时空针灸灵龟八法开穴悬灸干预老年性夜尿症临床观察

韩丽红 刘蕾 宋敏 张红娟 盘雪娇

摘要：目的 观察时空针灸灵龟八法开穴悬灸干预老年性夜尿症肾阳虚型的临床观察。方法 将80例老年性夜尿症肾阳虚型病人随机分成治疗组和对照组，每组各40例。治疗组時间穴位为后溪、申脉;空间穴位为腰背九宫穴组，靶向穴位为涌泉、太溪、三阴交。对照组选择关元、气海、双涌泉、双八髎。在干预前和干预后观察2组夜晚排尿次数、睡眠质量、生活质量及临床疗效的改善情况。结果 干预后2组病人夜尿次数、睡眠质量、生活质量评分及临床疗效对照差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 时空针灸灵龟八法开穴悬灸干预老年性夜尿症肾阳虚型能有效减少病人夜晚排尿次数、延长病人睡眠时间，提高患者的生活质量。

关键词：灵龟八法;时空针灸;悬灸;老年性夜尿症

中图分类号：R246 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2022）04-0039-04

夜尿症在老年人中发病率高，潜移默化严重影响病人生活和睡眠质量[1-4]，夜间排尿次数增多不仅使睡眠严重不足而且造成病人的抑郁症、心血管疾病和糖尿病等疾病的患病率上升，增加跌倒摔伤和骨折的概率，造成家庭的经济增加负担[5-7]。《夜尿症临床诊疗中国专家共识》[8]每天晚上夜间排尿次数≥2次即是夜尿症的判断标准。排出其他原因如尿床、夜不能寐、焦灼、恐慌等所引起的夜晚排尿次数增加则不属于夜尿症。根据调查发现：60岁以上老年病人夜尿增多者占41.7%，60～80 岁的老年病人发病率高达77%～92%。随着社会的发展，且根据年龄的增加而增高[9]。目前临床上治疗夜尿症广泛使用的西药疗效不理想，采用联合用药对于夜尿增多无明显改善且药物治疗的并发症及副作用明显[10]，行为控制干预病人顺从性差。本科选用中医联合治疗有效减少病人晚间排尿次数、提升病人的生活质量及睡眠质量，无副作用，易接受。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院针灸科住院部病人2019年9月—2020年6月80例符合纳入标准的老年性夜尿症肾阳虚型病人随机原则分成治疗组和对照组，每组各40例。其中男43例，女37例;平均年龄（65.78±2.45）岁;年龄最小60岁，最大89岁;住院天数最长17 d，最短8 d，病程范围为5～30 a。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准 西医诊断标准[8]参照《夜尿症临床诊疗中国专家共识制定》：夜间深度睡眠中有排小便的意念而醒来排尿≥2 次。中医辨证标准[11]：肾阳亏虚证：夜尿多，久泻不止，四肢发凉，小便频数、畏寒怯冷，清长、听力下降或耳鸣，腰膝酸软冷痛，腰以下为甚，头目眩晕，脉沉弱而迟，舌淡胖，苔白滑。

1.3 纳入标准 （1）年龄60～89岁。（2）符合中西医诊断标准。（3）患夜尿症肾阳虚型 1 月以上。（4）不但有排尿的意念而且能控制排尿者。（5）意识清楚且病人愿意签定知情同意及告知书。

1.4 排除标准 （1）尿培养或尿常规阳性而且有排小便疼痛、尿急、次数多等症状的泌尿系感染者。（2）既往有膀胱癌、肾炎、肾癌、肾功能衰竭、输尿管结石等相关泌尿系器质性病变者。（3）近1周内使用过利尿剂。（4）施灸部位遗留皮损或者溃疡者。（5）对艾烟过敏者。（6）正准备妊娠或妊娠期，哺乳期患者。

1.5 中止及退出标准 （1）治疗过程中接受其他相关干预措施的患者。（2）治疗发展过程中不断出现一些其他严重并发疾病或病情加重无法配合者。（3）依从性差或不能配合者。（4）各种原因（如烫伤、转科、死亡等）未完成治疗中途退出者。

1.6 方法

1.6.1 对照组 参照子午流注热敏灸治疗老年性夜尿症的临床研究[11]，对照组选穴为关元、气海、双八髎、双涌泉。嘱患者悬灸前排空小便，取仰卧位，护士对选取的每个穴位施灸10～15 min。

1.6.2 治疗组 在灵龟八法时空理论指导下悬灸，时间穴位主穴为后溪、配穴申脉;空间穴位为腰背九宫穴组，靶向穴位为涌泉、太溪、三阴交。时间穴位、空间穴位、靶向穴位三者同时运用，缺一不可，见表1。

