循证护理在鼻内经手术术后鼻面部疼痛护理中的应用

任海霞　何丽

摘要：目的  探讨循证理论在鼻内镜术后鼻面部疼痛护理中的应用，为鼻内镜术后鼻面部疼痛患者寻找最佳护理方案。 方法 选取2018年5月—2019年11月在我院就诊的146例鼻内镜手术患者，在充分评估患者后提出护理问题，并对鼻内镜术后鼻面部疼痛这一问题在知网和万方医学网进行检索，对获得的证据进行评价，选取一级证据4篇并根据患者意愿对证据进行整理，制定护理措施。将146例患者随机分为观察组和对照组，每组73例，对照组患者接受鼻内镜手术常规护理，观察组接受基于循证理论的护理。 结果 分别对两组患者术后6h、12h、24h、48h采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者的疼痛程度后观察组评分明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P0.05），术后72h观察组休斯顿疼痛情况调查表（HPOI）患者疼痛控制满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论  基于循证理论的鼻内镜术后鼻面部疼痛护理能有效缓解患者疼痛，提高患者对疼痛控制满意度。

关键词：鼻内镜手术;疼痛;循证护理;护理干预

鼻内镜手术是鼻科领域的一种微创手术且作为现代鼻科治疗方法的代表已广泛应用在耳鼻咽喉科日常临床工作中^[1]而鼻内镜术 后疼痛发生率高，一般集中在术后24～48 h，是影响 患者饮食、呼吸、睡眠、情绪及术后恢复的重要因素之 一。因此，充分镇痛是减轻鼻内镜手术患者痛苦、保证术后顺利恢复的重要环节，也是鼻内镜术后患者除了手术效果以外最需要解决的临床护理问题。^[2]循证护理（EBN）又称实证护理，是以有价值的、可信的科学研究为证据，提出问题，寻找实证，运用 实证，对病人实施最佳护理^[3]。本研究将循证护理的方法应用于鼻内镜术后鼻面部疼痛护理中，有效改善患者的疼痛症状，现将报告如下。

1.临床资料

一般资料  选择2018年5月—2019年11月在我院就诊的146例鼻内镜手术患者，，患者均为慢性鼻窦炎鼻息肉患者，其中男92例，女54例，年龄32—70（51.4±4.8）岁，病史 2 至 25 年，平均病史（8.3±0.68）年;平均住院天数10±3天，，将所有患者随机分为观察组和对照组，每组73例，两组患者在性别构成、平均年龄、病程、总体疼痛评分等基础资料上相比，P>0.05，差 异无统计学意义，具有可比性。

2. 方法  2.1.1提出循证护理问题。研究表明，鼻内镜术后由于鼻腔内创面不能愈合，常使用不同种类的纱条填塞以压迫止血。但此方法容易使受压的鼻腔组织缺氧缺血，导致局部反应性水肿、致痛物质分泌增加，以及由于鼻腔分泌物的引流不通畅，致神经末梢受刺激而加重疼痛。另外患者术后情绪焦虑紧张亦可使其对疼痛的敏感性增加^[2]。依据循证护理PICO原则，将最初的护理问题转化成可以回答的形式，转化后的问题是：通过对患者个性化的护理措施和指导，鼻内镜术后鼻面部疼痛是否得到缓解，对疼痛控制是否满意。

2.1.2  检索资源和循证依据 依据循证实践证据“5S”模型依次在知网和万方医学网进行检索有关的鼻内镜术后鼻面部疼痛的治疗与护理措施的临床实践指南、系统评价/Meta分析和设计良好的大样本随机对照实验（RCT）、小样本RCT、非随机的临床对照试验、综述及专家意见。，并根据熏蒸医学的基本原则对所有证据的内部真实性、临床重要性和适用性进行评价，首选  1 ＼* ROMAN级证据4篇。对所选取的证据进行整理并与相关护理经验、知识，患者意愿相结合，最后制定出特定的护理计划和措施。

2.1.3  观察组采用的护理措施：术前给与堵鼻训练^[4]、呼吸训练^[1]、心理护理并加强患者健康教育，术后给于氧气吸入、雾化吸入、少量多次饮水、漱口、冷敷镇痛、预防性药物镇痛、穴位按摩、心理疏导缓解患者的紧张情绪、音乐镇痛并辅以半卧体位及饮食护理，通过这些护理措施来有效缓解患者术后疼痛。

2.2 对照组采用常规护理，疾病健康教育，遵医嘱给药及冷敷等措施来缓解患者的术后疼痛。

3.观察指标

3.1 疼痛程度：分别于术后6h、12h、24h、48h采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛程度。VAS评分总分为0-10分，分数越高说明疼痛越剧烈。

3.2  疼痛控制满意度：采用术后72h观察组休斯顿疼痛情况调查表（HPOI）来调查疼痛控制满意度。HPOI问卷内容包括疼痛期望、疼痛经历、疼痛对情绪的影响、疼痛对日常生活的影响、疼痛控制感知状态和疼痛控制教育感知状况。前四项分值越低，满意度越高;后两项分值越高，患者满意度越高。

4.统计学处理

采用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验;计数资料以率表示，组间比较用檢验。P0.05为差异有显著。

3  结果

3.1  两组患者术后疼痛情况较  观察组患者术后6h、12h、24h、48h VAS评分明显低于对照组，差异有有统计学意义（P0.05，表1）

3.2 两组患者疼痛控制满意度比较  观察组患者HPOI问卷量表中“疼痛期望”、“疼痛经历”、“疼痛对情绪的影响”“疼痛对日常生活的影响”、维度的评分明显低于对照组患者，而“疼痛控制感知状态”、“疼痛教育感知状态”评分高于对照组患者，差异有统计学意义（P0.05，表2）

4讨论

本研究通过将循证理论模式应用于鼻内镜术后鼻面部疼痛护理，取得了良好的成效，有效缓解鼻内镜术后患者疼痛，提高了患者对疼痛控制满意度，实践证明循证护理是一种行之有效的护理工作模式。

参考文献：

[1]田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版 社，2013：109—110

[2]张萍，华玮.鼻内镜手术患者术后疼痛护理研究进展[J].护理学杂志，2015，30（4）：101-104.

[3]王斌全，李洁.循证护理的发展[J].护理研究，2007，21（13）：1221.