针刺对睑板腺功能障碍相关干眼患者泪液分泌功能的影响

蒋宇

摘  要：目的  探讨针刺对睑板腺功能障碍相关干眼患者泪液分泌功能的影响。方法  选取2019年5月～2021年5月长春市中医院收治的睑板腺功能障碍相关干眼患者80例，根据随机数表法将以上患者分为对照组和观察组，两组各40例（40只眼，每位患者取其中症状较重的一只眼）。对照组患者采用玻璃酸钠滴眼液（爱丽）施治，观察组患者给予针刺治疗，两组均治疗3周。通过对患者治疗前后泪膜破裂时间（BUT）、泪液分泌试验（SIT）、泪河宽度、角膜荧光染色与睑板腺阻塞指标的比较，观察两组患者治疗后临床疗效，并比较临床症状总积分。结果  治疗后，观察组临床总有效率95.00%，明显高于对照组的80%相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前两组患者临床症状总积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;相较于治疗前，治疗后两组患者临床症状总积分均减小，且观察组少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。相较于治疗前，治疗后两组患者BUT、泪河宽度均延长，且观察组长于对照组，同时两组SIT均升高，且观察组较对照组处于更高水平;角膜荧光染色与睑板腺阻塞均降低，且观察组较对照组处于更低水平，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  针刺可有效改善睑板腺功能障碍相关干眼患者的泪液分泌功能，且疗效显著。

关键词：睑板腺功能障碍;干眼;针刺;泪液分泌功能

中图分类号：R276.7 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-9-00-03

在临床眼科多种类型的眼表疾病中，干眼的发生较为常见，该病也被称做角结膜干燥症，大多数是因泪膜不稳定与高渗透的恶性循环导致的，多数患者因并发疼痛造成生活质量受到严重影响，甚至面临较为严重的心理伤害。另外睑板腺功能障碍亦是眼科常见病，指的是由于睑板腺发生堵塞，或睑板腺腺体分泌性质（或量）发生异常变化。随着睑板腺功能障碍病情的进展，会进一步威胁到泪膜的稳定性，最终致眼表发生炎性反应，严重时对患者角膜造成影响，使视功能受损。近些年来，基于我国科技的发展，视频终端不断普及，全球干眼疾病发病率有所提高，且发病年龄呈年轻化的趋势。临床普遍认为，睑板腺功能障碍相关干眼的发生并不是由单一因素决定的，而是多种复杂因素共同作用的结果，有着内在及外在因素双重的影响，内在因素如泪囊破坏、性激素失调和系统性疾病等，外在因素如环境、眼部手术、高脂饮食等。若不能予以及时、有效的治疗，亦或是治疗方法不当，会发生严重并发症，对其生活质量造成严重影响。目前西医多是采取防治病因、局部使用抗生素、激素疗法以及大环内酯类药物等治疗手段，中医则基于对干眼的认识与治疗积累了丰富经验，在治疗上提倡个体化治疗，采取内外兼治之法，以求从根本上解决问题。笔者经多年临床经验发现运用针刺辨证疗法可有效治疗睑板腺功能障碍相关干眼，且对患者泪液中的炎症因子的含量具有一定的改善作用[1]。本研究主要探讨针刺对睑板腺功能障碍相关干眼患者泪液分泌功能的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年5月～2021年5月长春市中医院收治的睑板腺功能障碍相关干眼患者80例，通过随机数表法将患者分為对照组和观察组。对照组40例（40只眼，每位患者取其中症状较重的一只眼），男性21例，女性19例;病程15～27个月，平均病程（21.23±4.07）个月;年龄19～67岁，平均年龄（45.62±6.77）岁。观察组40例（40只眼，每位患者取其中症状较重的一只眼），男性23例，女性17例;病程16～28个月，平均病程（21.38±4.14）个月;年龄19～69岁，平均年龄（45.73±6.81）岁。以上两组基础资料经计算比较均衡性较好，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经长春市中医院医学伦理委员会审核并批准，患者均知晓研究内容并自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合中医、西医的诊断标准者;②依从性好，可以清晰准确配合者;③年龄19～70岁者。

西医诊断符合《干眼临床诊疗专家共识（2013年）》[2]中有关内容，主观症状包括：①自觉有眼睛干涩之感，尤其是早起时更见严重，到下午时减轻;②或伴双目疼痛，有磨砂、灼热之感，眼睛感到干涩以及瘙痒;③视物不清晰，视力存在波动，特别是在晨起时更显著;④眼部见有明显增多的分泌物，早起时眼睑黏滞不爽，存在睁眼困难的问题，睑缘泛红。中医诊断则符合《中医病证诊断疗效标准》[3]里有关内容，证见眼中干涩且有隐痛感，白睛、赤脉，病程迁延甚久难以治愈，或伴口臭、口黏状，大便黏，溲赤且短，舌脉见舌红、苔黄，薄且腻，或见舌苔厚腻、边有齿痕，脉弦滑数。

