加味止痛如神汤防治环状混合痔术后疼痛湿热下注型的临床观察

孙娟玲 王燕 冷冬玲 张如洁 陈光华

摘要：目的 观察加味止痛如神汤口服防治环状混合痔术后疼痛湿热下注型的临床疗效。方法 将环状混合痔患者 60 例随机分为2组，均在腰麻成功后予环状混合痔外剥内扎术，术后第 2 d开始用药，对照组给予洛芬待因缓释片口服;观察组予加味止痛如神汤口服，早晚各 1 次。用药后第 1、2、3、7、10 d分别观察2组患者术后并发症、疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、创面愈合情况，同时观察2组患者有无药物不良反应。结果 观察组患者 3、7、10 d 术后疼痛（VAS）评分明显优于对照组（P<0.05）;观察组患者创面修复速度明显快于对照组（P<0.05）;观察组患者创面渗血及排便情况均优于对照组（P<0.05）;观察组患者临床总有效率为 86.67%，高于對照组的 73.33%（P<0.05）;2组患者均未出现明显的药物不良反应。结论 加味止痛如神汤对于防治环状混合痔湿热下注型术后疼痛、促进创面修复、有效缓解各种术后并发症疗效确切，且无明显不良反应。

关键词：混合痔;止痛如神汤;洛芬待因缓释片;术后疼痛;临床观察

中图分类号：R657.1+8 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2022）04-0028-04

Clinical Observation of Modified Zhitong Rushen Decoction in the

Prevention and Treatment of Postoperative Pain and Downward Flow

of Damp-Heat Type of Annular Mixed Hemorrhoids

SUN Juan-ling1， WANG Yan1， LENG Dong-ling1， ZHANG Ru-jie1， CHEN Guang-hua2

（1. Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330004， China;2. The Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330006， China）

【Abstract】Objective： To observe the clinical effect of modified Zhitong Rushen Decoction in the prevention and treatment of postoperative pain and downward flow of damp-heat type of annular mixed hemorrhoids. Methods： 60 patients with annular mixed hemorrhoids were randomly divided into two groups. After successful spinal anesthesia， the annular mixed hemorrhoids patients were treated with external dissection and internal ligation. The medication was started on the 2nd postoperative day. The control group was given profen and codeine sustained-release tablets orally and the observation group was given modified Zhitong Rushen Decoction orally， once in the morning and in the evening. On the 1st， 2nd， 3rd， 7th， and 10th days after medication， the postoperative complications， visual analog scale （VAS） scores for pain and wound healing were observed in the two groups， and in the same time the adverse drug reactions were also observed. Results： The postoperative pain （VAS） score of the observation group was significantly better than that of the control group （P<0.05） and the wound repair speed of the observation group was significantly faster than that of the control group （P<0.05）. The blood oozing and defecation in the observation were better than those in the control group （P<0.05）. The total clinical effective rate of the observation group was 86.67%， higher than 73.33% of the control group （P<0.05） and there was no obvious adverse drug effect in the two groups. Conclusion： Modified Zhitong Rushen Decoction has obvious effectiveness in preventing and treating postoperative pain of annular mixed hemorrhoid patients with downward flow of damp-heat type， promoting wound repair， and effectively alleviating various postoperative complications， with no obvious adverse reactions.

【Key words】Mixed Hemorrhoids; Zhitong Rushen Decoction; Profencodeine Sustained-Release Tablets; Postoperative Pain; Clinical Observation

