心肺康复治疗对冠心病患者的应用效果及生活质量评分影响评价

李晨刚

张掖市第二人民医院 心内科，甘肃 张掖 734000

0 引言

我国心血管疾病患者不断增多，致死率及致残率也在不断提升，已成为社会关注的公共卫生问题，受到越来越多人的重视。据不完全统计，我国目前心血管疾病人数已达2.9亿，而冠心病患者达1100万[1]，成为威胁人类健康的头号杀手。现代人生活节奏加快、精神压力增加、运动量缺乏、脂肪酸饮食及不规律的作息，使得罹患冠心病的人群越来越年轻化，随着现代人整体健康水平的下滑，当务之急是控制冠心病的发生，并降低其致死率及致残率。疾病的治疗方式较多，如药物治疗、PCI术治疗、干细胞移植或冠状动脉旁路移植术等，可使多数患者获益，但也有并发症多、技术复杂、费用高及效果有限等问题[2]。心脏康复治疗是此类疾病良方，通过运动训练、呼吸训练及健康教育等经济有效的辅助治疗方式，使得患者的躯体、心理及社会功能得到综合提升，随着心脏康复治疗理念的推广及相关指南的推荐，此种治疗方式获得显著效果，能切实改善患者现状[3]。鉴于此，本次研究选取102例冠心病患者为主体，探讨心肺康复治疗对其产生的积极效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究以102例冠心病患者为主体展开，研究时间为2019年3月-2021年3月。纳入标准：①经冠状动脉造影确诊为冠心病；②患者意识清楚，病情稳定；③既往无此运动习惯；④积极配合研究，经伦理委员会批准，并签署知情同意书。排除标准：①存在运动障碍；②合并重要脏器功能不全；③合并严重心律失常；④3个月内接受过心脏手术或介入手术。将这些患者采用随机抽签的方式分成2组，即观察组与对照组各51例。对照组患者中男28例，女23例；年龄40～81岁，平均（60.41±7.34）岁；病程1～15年，平均（5.56±1.12）年。观察组患者中男30例，女21例；年龄为39～80岁，平均（60.78±7.28）岁；病程1～14年，平均（5.78±1.10）年，两组患者以上基线资料的选取具有良好的协调性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规治疗，患者入院后，均给予利尿、纠正电解质、控制感染、扩张血管等药物治疗。

观察组采用心肺康复治疗。①健康教育：结合患者的实际年龄及受教育程度，对其开展健康知识宣教，提升其对冠心病的认识，与其保持交流，耐心与患者沟通，讲解心肺康复治疗过程中的具体注意事项，提高其依从性，营造一个良好的治疗氛围。②加强呼吸训练：遵循循序渐进的原则，进行扩胸、弯腰、四肢活动等呼吸功能训练，指导患者坚持腹式呼吸练习，指导患者取仰卧位，将其右手置于上腹部位置，手按压腹部，腹部保持回缩，呼气时将腹部鼓起，再通过鼻部吸气；指导患者坚持缩唇呼吸操练习，紧闭嘴唇后吸气，再通过鼻子吸气，使得腹部得以鼓起，屏气2s，呼气时将气体缓慢呼出，配合弯腰及摆手等动作，使得身体得以放松。③开展热身运动：患者实施有氧运动前，先进行5～10min的热身运动，以精力拉伸、低水平有氧运动为主，拉伸全身关节及肌肉，监测患者的心肺负荷情况，如心率及呼吸平稳，可适应热身运动频率，则缩短热身运动在5min以内；如患者心率加快，呼吸急促，则延长热身运动时间，中间多间隔休息，确保患者在平稳状态下热身，全身肌肉关节得以激活。④加强运动训练：根据患者机体状况制定适宜的运动计划，主要开展有氧运动、阻抗训练、柔韧性训练等，使得最大心率达到60%～70%，氧耗量达到最大摄氧量40%～70%。通过踏车、爬楼梯及快走等方式，进行有氧运动，根据患者体能逐渐增加运动强度，每次30min，每周3～5次，直至患者自感劳累；指导患者进行抗阻运动，通过弹力带及哑铃等方式，强度以患者耐受为宜；通过放松训练，锻炼患者的柔韧性，采用精力拉伸法，锻炼其肩部、腰背部及腿部肌肉，每个部位拉伸10s，逐渐延长至90s，患者保持正常呼吸，以无牵拉感为宜，每个动作重复3次，每次持续10min。运动过程中了解患者有无不适现象，如出现则立刻停止运动，并提醒患者运动时注意调整呼吸，禁止憋气。⑤同伴支持：向患者发放每日运动监测与评估日记，通过同伴教育支持的方式，让患者获得更多支持，从而对自身疾病的恢复抱有信心，提升其自我效能及依从性，自觉投入到每日的运动训练中，提升其运动信念，进而获得良好的康复效果。

1.3 观察指标

（1）根据患者临床表现及监测指标评估其康复情况，其中显效表示患者胸痛及心悸等症状完全消退，心电图恢复正常，心功能提升2级以上；有效表示患者胸痛及心悸等症状得以显著缓解，且心电图趋于正常，心功能提升1级以上；无效表示患者临床症状及指标无变化，心电图及心功能无明显变化。康复总有效率=（显效＋有效）例数/总例数×100%。

（2）生活质量评分：干预4周后，采用生活质量综合评定量表（GQOLI-74）加以评估，共74个条目，19个因子，每个条目为1～5分，包含躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活状态等4个维度，分数越高，表示患者生活质量改善情况越优。