1.6.2.1 回悬灸护理技术操作方法 （1）评估。病房环境及温度、患者主诉、既往疾病及是否在怀孕期间、是否存在出血病史或出血倾向、哮喘病史或艾绒过敏史、对热的敏感、烟雾的耐受程度、施灸穴位的皮肤状况。（2）告知。时空针灸灵龟八法理论指导下悬灸原理、作用;悬灸过程中出现恶心、欲呕、眼花缭乱、目眩、脸色苍白、心悸、胸部胀闷等难受现象，及时告诉护士;少数病人在施灸过程中艾灸部位可能出现水泡，如局部出现小水泡，无需处理，自行吸收;水泡较大，可用无菌注射器抽吸泡液，然后用院内制剂黄连素油涂搽伤口，然后用无菌纱布覆盖。多巡视病房，留意患者施灸处皮肤情况，根据病人的耐受度及敏感度选取合理的施灸时间，防止不良事件的发生如烫伤。（3）物品准备。院内艾条、治疗盘、打火机、酒精灯、弯盘、小口瓶、纱布、手消、必要时备浴巾、屏风、计时器。（4）方法。按照《时空针灸六十甲子日历》中的“时空针灸灵龟八法”，首先根据病人看病时间或记忆时间的日期及时辰，然后确定时间穴位和空间穴位。如 2019年 10月 18日北京时间 10：20就诊，也就是昆明当地的时间（﹣1）为 09：20。查《时空针灸六十甲子日历》10月18日是戊子日（25），09：20是丁已时，对应的时间穴位表“主穴：公孙，配穴：内关”，空间穴位，主穴在九宫的宫位为数字“6”（乾）。空间穴位九宫穴位按照病人的病情选择，顺序从“6”号位置开始，即 6→7→8→9→1→2→3→4→5，如腰背九宫，见表1，顺序为右膀胱俞→右肾俞→左膀胱俞→命门→腰俞→右三焦俞→左肾俞→左三焦俞→腰阳关，最后悬灸靶向穴位涌泉、太溪、三阴交。治疗过程中身体放松、心平静气、呼吸均匀、主动配合是气血调畅的关键。参照昆明市中医医院护理技术操作指南，选用江苏康美制药有限公司艾条，嘱患者取合理体位，充分暴露施灸部位，将点燃的艾条一端对准穴位，距离穴位上方2 cm，反复旋转移动范围约3 cm至皮肤微微发红，艾灸过程中注意保暖，及时与病人沟通施灸的温度是否合适，病房产生的烟雾是否能耐受，询问有无恶心、欲呕、眼花缭乱、目眩、脸色苍白、心悸等不适的症状。

1.6.2.2 治疗疗程 每天治疗1次，每穴灸10～15 min，7 d为1个疗程，治疗2个疗程。

1.7 观察指标 比较2组干预后的睡眠情況、排尿次数、生活质量、以及临床疗效。（1）2018年版《夜尿症临床诊疗中国专家共识》[8]中推荐使用夜晚排尿次数作为疗效评估指标。（2）从病人睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率4方面分析评估患者干预后的睡眠情况，分数越高证明病人睡眠质量越差[12-13]。（3）病人的生活质量评估，主要从病人社会功能、精神状态、活力以及生理功能和生理机能五方面分析，分数越高证明病人生活质量越好[14]。

1.8 疗效标准[15] 治愈：夜间排尿次数减少90%以上;有效：夜间排尿次数减少50%以上;无效：未达到上述标准。

1.9 统计学方法 应用 SPSS20.0软件，计数资料采用χ2检验;计量资料以均数±标准差表示，采用t检验或方差分析。

2 结果

2.1 2组干预前后夜尿次数比较 见表2。

2.2 2组干预后睡眠质量比较 见表3。

2.3 2组干预后生活质量比较 见表4。

2.4 2组干预后中医疗效比较 见表5。

3 讨论

时空针灸是一种新针法，其宗旨是把具有同构功能的空间穴位和记忆功能的时间穴位联系在一起，运用特殊的治疗方法，构建内外相通的气场，从而获得调动人体自愈功能的场效应[16]。时间穴位是根据病人看病时选的穴位或者“记忆穴位”[17]，主要是公孙和内关、足临泣和外关、后溪和申脉、照海和列缺，任选 1 对。空间穴位选穴依据该病的病因病机进行辨证取穴，靶向穴位[18]包括特定穴位、辨证取穴、奇穴、经验穴位等，具有靶点作用。最终把时间穴位、空间穴位、靶向穴位联系在一起，三者缺一不可、同根环抱、不可分离、相辅相成，从而调动病人自身气场，调和阴阳，在治疗疾病中发挥特殊疗效。

