经方、时方治疗甲状腺癌术后并发症的研究进展

胡服 王文萍 曹莹

摘要：甲状腺癌是头颈部最为常见的恶性肿瘤，手术治疗是甲状腺癌的重要治疗手段之一。但甲状腺癌患者术后发生不良反应的概率很大，对后续的治疗也造成很大影响。通过检索中国知网、万方数据库、维普数据库建库以来至2020年6月之间的文献，对经方、时方治疗甲状腺癌术后的临床研究文献收集整理，发现经方、时方在治疗郁证、疲劳综合征、声音嘶哑、颈部水肿、凸起性瘢痕、甲亢等不良反应及并发症方面疗效较好，因此就经方、时方治疗胃癌术后常见的并发症及不良反应作如下综述。

关键词：中医药;甲状腺癌术后;辨证论治;并发症;经方;时方

中图分类号：R581 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2022）04-0082-04

甲状腺癌发病率在头颈部肿瘤中居第一位，占所有恶性肿瘤发病的2.3%[1]，缺碘、电离辐射接触、遗传等是最主要的发病原因。近年来，饮食文化的改变、受生活生存压力增加、生活环境的影响、社会的改变等因素综合影响，甲状腺癌每年发病率快速增高并且发病年龄也在不断扩大。近年来，全球范围內甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市地区女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第 4 位。甲状腺癌在治疗领域仍然面临严峻的挑战，目前手术是治疗甲状腺癌的主要手段，但是手术所引起的并发症非常影响患者的生活，因此甲状腺癌并发症的治疗也成为当今研究的方向和难点。中医学对甲状腺癌的认识较早，宋代陈无择在其著作《三因极一病证方论·瘿瘤证治》中提到：“瘿多着于颈肩，瘤则随气凝结，此等皆年数深远，浸大浸长，坚硬不可移者，名曰石瘿;皮色不变，即名肉瘿;筋脉露结者，名筋瘿;赤脉交络者，名血瘿;随忧愁消长者，名气瘿。”结合现代医学对甲状腺癌的症状描述，甲状腺癌属于中医“石瘿”范畴，随着中医对该病理论研究和临床研究的不断深入，中医药治疗甲状腺癌术后积累丰富的经验，在提高甲状腺癌患者生存质量，延长生存期方面取得了较好的疗效，本文将从以下几个方面阐述甲状腺癌术后常见并发症的中医药治疗。

1 郁证

甲状腺癌患者经过手术的治疗预后较好，但作为恶性肿瘤，仍然有复发、转移的风险，而且于手术切口在颈前，疤痕突出，会让患者产生忧虑，并且影响患者身心健康。而郁证主要是由情志不舒、气机郁滞所引发的一系列、表现多样的疾病。中医药在治疗郁证方面具有较大的优势。

1.1 肝郁气滞 柴胡类方善于治疗患者肝郁气滞，颈部不适，善太息等。甲状腺癌癌患者，肝郁日久，气血运行不畅，郁久则可化火、化痰、化湿等，李妮雪[2]用疏调气机消瘿汤治疗甲状腺癌术后肝郁痰湿证患者60例，明显发现疏调气机消瘿汤能有效减轻甲状腺癌术后肝郁痰湿证患者的临床症状例如：颈部不适、心悸、肢体倦怠、失眠等，并且能够提高患者的生活质量。韩青青等[3]清肝泻火汤治疗甲状腺癌术后患者36例发现清肝泻火法治疗分化型甲状腺癌术后肝郁气滞并肝火旺盛证患者，具有良好的临床疗效，降低患者的SCL-90评分，帮助患者重建健康积极的心理，减轻负性情绪，助于疾病康复。

1.2 脾虚气滞 脾虚气滞的患者一般面色无华，肢体乏力，语声低倦等。《灵枢·平人绝谷篇》“神者，水谷之精气也”生化之源不足，肝体失养，脾虚运化无力，继而患者出现一系列症状。白龙等[4]用逍遥散合海藻玉壶汤加减治疗甲状腺癌术后患者，治疗组患者治疗后FT3、FT4水平均高于对照组（P<0.05），TSH、PCT、Tg水平均低于对照组（P<0.05）。发现逍遥散合海藻玉壶汤加减治疗甲状腺肿瘤术后气滞脾虚痰浊证患者有显著疗效，并且且安全性较高。逍遥散出自《太平惠民和剂局方》：“治血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心悸颊赤，口燥咽干，发热盗汗，减食嗜卧，及血热相搏，月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟，又疗室女血弱阴虚，荣卫不和，痰嗽潮热，肌体羸瘦，渐成骨蒸。”故可逍遥散调和肝脾，疏肝解郁，养血健脾等。辛伟等[5]用益气散结方发现治疗后的治疗组抑郁评分HAMD及SDS水平明显低于对照组（P<0.05）。益气散结方可有效提升甲状腺癌术后患者机体内分泌及免疫功能，改善患者心理及抑郁状态，疗效可观。李旭枝等[6]用平消胶囊发现患者服用平消胶囊后，能够显著改善患者临床症状，患者的心理负担得到减轻。