（3）心肺功能指标：干预前和干预4周后，采用迈瑞医疗器械公司UME-C7型心电测试仪测定患者的心率及收缩压，计算其收缩压乘积（PRP），采用安徽安科智能装备有限公司FGC-A型肺功能测定仪检测患者肺活量，并记录其无氧阀、峰值氧摄取量以及峰值氧脉搏。

（4）负面情绪：干预前和干预4周后，借助焦虑自评量表（SAS）评估焦虑情绪，总分以50分为临界值，低于50分即正常，50分以上即表示存在不同程度的焦虑症状。借助抑郁自评量表（SDS）评估抑郁情绪，总分以53分为临界值，低于53分即正常，53分以上即表示存在不同程度的抑郁症状。评分越高，患者负面情绪越严重。

（5）运动能力：干预前和干预4周后，通过CPET计算患者运动耐量（METs）。6分钟步行距离（6MWT）：30m开阔平坦的路面每间隔5m设置标记，指导患者在此路段折返行走6min，标记其最终位置。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件系统，进行对比和检验值计算，生活质量评分、心肺功能检测结果及负面情绪评分行t检验，康复效率行χ2检验，P<0.05表示研究结果具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者康复总有效率结果对比

观察组康复总有效率96.08%，显著高于对照组78.43%（P<0.05），见表1。

表1 两组患者康复总有效率结果对比[n（%）]

2.2 两组患者干预后GQOLI-74评分结果对比

观察组干预后GQOLI-74评分显著高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者干预后GQOLI-74 评分结果对比（±s）

表2 两组患者干预后GQOLI-74 评分结果对比（±s）

2.3 两组患者干预前后心肺功能指标测量结果对比

干预前两组患者的心肺功能指标基本一致，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组心肺功能指标存在较大差距，观察组各项指标显著高于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后心肺功能指标测量结果对比（±s）

表3 两组患者干预前后心肺功能指标测量结果对比（±s）

2.4 两组患者干预前后负性情绪评分情况

干预前两组患者的SAS及SDS评分基本一致，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组SAS及SDS评分存在较大差距，观察组均低于对照组（P<0.05），见表4。

表4 对比两组干预前后负面情绪评分结果（±s）

表4 对比两组干预前后负面情绪评分结果（±s）

2.5 两组患者干预前后METs及6MWT情况

干预前两组患者的METs及6MWT基本一致，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组METs及6MWT存在较大差距，观察组均优于对照组（P<0.05），见表5。

表5 两组患者干预前后METs 及6MWT 情况（±s）

表5 两组患者干预前后METs 及6MWT 情况（±s）

3 讨论

冠心病多由动脉粥样硬化、高血压、糖尿病及吸烟饮酒等不良嗜好引起，患者常见胸闷、胸痛等现象，使其生活质量受到严重影响。现阶段临床主要采取药物治疗，但不良反应严重，加重患者经济负担，对其心理产生较大影响，导致其出现负面情绪，影响其预后[4]。

康复医学是一门综合学科，其包含心理治疗、作业治疗及康复疗法，为心脏功能的康复奠定基础，使得心血管事件的发生率得以降低，减少反复住院率，使得患者尽快恢复最佳状态，回归到正常生活及岗位中[5-6]。应为患者寻找多种综合治疗的方法，减轻疾病对其造成的困扰，减轻其家庭经济压力。康复医学贯穿疾病治疗始末，安全性也得到大量临床试验证实[7]。心肺康复治疗作为一种无创的治疗方式，其能对患者心理及行为进行有效干预，使其社会功能不断提高，负面情绪得以改善，患者的运动耐力及心理状态得以提高，其广泛运用在心脏病学、呼吸病学领域，使得患者心肺功能得以改善[8]。

本次研究结果显示，观察组康复有效率高于对照组。观察组通过心肺康复治疗，重视患者呼吸训练，促进全身血液循环，增加冠状动脉血流，使得患者的心肌缺血及缺氧状态得以调整，心功能得以提升。而呼吸训练可纠正患者错误的呼吸方式，指导其正确呼吸，运动时多摄入氧气，满足身体所需，减少机体缺氧对其产生的不利影响。同时研究结果显示，观察组心肺功能改善优于对照组，GQOLI-74评分显著高于对照组，METs及6MWT评分也显著高于对照组，可见心肺康复治疗后患者的心肺功能、运动耐力及生活质量得以全面提高。心肺康复治疗为患者制定科学的运动计划，长期坚持可提高患者运动适应性，改善其肌肉代谢、肌肉纤维结构以及心肺功能，从而使得患者的有氧阈值得以提高，血液循环得以改善，稳定患者病情，减少心绞痛发作概率，使其运动耐力得以提升，躯体活动受限得以改善。

心理状态是冠心病患者生活质量的一个重要体现，冠心病患者主要表现为焦虑、抑郁、对疾病逃避等，心肺康复治疗不仅注重患者身体机体方面的干预，也注重其心理方面的干预，将心理干预贯穿整个运动治疗过程中，并通过同伴支持，让患者获得更多疾病恢复的信心。本次研究中，观察组负面情绪评分低于对照组，证实患者积极开展心肺康复治疗后，其心理状态得到调整，促进其身心健康，使其疾病向良好方向发展。

综上所述，冠心病患者采用心肺康复治疗后不仅有助于提升其心肺功能，还能改善其运动耐量，提升其生活质量，改善其负面情绪，进而获得良好的康复效果。