中医认为，夜尿症大部分为肾气不足，肾阳虚，命门火衰，少温膀胱，膀胱不能憋尿，加上夜阴，阳气不足不能温煦膀胱，导致夜尿增多。夜尿症病位在膀胱，与肾、脾、肺等脏腑联系在一起，并且和肾关系最为密切。肾主水，开窍于二阴，肾阳为一身之元阳，“肾腧穴”属足太阳膀胱经，主一身水液代谢，具有补肾纳气之功;膀胱与肾相表里，膀胱又被称为“州都之官”，膀胱的气化功能又依赖于肾的蒸化，可使小便开启和闭合有度，所以选穴膀胱俞;三焦腧有通调利水的功能，调动满身水液的输出到全身组织和新陈代谢的排出。“命门穴”及“腰阳关”“腰俞”位于督脉之上，具有总督全身气血阴阳之效;涌泉是足太阴肾经的井穴、太溪是原穴具有温补肾阳，扶助元阳，活血固涩的作用。三阴交是足厥阴肝经、足太阴脾经、足少阴肾经3条经络的汇合点，其中肝司疏泄，脾主运化气血津液，肾主代谢水液，脾是人体五行的土脏，土健运则水得治，此穴能补益脾气、收敛固涩增具有培土制水的功效。《医学入门》中载：“凡病药之不及，针所不到，必须灸之。”《本草从新》有言：艾草性质辛、温，走脾、肝、肾3条经络，通6条阴经和6条阳经，联合灵龟八法时空理论指导下悬灸运用特定的施治方法，构建内外相通的气场，通过燃烧可透过皮肤，从而更好地发挥其疗效，在治疗疾病中发挥特殊疗效，提高患者的生活质量及睡眠质量。

参考文献：

[1]苑航，陈利芬，许红璐，等.夜尿症患者睡眠障碍的研究进展[J].现代临床护理，2018，17（1）：69-74.

[2]李芳婵，周雅琪，米阿娜，等.老年人夜尿症研究概况[J].大众科技，2018，20（6）：88-90+114.

[3]钱多成，吴登龙.夜尿症研究与治疗进展[J].外科研究与新技术，2017，6（3）：198-202.

[4]许克新.夜尿症的诊治[J].现代泌尿外科杂志，2014，19（1）：6-9.

[5]关志忱.夜尿症的临床研究进展[J].北京大学学报（医学版），2010，42（4）：487-492.

[6]王雷，吴小荣，刘东明.夜尿症的诊疗进展[J].临床泌尿外科杂志，2015，30（11）：1053.

[7]孟亚莉，郑松柏.老年人夜尿症的危害及其治疗和管理策略[J].中华老年病研究电子杂志，2018，5（3）：19-23.

[8]王建业，廖利民，许克新，等.夜尿症临床诊疗中国专家共识[J].中华泌尿外科杂志，2018，39（8）：561-564.

[9]文璐，王志敏，文建国，等.中老年人夜尿增多流行病学调查[J].中华老年医学杂志32（10）：1120-1122.

[10]李凯，李菘，唐帅，等.夜尿症的药物治疗进展[J].继续医学教育，2019，33（6）：140-142.

[11]周佳佳.子午流注热敏灸法治疗老年性夜尿症的临床研究[D].广州：广州中医药大学，2017.

[12]季奎，张学慧.针刺安眠穴联合三阴交温针灸治疗痰湿中阻型失眠的临床效果.世界睡眠医学杂志，2019，6（12）：1677-1679.

[13]耿百乐，胡昕，田军彪，等.失眠症患者予以中医针灸治疗的观察及评价[J].中国实用医药，2020，15（26）：26-28.

[14]王溪娟.自拟宁心安神方联合针灸推拿治疗不寐的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（1）：64-65.

[15]何青，张齐娟.隔附子饼隔盐灸治疗夜尿症68例[J].中西医结合研究，2019，11（6）：308-310.

[16]左政，朱勉生.朱勉生时空针灸探析.中华中医药杂志，2019，34（3）：924-925.

[17]朱勉生.时穴记忆功能的探讨[J].世界中医药，2006，11（1）：42-43.

[18]刘亮先，王祖红，段晓荣，等.时空针灸灵龟八法治疗面瘫急性期的疗效观察[J].上海针灸杂志，2018，37（7）：758-762.

（收稿日期：2021-11-26）