针对性护理对手足口病合并危重性脑炎患儿康复效果的影响

宋红娜 胡玲

摘  要：目的  探究针对性护理对手足口病合并危重性脑炎患儿康复效果的影响。方法  选取2018年7月～2020年4月昌乐中医院收治的110例手足口病合并脑炎患儿为研究对象，按照收治顺序分为对照组与护理组，每组55例，对照组实施传统护理，护理组实施针对性护理，比较两组患儿治疗期间的并发症发生率、护理满意度、脑脊液中WBC、蛋白以及葡萄糖含量、住院时间、临床症状消退时间。结果  护理干预后，护理组患儿脑脊液中WBC、蛋白以及葡萄糖含量明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;护理组患儿的护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;护理组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;护理组患儿住院时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论  实施针对性护理干预是促进重症手足口病合并脑炎患儿康复的有效干预措施，相比常规性护理，针对性护理可缩短患者的住院时间，改善临床症状，提高护理满意度，对构建优质的护患关系意义重大，值得临床应用。

关键词：针对性护理;手足口病;脑炎;脑脊液

中图分类号：R473.72 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-9-00-04

手足口病（hand foot and mouth disease，HFMD）是一种常见传染性疾病。在临床中主要表现为手、足、口等部位出现皮疹或者溃疡。HFMD四季均可发病，但是多发于夏季，全国各地均属于高发地区。4岁以下的儿童是HFMD的主要发病人群，手足口病多通过飞沫的形式传播，部分患者通过消化道传播[1]。HFMD多是由肠道病毒导致，其中常见的为柯萨奇病毒A16型及肠道病毒71型。儿童在出现手足口病后，身体器官以及系统会受到不同程度的损伤，由于部分患儿病情进展迅速，可能会出现中枢神经系统损害和心肺功能衰竭，若患儿的神经系统受到一定的损伤，可能会出现脑炎等其他的病症，不利于患儿的成长和发育，严重者威胁患儿的生命健康[2]。所以，在临床实践中，需做好患儿的病情诊断以及治疗干预。另外，手足口病对临床护理要求较高，选择合适的护理方案对改善患儿预后、保障患儿的正常生长发育具有积极意义。常规护理在临床中应用较为广泛，但是在实际的护理中缺乏系统性，导致护理效果不理想。基于此，临床引进针对性护理，该干预模式通过结合患儿临床病情制订，能更好地促进机体恢复。为进一步探究针对性护理对手足口病合并危重性脑炎患儿康复效果的影响，本研究以2018年7月～2020年4月昌乐中医院收治的患儿为研究对象，现将结果报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2018年7月～2020年4月在昌乐中医院接受治疗的110例手足口病合并脑炎患儿，按照收治顺序分为对照组与护理组，每组55例，对照组实施传统护理方法，护理组实施针对性护理。对照组患者中男37例，女18例;年龄6个月～5岁，平均年龄（3.33±0.83）岁。护理组患者中男31例，女24例;年龄5个月～6岁，平均年龄（3.07±1.35）岁。护理组与对照组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），均衡可比。本研究符合《涉及人的生物医学研究国际伦理准则》和《赫尔辛基宣言》中的相关规定，患儿家属均知情并簽署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合《手足口病诊疗指南（2018年版）》[3]手足口病诊断标准。且患者的临床症状表现为：头部发热、厌食明显、恶心呕吐，所有患者的病情持续1周，并伴不同程度的四肢抽搐或意识不清，手、足、口部出现圆形疱疹。②伴有发烧发热等症状，且患儿的体温>39 ℃。③临床资料信息完整。④视听功能正常。

排除标准：①合并严重的心、肝、肾功能障碍者。②治疗依从性较差者。③同时参与其他研究者。④病情极不稳定者。⑤临床资料不全，病例资料缺失者。

1.3  方法

1.3.1  对照组

对照组在住院期间实施临床常规护理，具体护理内容包括：护理方案的制订、心理干预、保证环境的卫生、整洁。护理方案干预：医护人员需根据患儿的年龄、爱好与性格，为患儿提供针对性的护理方案，满足患儿的个性化需求，提高患儿在治疗期间的舒适感、体验感。心理干预：由于本试验的研究对象是儿童，年龄较小，且心智发育不成熟，所以患儿治疗过程中，容易出现哭闹、焦虑等情绪，同时面对医院等陌生的环境，患儿容易出现焦虑与恐慌，所以医护人员应及时疏导患儿的情绪，给予患儿及时的心理干预，抚慰患儿焦躁的心情，减少患儿的不安，另外，医护人员在与患儿面对面沟通的过程中，应面带微笑，保持语态上的轻柔，建立与患儿的亲切感与密切感，以提高患儿的治疗依从性，便于后续治疗开展[4]。环境的卫生、整洁：护理人员要定期打扫卫生，保证病房环境的干净、整洁，干净的病房能够给患儿以及患儿的家属带来精神上的愉悦，所以务必要重视卫生的维持。

