预见性护理预防顺产产妇产后尿潴留的应用效果及对其情绪的影响

颜莉

摘  要：目的  探讨预见性护理预防顺产产妇产后尿潴留的效果及对其情绪的影响。方法  选择2020年1月～2020年12月在薛城区人民医院生产的顺产产妇93例，按照随机数表法分为对照组46例与观察组47例。对照组给予常规护理，观察组给予预见性护理，比较两组产妇护理前后心理状态评分、产后尿潴留发生率及护理满意度。结果  观察组护理后抑郁、焦虑评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组产后尿潴留发生率也低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;觀察组产妇对护理工作的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对顺产产妇应用预见性护理，可显著改善产妇心理状态，降低产后尿潴留发生率，提高其满意度。

关键词：顺产产妇;预见性护理;情绪;尿潴留;满意度

中图分类号：R473.71 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-9-0-03

随着分娩及保健知识的普及，越来越多的产妇在生产方式的选择上偏向于顺产，顺产既有助于产妇产后恢复，降低相关并发症，又能保证新生儿安全[1] 。尿潴留是产后常见并发症，与产程时间过长、有会阴撕裂伤以及镇静剂的应用密切相关[2-3]。一般情况下，鼓励产妇产后4～6 h内排尿，如果产后6～8 h内膀胱内存在大量尿液而无法自行排出，会导致尿潴留进而影响子宫收缩，加大产妇出血、死亡的风险 [4-5]。因此对产妇进行适时的护理干预，减少产后尿潴留，提高产妇生活质量至关重要[2，6，7]。预见性护理是根据行政护理原则而实施的一种新型的护理方法，通过针对护理人员进行相关知识与技能的培训，提高其综合服务水平，可在患者出现相关症状前对其进行预防，根据往常的丰富经验确立安全有效的护理方法，预防与减少不良事件的发生[8-9]。预见性护理实质是常规护理的深化，体现了以患者为中心的理念，对患者的潜在危害具有预见性，在临床上应用较为广泛，且疗效明显。本研究将预见性护理应用在预防顺产产妇产后尿潴留方面，取得了满意的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2020年1月～2020年12月在薛城区人民医院生产的顺产产妇93例，按照随机数表法分为对照组46例与观察组47例。对照组产妇年龄23～37岁，平均年龄（29.69±3.22）岁;孕周36～41周，平均孕周（39.59±0.87）周;初产妇26例，经产妇20例。观察组产妇年龄22～36岁，平均年龄（29.95±3.19）岁;孕周37～41周，平均孕周（38.46±1.51）周;初产妇27例，经产妇20例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经过薛城区人民医院伦理委员会批准，患者及家属均知晓本研究内容并自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①单胎符合阴道分娩指征;②无沟通障碍。

排除标准：①主要器官功能严重障碍者;②精神异常者;③合并妊高征等多种并发症者。

1.3  方法

对照组产妇采用常规护理，包括给产妇进行产前、产时、产后及新生儿喂养方面的健康教育，监测体温、脉搏、呼吸、血压以及做好胎心监测，给予营养支持、鼓励多喝水，勤排尿，及时按压宫底，观察恶露情况。