2 疲劳综合征

疲劳综合征是患者甲状腺癌术后出现睡眠障碍、四肢乏力、周身不适、注意力下降、精神萎靡、食欲不振、情绪异常一系列症状。手术损伤中医认为是一种“外邪”，损伤人体正气，耗伤气血津液，故易出现气阴两虚、津血不足甚至阴阳虚衰，或兼气滞、或兼痰凝、或兼瘀毒，形成虚实夹杂之证。

2.1 心脾两虚 心脾两虚患者一般容易出现心悸失眠，面色无华，健忘怔忡，食少纳呆，肢倦乏力等表现。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“虚烦虚劳不得眠，酸枣仁汤主之。”酸枣仁汤能够养心安神，和中缓急，朱玲等[7]用酸枣仁汤治疗甲状腺癌手术后失眠患者发现酸枣仁汤治疗甲状腺癌术后失眠疗效明确，患者失眠，记忆力减退，思维迟缓，心神不宁等精神状态明显改善。沈盛晖[8]用自拟膏方治疗甲状腺癌术后心悸患者，发现患者服用该方症状明显减轻。

2.2 脾肾阳虚 甲状腺癌患者术后阳气虚耗，气血不荣，最终发病。脾肾阳虚的患者一般胃寒肢冷，神情萎靡，动作缓慢等表现。丹参川芎制剂能活血化瘀，温阳通脉，赵晋伟[9]用丹参川芎制剂治疗甲状腺癌术后患者，发现患者用药后能改善患者生活质量，可有效缓解患者术后甲状旁腺损伤，并且神经系统和胃肠道状态得到改善。李光善等[10]用升陷汤治疗甲状腺癌术后患者，发现治疗后，治疗组总有效率为87.5%、对照组为64.3%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。患者生活质量提高，精神状态改善。

2.3 气阴两虚 沙参麦冬汤出自《温病条辨·上焦篇·秋燥》，能甘寒生津，清养肺胃。吴鞠通在《温病条辨·上焦篇·秋燥》中云：“燥伤肺胃阴分，或热或咳者，沙参麦冬汤主之”沙参麦冬汤对甲状腺癌术后疲劳综合症治疗具有很大疗效。王德平等[11]用沙参麦冬汤，显示对改善甲状腺癌术后患者气阴两虚证具有良好的疗效，可有效改善甲状腺癌术后患者生活质量，降低血清肿瘤标志物水平。武百强[12]用益气养阴汤治疗甲腺癌术后40例，观察组治疗后白细胞计数、血红蛋白及血小板计数水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明益气养阴汤治疗甲状腺癌术后能改善临床症状，减轻患者疲乏无力症状。

2.4 脾胃虚弱 黄芪类方善于治疗患者胃纳不佳、脾虚气陷、脉虚无力，少气懒言、困倦少食、动作气短、饮食乏力等表现。补中益气汤出自《内外伤辨惑论》，能补中益气，升阳举陷。《内外伤辨惑论》卷中：“气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒而生寒热。”张鹤等[13]用补中益气汤治疗甲状腺癌术后患者70例。发现补中益气汤治疗甲状腺癌术后患者明显提高其生存质量，改善患者临床症状，提高临床疗效。陈伟等[14]用黄芪扶正汤治疗甲状腺癌术后60例患者，实验组治疗结果优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论：黄芪扶正汤具有提高甲状腺癌术后患者免疫功能及生活质量的疗效。患者的虚劳状态明显得到改善。