排除标准：①针灸不耐受者;②3个月内接受过内眼或外眼手术者;③合并其他眼部疾病者等。

1.3  方法

对照组给予玻璃酸钠滴眼液（爱丽）（生产企业：参天制药株式会社能登工厂，国药准字 J20090019），1滴/次，4次/d。

观察组给予局部针刺：主穴为睛明、承泣、上明、攒竹、合谷，并根据辨证分型配以不同的腧穴：针对肺阴不足的患者另选尺泽穴、孔最穴;针对肝肾阴虚显著患者另选三阴交与太溪穴;针对脾胃湿热症患者另选足三里和曲池穴。均在行针得气之后留针约30 min;两眼每次一起治疗，隔天治疗1次;均以3周作为治疗总疗程。

1.4  观察指标

①依据《中医病证诊断疗效标准》[3]评估两组患者治疗后的临床疗效：治愈提示为患者临床症状完全消失，角膜染色消退;好转提示为患者临床症状部分消失，角膜染色开始消退;未愈提示以上各项指标均未达到。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。

②临床症状总积分：包括对如下症状的评分：干涩感、异物感、烧灼感、视疲劳、畏光、疼痛、流泪;以上症状均以4级评分法进行评价，评分从0～3分，0分代表消失，1分代表偶尔，2分代表经常，3分代表持续。

③均于治疗前和治疗后采用裂隙灯显微镜检查患者的泪膜破裂时间（BUT）、泪河宽度，采用荧光素钠试纸和泪液分泌试纸检测泪液分泌试验（SIT）、角膜荧光素染色，另外检测患者睑板腺阻塞情况。具体指标检测方法如下。BUT：使用由滤纸条浸润的荧光素钠制成的试纸条，取1～2滴无菌生理盐水把浸润了荧光素钠的部分蘸湿，并用蘸湿的部分轻轻触碰患者角膜，叮嘱患者瞬目几次之后平视前方，在裂隙灯蓝光下使用宽裂隙光带观察并测量患者最后一次瞬目之后睁眼到角膜见有第一个黑斑（干燥斑）的时间，即为泪BUT，反复测量3次，取其平均值。正常值为10～45 s，<10 s为泪膜不稳定。泪河宽度：在裂隙灯下，投射到下睑睑缘的光带与角结膜表面光带交界处，泪液液平宽度便是泪河宽度。正常泪河宽度值是0.5～1.0 mm，干眼值的评价为≤0.35 mm。SIT：使用小镊子取出泪液检测滤纸条，于开口处将其折叠使之成为直角，一端悬挂在下睑外部、另一端夹在下睑内侧的1/3处结膜囊中，叮嘱患者两眼轻轻合上并稍稍仰视，告知其在测试期间允许任意瞬目，5 min后将滤纸条取出，静待2 min之后，观察滤纸条的湿长，记录数值，正常值的评价为每5分钟10～15 mm。反复、多次检查泪液分泌量，每5 分钟<5 mm则评价为干眼。在检查完BUT后，根据其荧光素染色，在裂隙灯钴蓝光之下观察患者角膜荧光素的染色情况，并把角膜分成上、中、下三个象限，如皆未染色，则记为0分;如出现染色，再结合着色数量分成轻、中、重三个级别，其中1分代表轻，即存在1～5个散在的点状着色;2分代表中，即存在6～15个荧光着色;3分代表重，即存在着16个以上密集的角膜着色。最终相加得到总分，总计0～9分，正常分值为0分。睑板腺阻塞：检测者用其拇指从患者睫毛下方对其上睑进行压迫，在裂隙灯观察压迫取的5个睑板腺，并通过观察其分泌物得到如下评分：5个腺体皆能分泌，即为轻度;3～4个腺体可分泌，为中度;只有1～2个腺体分泌，则为重度;没有腺体分泌，为极重度。

1.5  统计学分析

采用SPSS 21.0对数据进行统计分析。计量资料采用（x±s）表示，行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床疗效比较

治疗后，观察组患者的临床总有效率为95.00%，对照组总有效率为80.00%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者临床症状总积分比较

治疗前两组患者临床症状总积分比较差异无统计学意义（P>0.05），相较于治疗前，治疗后两组患者临床症状总积分均减小，且观察组更少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者BUT、SIT比较

治疗前两组患者BUT、SIT、泪河宽度、角膜荧光染色与睑板腺阻塞比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;相较于治疗前，治疗后两组患者BUT、泪河宽度均延长，且观察组长于对照组，SIT均升高，且观察组较对照组处于更高水平，差异均有统计学意义（P<0.05）;角膜荧光染色与睑板腺阻塞均降低，且观察组较对照组处于更低水平，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