环状混合痔即内痔与外痔同时存在且融合成一个整体，环绕肛门一周，是痔疮发展的终末期，多表现为环形绕肛脱出、肛门重坠感、便时有血、嵌顿时疼痛难忍等。临床治疗方法较多，目前本病以手术治疗为主，多选择外剥内扎术，但是由于肛门在解剖和功能方面相对特别，术后创面多为暴露状态，受污染后容易刺激肛门括约肌收缩痉挛而出现疼痛、排便困难、出血等并发症，特别是神经末梢易受刺激产生的疼痛是术后最为常见的并发症，给患者留下了痛苦不堪的体验，同时延迟了创面愈合时间，因此，如何有效防治混合痔术后疼痛已经成为了肛肠科医生关注的难点之一。针对术后疼痛临床最常用的方法有热敷法、栓剂塞肛法、针剂注射法、穴位贴敷法、肛门坐浴法、中药或西药口服法等[1-4]。通过临床观察发现止痛如神汤加减煎服针对防治环状混合痔术后疼痛疗效较好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2019 年 6 月—2020 年 6 月在江西中医药大学附属医院已行环状混合痔外剥内扎术的60 例患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，各 30 例。观察组男16 例，女14 例;年龄20～62岁，平均年龄（40.5±3.1）岁;病程 2～10 a，平均病程（4.65±2.15）a。对照组男15 例，女15 例;年龄21～60岁（平均年龄 41.8±2.7）岁，病程2～8 a，平均病程（4.83±2.32）a。2组患者以上基本入组资料，经比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《中国痔病诊疗指南（2020）》[5]：混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛跨齿状线相互融合成一个整体，主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时呈环形脱出，即为环状混合痔。中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[6]：肛管内齿线上下同一方位出现肿物，表现为疼痛、便血及肿物脱出，可伴有肛门坠胀感、异物感、瘙痒及分泌物等不适。湿热下注型环状混合痔的辨证标准：多表现为便血色鲜红，肛内肿物环形脱出，肛门灼热，舌质红，苔黄腻，脉滑数等。

1.3 纳入标准 （1）满足环状混合痔湿热下注型诊断要求的 18～65 岁者。（2）无盆底肛门直肠类手术病史。（3）积极配合治疗。（4）自愿手签相关协议，无条件支持此项研究。

1.4 排除标准 （1）食物药物过敏者。（2）有精神类疾病。（3）有传染病病史。（4）凝血功能障碍者。

1.5 治疗方法 2组患者均在腰麻成功后予环状混合痔外剥内扎术，术后均予常规换药、抗生素治疗。所有患者均于术后第 2 日进行评估后用药，对照组予洛芬待因缓释片（西南药业股份有限公司生产0.2 g×20片 ×2盒）口服，早晚各1次，1次2片;观察组予止痛如神汤加减煎服，方药：生地15 g，炒枳壳15 g，当归15 g，炒白术15 g，秦艽10 g，桃仁10 g，苍术10 g，防风10 g，黄柏10 g，皂角刺10 g，泽泻10 g，槐花10 g，地榆10 g，槟榔10 g，白芷10 g，牡丹皮10 g。中药由本院颗粒剂药房统一加工，分装成袋，每天早晚各 1 次，1次1袋 100 mL 开水冲服，连续用药10日。

1.6 观察指标 分别观察2组患者用药后第 1、2、3、7、10 d 疼痛、排便情况、创面渗血、创面愈合情况及不良反应等。（1）术后疼痛：参照视觉模拟量表（VAS），0 分表示无痛，10 分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，0～10 分，分值越高表明疼痛越为严重。（2）排便情况：无排便困难 0 分;轻度 2 分;中度 4 分;重度 6 分。（3）创面渗血：Ⅰ度为创面无渗血，0 分;Ⅱ度为创面无明显血液渗出，少见便后有手纸擦血，2分;Ⅲ度为创面偶见少许渗血，4 分;Ⅳ度为创面有搏动性出血，甚有晕厥等情况发生，6 分。（4）创面愈合时间：从手术当天开始计算，肉眼可见创面被新鲜皮肤全覆盖、完全上皮化的天数。

1.7 疗效标准 依據《中药新药临床研究指导原则》[7]。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。痊愈：临床不适之症基本消失，疗效指数>95%;显效：情况明显好转，疗效指数>70%;无效：无明显变化，疗效指数>30%。

