，本文采用枳术汤治疗剖宫产术后产妇，可改善患者胃肠道功能运动，缩短泌乳时间，促进乳汁分泌，全方切合病机，有补中益气、活血养血、润肠通便、疏经通乳的功效，治疗效果理想，且安全性高、不良反应小。