1.3.2  护理组

护理组在常规性护理的基础上实施针对性护理干预，具体内容如下：①转变护理观念：护理人员要转变护理观念，提高对针对性护理的认识，在治疗方案的制订上更加注重精细化、针对性，医护人员应严格根据患儿的基本病情变化、临床经验以及手足口病的相关参考文献，为患儿制订针对性的护理方案。②密切监测患儿的生命体征：患儿的年龄小，身体抵抗力较差，手足口病传染性强，易导致多种并发症，因此护理人员要对患儿的生命体征进行密切监测，包括心率、血压等，并做好患儿的生命体征记录，对出现异常的患儿要及时地做出应对措施，保障患儿的生命安全。③实施心理疏导：病患群体年龄尚小，临床依从性较差，在发病后容易出现负性情绪，哭闹、不配合等情况在临床护理中比较常见，但同时这些不良行为会对治疗效果造成一定影响，因此护理人员需要为患儿制订针对性的心理疏导护理计划，结合患儿的年龄特点，给予患儿安慰和鼓励，可以通过转移患儿的注意力来消除患儿的不良情绪，通过播放动画片，给患儿讲故事提高患儿的依从性，提高治疗配合度。④开展健康宣讲：向患儿及家长讲解疾病知识，告知患儿家长护理内容、方法和相关的注意事项，提高对疾病的认知，做好疾病并发症预防。⑤康复训练：帮助患儿制订针对性的康复训练，康复锻炼对提高患儿的体质具有重要的意义，因此临床可以结合患儿治疗后的身体状况为患儿制订针对性且患儿能接受的运动。⑥饮食干预：帮助患儿制订健康的饮食计划，多补充蛋白质和维生素，食用鸡蛋、鱼等蛋白质丰富的食物，除此之外，蔬菜和水果等富含维生素的食物也可以食用，但是要严格控制患儿的饮食量，可以少食多餐，避免加重患儿胃肠道的负担，从而促进肠胃吸收，提高患儿身体免疫力。

1.4  观察指标

观察并比较两组患者在治疗前后脑脊液WBC、蛋白以及葡萄糖含量，抽取患儿治疗前后空腹状态下的静脉血5 mL进行检测。

比较两组患儿住院时间和护理满意度，由科室护士长借鉴相关资料及临床经验制定患儿护理满意度量表，从护理人员的态度、病区环境、护理操作流程等方面对护理满意度情况进行评价，总分为100分，得分≥80分为十分满意，65～79分为满意，≤64分为不满意，满意度=（十分满意+满意）例数/总例数×100%。

比较两组患儿临床指标消退时间，包括疱疹消退的时间、口腔溃疡愈合的时间、退热时间。

比较两组患儿并发症发生率，包括心肌炎、肺水肿。并发症发生率=（心肌炎+肺水肿）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析与处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者护理前后脑脊液WBC、蛋白以及葡萄糖含量比较

护理前，两组患儿脑脊液WBC、蛋白以及葡萄糖含量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组患儿脑脊液、蛋白以及葡萄糖含量均明显低于治疗前;组间比较，护理组患儿脑脊液WBC、蛋白以及葡萄糖含量均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患儿住院时间与护理满意度比较

护理组患儿住院时间明显短于对照组，且护理组患儿护理满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患儿临床症状消退时间比较

护理干预后，护理组患儿疱疹消退时间、口腔溃疡愈合时间以及退热时间均短于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患儿并发症发生率比较

护理组患儿的并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

手足口病在儿童中的发病率较高，是一种发疹性传染病。手足口病的传染性非常强，一般通过唾液传染，但也会经消化道、密切接触方式传播。由于该病属于突发病，一般发病后会表现为高烧，伴有头痛等症状，病程较长，HFMD的潜伏期普遍在2～10 d，若治疗不及时可能会加重病情的发展，部分患儿还会出现并发症，严重时威胁患儿的生命安全。HFMD是由多种肠道病毒引起的传染性疾病，若病毒侵入软脑膜和脊髓膜，可发生脑膜炎，所以手足口合并脑膜炎的发生概率较高，一般随着病情的加重脑膜炎会发展为危重性脑炎，患儿可能会面临死亡。目前，治疗HFMD并无有效的药物，一般是对症治疗。患儿在治疗期间的护理是非常必要的，由于患儿年龄小，所以依从性不高，易对治疗效果带来不利的影响，可能影响患儿预后。所以，加强HFMD合并危重性脑炎患儿的临床护理是非常关键的，对改善预后，促进患儿的康复具有促进作用[5]。随着医学的发展，人们对医院的护理水平提出了更高质量的要求。为不断满足患者的护理需求，为患者提供更好的护理服务，医院正在推行针对性护理模式，因其更加注重护理的针对性、人文性，因此成为临床护理中首选的护理方式[6]。针对性护理具有全面、快速等特点，注重护理的科学性和针对性。另外，针对性护理将以人为本的护理理念进行了深化，在基础护理的基础上不断进行创新，从而可以更好地解决患儿的需求，为患儿提供全面、舒适的护理[7-8]。总体而言，针对性护理不仅提升了护理质量和水平，还给患儿从生理和心理上提供了舒适的护理服务，相对传统的护理方式，针对性护理还能有效地降低患儿的并发症发生率，提高护理安全性，缩短治疗疗程，加快患儿的恢复[9]。

本研究结果表明，护理组患者在经过针对性护理干预后，患儿疱疹消退时间、口腔溃疡愈合时间、退热时间以及住院时间较短，差异具有统计学意义;在护理满意度层面，对照组患儿家庭的护理满意度为81.81%，护理组的护理满意度为98.18%，护理组患儿的护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义;护理组在实施针对性护理干预后，护理组患儿的并发症发生率为5.45%，明显低于对照组;护理干预后，护理组患儿脑脊液、蛋白以及葡萄糖含量均明显低于对照组。由此说明，针对性护理效果较常规护理更佳，患儿临床症状消失时间明显缩短，这与既往多项研究结果一致[10-12]。针对性护理为患儿提供了优质、满意的护理服务，对加快疾病恢复、提升治疗效果具有重要意义，从长远的角度看，对提升护理水平，树立医院良好的形象也起到了确切的作用，应用价值突出。

综上所述，对手足口病合并危重性腦炎患儿实施针对性护理，临床应用效果较为显著，可缩短患儿的住院时间，改善临床症状，减少不良反应发生，提高护理满意度，能够有效保障患儿的康复效果。

参考文献

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