1.8 统计学方法 采用 SPSS20.0 统计软件数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料以百分率表示，组间对比采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组混合痔患者临床疗效比较 观察组的总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体如表1。

2.2 2组混合痔患者VAS评分比较 见表2。

2.3 2组混合痔患者用药后创面愈合时间比较 见表3。

2.4 2组混合痔患者用药后创面渗血情况比较 见表4。

2.5 2组混合痔患者用药后排便情况比较 见表5。

3 讨论

运用中医药治疗混合痔术后疼痛，以中医基础理论和现代药理学研究为指导，临床应用广泛。加味止痛如神汤由生地、炒枳壳、当归、炒白术，秦艽、桃仁、苍术、防风、黄柏、皂角刺、泽泻、槐花、地榆、槟榔、白芷、牡丹皮组成，具有清热以利湿，行气以止痛的疗效，本方在止痛如神汤的基础上进行加减。方用生地意在清热凉血以止血;黄柏清热以燥湿、泻火以解毒，苍术可入脾经具有除湿之效，两药相伍，则祛湿除热之效更强，标本兼顾。地榆、槐花入血分凉血止血;泽泻为利水良药，通过渗湿以达泄热之效，秦艽、防风意在祛风胜湿以止痛，白芷祛风散寒以止痛;牡丹皮活血化瘀以止痛;桃仁、当归为润肠通便之佳品，可有效预防术后便秘;皂角刺活血以消痈，可驱邪外出，配以槟榔效更强。炒枳壳行气逐水，泄热通便，引药下行，使药力下走大肠，直达病所。诸药合用，主次分明、标本兼治，临床具体用药时再依据患者的性别、年龄、体质、临床症状结合舌脉灵活调整药味和剂量，通过调和人体气血，通畅经络，提升正气驱逐邪气，使脏腑功能逐渐恢复。现代药理学经多方研究，也充分证实了止痛如神汤的临床效用。本方通过神经递质结合和代谢等多种生物学功能以及 AGE-RAGE 信号通路等可以有效发挥抗炎、镇痛、抑菌、调理肠道等多种作用[8]。多味中药材共同作用，可有效抑制多种细菌，增加皮质激素分泌，及时缓解术后疼痛、消除水肿，改善排便困难，创面渗血等情况。洛芬待因缓释片为复方制剂，由布洛芬和磷酸可待因组成，其中布洛芬为外周消炎镇痛药与中枢解热镇痛药可待因合用后，缓解术后疼痛的效果明显增强。洛芬待因缓释片具有服药方便、性价比高等优势，但长期应用易引起胃肠道不适、头晕、呼吸急促等不良反应。加味止痛如神汤总体药效温和，服用后不易产生副作用，但是由于本方中多味药材性味苦寒，故口感欠佳难以下咽，或有少数患者服用后会引起轻微不适。本研究结果显示，观察组口服加味止痛如神汤治疗后，总体有效率、创面生长速度、渗血情况及排便等均优于对照组（P<0.05）;治疗组与对照组术后 3、7、10 d 的疼痛评分显示，2组患者治疗后，差异具有统计学意义（P<0.05），结果说明，加味止痛如神汤口服治疗混合痔术后患者疗效显著，并且随着治疗时间的延长，疼痛改善情况越明显。但本研究观察时间较短，仍需进一步完善远期疗效。

参考文献：

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[2]徐浩.上中下通用痛风汤治疗痔术后顽固性疼痛的回顾性研究[D].北京：北京中医药大学，2016.

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[5]中国肛肠病学会.中国痔病诊疗指南（2020）[J].结直肠肛门外科，2020，26（5），519-533.

[6]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：470.

[7]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：285.

[8]石佳勇，蔡申燕，孙雨晴，等.基于网络药理学探究止痛如神汤治疗功能性肛门直肠痛的作用机制[J].海南医学院学报，2020，26（18）：1416-1423.

（收稿日期：2021-11-05）