观察舒适护理在血液透析患者的中应用价值及对舒适度的影响

辛双凤 杜静静

摘  要：目的  观察舒适护理在血液透析患者中的应用价值及对舒适度的影响。方法  以2019年4月～2021年1月潍坊市坊子区人民医院收治的122例血液透析患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组61例，分别给予常规护理、舒适护理，对比两组患者的汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分及舒适度评分、并发症发生率。结果  护理后，观察组患者的HAMA、HAMD评分均低于对照组、舒适度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者满意度评分均高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。结论  舒适护理在血液透析患者中应用价值较高，可稳定患者情绪，提升患者身心舒适度，减少并发症发生，对促使透析工作顺利进行，保障治疗效果有积极作用。

关键词：血液透析;舒适护理;HAMA评分;HAMD评分;舒适度评分

中图分类号：R459.5 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-9-0098-04

血液透析为临床治疗尿毒症、慢性肾功能衰竭等终末期肾病的主要方法，能有效清除患者血液中的有毒物质与多余水分，起到维持患者基本生理功能，延长患者寿命，提高患者生存质量的作用[1]。纵观临床血液透析患者治疗现状发现，部分患者受对自身疾病及对治疗方式不了解等因素的影响，心理焦虑、抑郁等负性情绪较为严重，身心舒适度较差，这无疑会进一步影响患者治疗依从性，提高并发症发生风险，影响治疗效果，加重病情[2]。由此可知，加强血液透析患者的护理干预是提升患者身心舒适度、保障治疗效果的关键。本研究对2019年4月～2021年1月潍坊市坊子区人民医院收治的122例血液透析患者展开研究，力在观察舒适护理在该类患者中的应用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

以2019年4月～2021年1月潍坊市坊子区人民医院收治的122例血液透析患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组61例。对照组男31例，女30例;年龄42～71岁，平均年龄（56.35±2.35）岁;透析时间6个月～2年，平均透析时间（1.52±0.12）年;观察组男30例，女31例;年龄43～71岁，平均年龄（55.45±2.33）岁;透析时间7个月～2年，平均透析时间（1.55±0.10）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经潍坊市坊子区人民医院医学伦理委员会批准，患者对本研究知情并签署同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：均进行血液透析治疗，符合相关透析标准[3]。

排除标准：①合并传染性疾病者。②预计生存期<3个月者。③凝血功能障碍者。

1.3  方法

对照组患者予以常规护理：透析前告知患者注意事項、准备步骤，同时采取面对面健康宣教形式，对患者开展有关血液透析及疾病相关知识的健康宣教，帮助患者正确认识自身疾病与治疗手段，减轻内心矛盾，提升患者配合度与依从性。透析中，加强对患者生命体征的观察，并时刻留意患者面色是否异常，加强对患者的心理安抚，主动耐心询问患者是否突感不适，若出现不适，即刻找寻原因，并上报医师紧急处理。透析后，给予患者营养支持及生活指导，并告知患者注意保护穿刺皮肤，尽量避免水、重物刺激，最大程度减少感染、渗血等并发症的发生。

观察组患者予以舒适护理，主要内容如下：（1）透析前护理。①建立舒适护理小组。以护士长、5～6名从业时间长、护理经验丰富的护士组成护理小组。护士长负责护理指导、护理监督。责任护士负责护理措施执行、护理效果信息反馈等工作内容。组内成员各司其职，最大程度保障护理质量。同时，定期进行血液透析及护理相关知识、技能操作培训，全面提升护理人员业务能力。②心理护理。透析前，与患者及家属有效沟通，了解患者心理波动状况，找寻产生波动的原因，对因干预。针对质疑透析治疗效果者，可介绍治疗效果较好的病例，增强患者的治疗信心，减轻其内心焦虑。针对患者因透析治疗费用所产生的焦虑、抑郁负性情绪者，可介绍国家医保政策优惠及告知家属期望等，减轻患者心理压力，使其积极主动配合透析治疗，保障透析工作顺利进行。此外，还可通过指导患者听舒缓音乐、进行深呼吸等方式，减轻患者内心烦躁焦虑情绪，使其以最佳状态面对治疗，保障治疗效果。（2）透析治疗中护理。①环境护理。可在透析室内播放轻音乐、鼓励患者冥想自己向往的美好事物画面等减轻患者紧张情绪。同时，耐心询问环境温湿度是否舒适，依据患者舒适度适当调整，保障患者以最佳状态进行透析治疗。②体位护理。穿刺前、后，保障在不影响患者穿刺效果前提下，尽量满足患者保持舒适体位要求，提升患者身体舒适度，提高耐受性，保障透析工作的顺利进行。同时，告知患者及其家属体位管理注意事项，叮嘱患者尽量减少穿刺肢体活动，避免影响透析进程。③穿刺护理。穿刺时，严格执行无菌操作，在不影响操作前提下与患者交流感兴趣的事物，转移患者的注意力，减轻患者的疼痛与不适感，保障一次性穿刺成功，进针成功后固定好透析管路，并嘱咐患者切忌大幅度挪动，避免管道脱落，增大内瘘出血、感染等并发症风险，影响透析效果。穿刺后，护理人员间隔30 min巡访检查一次，观察患者生命体征是否平稳、穿刺点有无渗血，询问患者舒适度，针对水肿者，上报医师给予控制，减轻患者不适。鼓励患者及时诉出内心不适，如感觉心慌、呼吸困难等，便于尽早发现心力衰竭等并发症先兆症状，及时干预。密切留意患者面色，如是否有心慌、内瘘震颤音减弱情况，利于快速对症干预，最大程度降低并发症发生风险。（3）透析后护理。①穿刺点基础护理。透析结束后，执行无菌回血操作，妥善包扎穿刺点，并留意穿刺点渗血情况，针对渗血者，可适当放松穿刺部位弹力绷带缓解渗血。②并发症预防护理，传授内瘘基础护理方法、自评内瘘情况技巧等，叮嘱患者注意保护穿刺部位谨防进水，预防感染，一旦发现穿刺部位红肿热痛需上报医师，及时处理，预防内瘘出血、感染等并发症发生。③身体舒适度护理。护理人员应用专业护理技术，定时对患者透析皮肤开展清洗、消毒护理，维持患者机体皮肤清洁度，避免污渍引起患者不适。同时，针对身体不适患者，可适当给予按摩，预防或缓解肌肉痉挛与皮肤瘙痒症状，提升机体舒适度。④饮食护理。在不影响治疗效果前提下，可最大程度尊重患者饮食习惯，减轻患者心理抵触感，提升心理舒适度。如可为其制定适宜、富含营养的食谱。同时，需阐明微量元素与维生素对稳定病情的优势，提升患者饮食积极性，促使患者尽可能摄入足量新鲜蔬菜与水果。此外，针对食欲不佳者，可适当改善烹饪方法，从食物颜色与香气方面入手，增强患者食欲，预防营养不良发生，保障治疗效果。