3 声音嘶哑

甲状腺术后声音嘶哑多因手术过程中神经被过度牵拉，影响喉返神经所致，是常见的手术并发症，可造成喉头水肿与神经麻痹，常常影响患者的正常发音，甚至影响患者的生活与工作。现代医学主要采取激素类药物或者营养神经治疗，效果并不十分理想，且不良反应大。中药雾化吸入是中医常用的临床护理操作技术，药物直接作用于鼻咽部，直达病所，可起到较好的临床疗效。张如新等[15]用中药（黄芪、牡丹皮各 15 g，桔梗、柴胡各 12 g，川芎、生地黄、桃仁、麦冬、玄参、白芍、当归、胖大海各10 g，川贝母、郁金、石斛各8 g）雾化吸入，治疗甲状腺癌術后呻吟嘶哑患者120例，结论：在常规治疗与护理基础上加用中药雾化吸入干预甲状腺癌术后声音嘶哑，可有效改善声音嘶哑、提高疗效，提高患者的用药依从性和对护理措施的满意度。

4 颈部水肿

手术治疗甲状腺癌需要进行颈部淋巴结清扫，所以在术后有相当多的患者会出现切口区水肿、强直、麻木、疼痛不适等症状，影响到病人的生活以及术后恢复，给患者带来不便，中医认为属于甲状腺癌术后水肿多属于本虚标实，气行则血行，气血运行不畅通，水走皮下，形成水肿，吴峰等[16]用通络汤（：当归12 g，赤芍12 g，川芎15 g，三棱10 g，莪术10 g，桃仁15 g，泽兰12 g，丝瓜络20 g，茯苓皮15 g，白术15 g，枳壳12 g，陈皮12 g，甘草6 g。胀痛、麻木甚元胡15 g，地龙 9 g，以加重通络止痛之功;气短乏力甚者加黄芪 20 g，党参15 g以加大气健脾之功;心悸失眠者加远志10 g，酸枣仁20 g以宁心安神）治疗甲状腺癌术后32例颈部水肿的患者，通络汤通过改善切口区域微循环，能够有效缓解甲状腺癌术后水肿、强直、麻木诸症，提升患者生活质量。疗效确切，值得推广。

5 凸起性瘢痕

甲状腺癌手术后，由于局部组织受损，结缔组织增生，血管淋巴结堵塞破坏，使软组织弹性下降，形成临床上常见的局部硬化凸起。方兆凤[17]通过辨证施治，并酌情加入动物类中药（穿山甲、地龙、僵蚕、龟板、鳖甲），治疗甲状腺癌手术根治术后颈部凸起性瘢痕，结论动物类中药对于改善和消除瘢痕，起到了满意的效果。

6 甲亢

2007年4月版《中国甲状腺疾病诊治指南》将甲状腺机能亢进症定义为：甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状腺激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢;主要表现为神经过敏、烦躁失眠，心悸，心动过速、心律失常，乏力、怕 热、多汗、体重减轻，食欲亢进、大便次数增多或腹泻。

手术治疗、术后131I清甲治疗和术后血清甲状腺激素（TSH）抑制治疗是目前甲状腺癌的最主要治疗手段。维持低水平的TSH是预防甲状腺癌术后复发的重要手段，术后规范行TSH抑制治疗成为必然。然而，长期使用超生理剂量甲状腺激素，会造成亚临床甲亢，尤其是长期维持超低水平促甲状腺激素的要求，可能影响甲状腺癌患者的生存质量。邱儒臻[18]用养阴清热汤（黄芩，玄参，天花粉，薄荷，金银花，山慈姑，夏枯草，知母，沙参，款冬花，麦冬，桔梗，予茯神，女贞子，大枣，甘草。）治疗甲状腺癌术后患者70例，结论：分化型甲状腺癌术后服用优甲乐产生的不适症状，养阴清热汤可缓解优甲乐造成的不适症状，可提升患者日常生活质量，并且养阴清热汤对患者TSH抑制无影响，患者服用后无不适反应，本方安全有效，可在临床需经大样本研究后进行推广。

7 小结

经方、时方在甲状腺癌术后并发症的治疗上疗效显著，尤其治疗术后患者郁证以及疲劳综合征有一定的优势。中医认为“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”。甲状腺癌发病之本在于正气亏虚，手术治疗后机体免疫力低下，全身处于虚弱状态，中医药治疗可以益气养阴，软坚散结，扶正解毒，帮助患者术后的恢复《济生方》云：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。”长期情志不畅可以诱发或加重甲状腺癌患者。由于患者对本病缺乏了解，情绪悲观，不利于手术后的恢复。疏肝理气，以缓解情志抑郁之证候，巩固手术疗效。经方、时方与手术联合发挥了个体化治疗的优势，可起到事半功倍的疗效。开展经方、时方治疗甲状腺癌临床研究，对提高患者生存质量，延长生存时间具有重要意义。

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（收稿日期：2021-08-31）