近些年，多种视频终端逐渐进入到人们的工作与生活中，越来越多的人患有干眼症，该种疾病相较于其他眼科疾病，属于一种较为常见且频繁发作的疾病，容易对患者的日常生活造成极大的影响。

睑板腺可生成一种名为睑脂的脂质，睑脂、水和黏液形成了泪膜的三层结构，可以保持眼睛湿润。睑板腺功能障碍是泪液缺乏导致泪膜不稳定，引起泪膜蒸发速度加快，形成眼睛红肿、眼部烧灼感等症状，同时还会伴随着异物感和干燥感，部分患者可能会出现视力疲劳和视力下降，若不及时治疗，可能会引起患者出现睑缘增厚以及永久性血管扩张。

目前，睑板腺功能障碍相关干眼的临床治疗方法十分丰富，其中尤以物理治療手段发展速度最快，另外药物治疗、手术治疗也是临床常用方法。通过改善生活方式，如减少使用视频终端的时间等，也有利于改善本病症状与相关指标。玻璃酸钠滴眼液为人工泪液，一直以来都是用于本病治疗的常规药物，适用于角结膜上皮损伤的治疗，主要是指受外因所致的疾病，如术后、外伤、药物性因素以及佩戴隐形眼镜等造成的疾病，也包括一些内因性疾病，如干燥综合征、眼干燥症等。药物的治疗应用能帮助干眼症患者牢牢锁住其眼中水分，避免水分大量流失，同时形成一层有效的保护膜，对患者眼角膜亦有积极的保护作用 [4]。除此之外，本药还能通过和纤维蛋白的结合产生一系列连接反应，有益于舒展上皮细胞，促进泪膜的恢复与再生。本药的应用优势在于其黏稠度得当，使用后患者眼部倍感湿润与润滑，能够及时缓解其眼部干燥等不适。而睑板腺作为一种雄激素靶器官，使用雄激素治疗则有利于缓解患者疾病症状，修复其睑板腺功能。手术治疗则一般建议重度睑板腺功能障碍患者选择，虽然大多数患者手术治疗后症状皆能改善，但因为手术属于有创性操作，仍然会给患者带来困扰。

中医提出，本病大都是由外感燥热而内客于肺造成，使得肺阴严重不足，不能上润于目;亦或是由于肝肾阴虚造成泪液无法生化，再加上虚热蒸灼而致疾病发生[5-6]。治疗上当以滋阴、生津为主旨，并采取清肝、明目的措施。而睑板腺功能障碍性干眼作为干眼症的一种特殊类型，目前对于其确切的中医辨证治疗方法尚无明确定论，综合来看，本研究发现睑板腺管阻塞引发的干眼辨证诸多，需注重眼部特殊体征与症状的结合，也就是全身与局部相结合，将全身、局部辨证联合起来实施治疗。本研究结果显示，治疗后，观察组患者的临床总有效率、SIT较对照组相比均增高，BUT则长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），该结果较李静等[7]研究相比，趋势一致。由此可见，对眼周穴予以针刺，可以通过刺激患者眼部对应的穴位，从而强化其泪腺功能以及局部血液循环，促进患者泪液的分泌，在患者感到疼痛时，以上刺激的患者相关神经肽也可帮助对应的角膜伤口进行愈合，最终达到对患者的疼痛症状进行改善的目的。

综上所述，针刺可有效改善睑板腺功能障碍相关干眼患者的泪液分泌功能，且有确切治疗效果，有广阔的应用前景，适合应用于基层医院。

参考文献

[1]傅钰仙，付燕.强脉冲光联合针刺治疗睑板腺功能障碍性干眼护理及疗效评价[J].实用中医药杂志，2021，37（2）：174-176.

[2]中华医学会眼科学分会角膜病学组.干眼临床诊疗专家共识（2013年）[J].中华眼科杂志，2013，49（1）：73-75.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：365-367.

[4]汤颖斐.玻璃酸钠滴眼液联合贝复舒滴眼液治疗干眼症的临床疗效观察[J].医药前沿，2019，9（20）：116.

[5]王佳娣，姚靖.中医综合疗法治疗睑板腺功能障碍致蒸发过强型干眼疗效观察[J].中医药学报，2016，44（4）：130-132.

[6]任敏子.中西医结合治疗中老年睑板腺功能障碍导致的干眼症的疗效评价[J].广西医科大学学报，2016，33（3）：463-466.

[7]李静，张媛，张楠.针刺治疗对睑板腺功能障碍患者泪液分泌的影响[J].河北中医药学报，2019，34（2）：44-47.