1.4  观察指标

①比较两组患者的汉密尔顿焦虑量表（hamilton anxiety scale，HAMA）评分、汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）评分。前者>14分表示有焦虑，总分56分。后者>17分表示有抑郁，总分64分，分值高低与对应情绪成正比。

②观察舒适度评分。应用Kolcaba舒适状况量表（general comfort questionnaire，GCQ），评估患者舒适度，包括生理、心理精神、社会文化及环境四个方面，满分100分，分值与舒适度状况成正比。

③观察并发症发生率，包括感染、低血压、心力衰竭、内瘘出血。并发症发生率=（感染+低血压+心力衰竭+内瘘出血）例数/总例数×100%。

④观察护理满意度评分。采用潍坊市坊子区人民医院自制护理满意度调查问卷量表，信度为0.896、效度为0.910，邀请患者从护理内容、护理效果、护理流程、护理人员服务态度等方面满意度进行评估，各项满分为25分，分值越高，表明患者对应项目满意度越高。

1.5  统计学分析

使用统计学软件SPSS 23.0处理数据，HAMA、HAMD评分、舒适度评分、护理满意度评分等计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验。并发症发生率等计数资料以[n（%）]表示，比较用χ2检验。P<0.05表示差异有统计意义。

2  结果

2.1  两组患者HAMA、HAMD评分比较

护理前，两组患者HAMA、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组上述指标评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者舒适度评分比较

护理前，两组患者心理精神、生理、社会文化等舒适度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组上述指标评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者并发症发生率比较

觀察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者护理满意度评分比较

观察组患者对护理内容、护理效果、护理流程、护理人员服务态度等满意度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

本研究中，观察组患者所实施的舒适护理干预，为临床新型护理模式，不仅注重对患者进行疾病护理、更注重从患者心理角度出发，全面提升患者生理、心理、社会方面的舒适度，以减轻负性情绪对患者治疗进程及效果影响，达到保障治疗效果，减少并发症发生，提升患者舒适度的目的[4-5]。分析护理内容，主要分三个阶段对患者开展护理。透析前，通过建立舒适护理小组、开展心理护理，保障护理工作有序开展，有效减轻患者心理压力，改善焦虑、抑郁负性情绪，提升患者身心舒适度，使其以最舒适的身心状态应对治疗，促使透析工作顺利进行，预防治疗中途终止情况[6-7]。本研究结果显示，护理后，观察组患者HAMA、HAMD评分明显低于对照组，证实舒适护理可缓解患者负性情绪，提升患者心理舒适度[8-9]。术中通过环境护理、体位护理、穿刺护理能最大程度减轻患者机体不适，预见性评估，及时发现患者心力衰竭、内瘘出血等并发症先兆，并给予对症护理，有效减少并发症的发生，减轻并发症带给患者的痛苦，促使透析工作顺利进行，保障治疗效果[10-11]。本研究结果显示，与对照组相比，观察组患者并发症发生率明显更低，可知舒适护理对减少并发症发生有积极作用。最后通过透析后穿刺点基础护理、并发症预防护理、身体舒适度护理、饮食护理，能将治疗后并发症发生风险降至最低，最大程度提升患者机体舒适度，满足患者对舒适的需求，进一步巩固治疗效果，对稳定患者病情、获取患者支持与理解亦有积极作用[12-13]。本研究结果显示，较之对照组，观察组护理后舒适度评分明显更高，患者对护理内容、护理效果、护理流程、护理人员服务态度等满意度评分明显更高，证实舒适护理确能满足患者护理需求，带给患者舒适护理体验，获得患者认可[14-15]。

综上所述，舒适护理在血液透析患者中应用价值较高，可稳定患者情绪，提升患者身心舒适度，减少并发症发生，对透析工作的顺利进行，以及治疗效果的保障有积极作用。

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