观察组在常规护理的基础上，同时实施预见性护理。①健康教育：围产期开始责任护士可通过一对一口头讲解有关分娩的过程、配合要点、注意事项，讲解产后排尿的益处与不及时排尿的危害，强化排尿的意识，提高对排尿的关注度，摒弃产后休养的错误理念，及时了解产妇存在的思想顾虑，不及时排尿的原因，是退缩、怕疼或是其他，预防精神因素方面的原因，及早找出症结，对症处理。②饮食护理：根据产妇身体情况，告知其进行适宜的饮食，不必顾虑太多，消除旧的观念，一般先以流质食物为主，再以半流质食物为主，以利于排尿。③体位照护：排尿时尽量采取半蹲体位，以此来增加膀胱壁的压力，降低阴部肌肉受力，缓解排尿疼痛。④排尿护理：告知产妇及时排尿的重要性，防止尿潴溜使膀胱受压，影响子宫的收缩。产后2 h尽量排尿，鼓励多饮水。最迟产后4 h内排尿，无论有无尿意，都应鼓励并督促产妇及时排尿，这可以有效预防尿潴留[2]。如果不能排尿，要积极帮助产妇查找原因。如果膀胱不膨隆，要鼓励多喝水或者补充流质食物;如果膀胱充盈而不能排出，可进行热敷腹部或者按摩膀胱区，也可中药热敷骶尾部，利于膀胱肌收缩，加速排尿。或者借助流水声诱导排尿，或者用温水冲洗会阴诱导排尿，绝不可操之过急，以免产妇紧张，必要时用开塞露灌肠法，反射性刺激膀胱壁，促进排尿。亦可使用暖宫贴促进排尿。并观察产妇有无头晕等不适。⑤心理护理：入院后对产妇身体情况及分娩经历进行全面评估，针对产妇不同情况实施个性化护理。对于过度紧张的产妇，适时给予疏导，以消除其负性心理，保持轻松、安逸的心理状态。必要时可让丈夫陪同分娩。⑥合理控制产程：分娩过程中把握好产程，防止产程过长，膀胱受胎先露压力过久，导致逼尿肌收缩与舒张能力降低，引起尿潴留。鼓励产妇及时排尿，防止其膀胱过度饱满。操作过程中动作轻柔，避免粗暴，减少阴道检查频次和时间，注意保护会阴，少用或者不用可引起尿潴留的药物。⑦舒适护理：提供温馨舒适的环境，减少噪音，注意会阴部位清洁，勤换内裤，播放轻柔欢快的音乐，使产妇身心得到放松。告知其需下床正常排尿，有责任护士全程陪护并给予指导，并不会引起伤口的裂开。帮助其努力克服心理障碍。告知不及时排尿引起尿潴留所带来的痛苦，比如产后出血，或者因留置导尿管可造成产褥期感染等。⑧减轻疼痛：会阴伤口疼痛可引起尿潴留，故分娩后要及时对产妇的疼痛程度及耐受性进行综合评估。对于会阴侧切的产妇，疼痛轻者给予调整舒适体位、听音乐等来分散注意力;中度疼痛给予冰敷，来消除水肿，减轻疼痛;重度疼痛告知医生，遵医嘱给予药物塞肛，并告知产妇多吃蔬菜、水果，多喝水，预防便秘，防止排便时引起切口疼痛，或者裂开。便后用温水冲洗，防止切口感染加剧疼痛。以上情况如果不及时处理，可导致产妇出现畏惧心理，害怕去排尿，拖延时间，久而久之，患者出现尿潴留。⑨辅助排尿：产妇分娩后还可以给予理疗来刺激膀胱肌运动，促进水肿消退，产生尿意。⑩关注重点人群：对于会阴侧切、产程延长等产妇，要重点交接，察切关注膀胱充盈程度，及时督促排尿，记录尿量，必要时可通过B超观察残余尿，一旦出现异常迅速做出相应处理。

1.4  观察指标

①焦虑、抑郁评分：应用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估两组产妇干预前后负性情绪。SAS、SDS各20项，均采用4级评分，其中SAS和SDS分别有5项和10项反向计分，量表各项得分相加得出总分，然后乘1.25取整数部分得到总标准分。根据量表原界值标准，SAS标准分<50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑;SDS标准分<53分为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分及以上为重度抑郁[10]。②尿潴留发生率：产后6 h及以上不能自行排尿，或者排尿后残余的尿量多于150 mL时，将诊断为尿潴留，统计其发生率[11]。③护理满意度：采用薛城区人民医院自制的满意度调查表对护理工作进行评分，满分为100分。非常满意为85～100分，满意为60～84分，不满意为60分以下，总满意率=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

应用SPSS 20.0软件对数据进行分析。计量资料以（x±s）表示，行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  比较两组产妇情绪评分

两组产妇干预前SAS和SDS分值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后观察组产妇SAS和SDS分值均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  比较两组产妇尿潴留发生率

观察组产妇尿潴留发生率为4.26%（2/47），對照组尿潴留发生率为19.57%（9/46）， 差异有统计学意义（χ2=5.225，P<0.05）。

2.3  比较两组产妇护理满意度

观察组产妇对护理工作的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

近年来，顺产因创伤小、康复快，逐渐受到广大产妇的认可，但产后极易发生尿潴留等不良事件[12]。产后尿潴留的发生原因有很多，其一，进入产程后，胎头压迫膀胱三角区过久，致肌张力降低，膀胱肌麻痹，产生有尿而无尿意的情况。其二，产妇因害怕会阴处疼痛、刀口裂开、感染，怯于排尿，导致憋尿不排。其三，孕期导致腹壁过度扩张，而产后松弛，膀胱肌张力随之下降，因而没有足够的力量排尿。所以应对顺产产妇进行恰当的护理，以确保分娩顺利，同时减少产后尿潴留的发生，加快产妇产后恢复 [13]。其四，因无痛分娩时镇静剂的大量应用，阻碍排尿信号的传导，对产妇排尿系统产生负面影响，使膀胱失去张力而致尿潴留[6，14，15]。预见性护理是干预者应用护理程序对患者实施整合评断，以便能够超前预知潜在风险，采取针对性的干预方法，防止并发症的发生，以提升护理服务水平和患者护理满意度[16]。

本研究结果显示，观察组产妇分娩后尿潴留发生率低于对照组，观察组产妇护理后抑郁、焦虑评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这是因为预见性护理中的心理护理，可以明显缓解产妇的紧张、焦虑心理，使其以积极、乐观、向上的心理状态面对产后可能出现的状况，顺利度过难关;通过给予产妇饮食干预，既能增加躯体抵抗力，又有助于及时排尿，避免未及时排尿而发生尿潴留;通过给予产妇体位护理，可减轻排尿时的疼痛，消除产妇胆怯心理，做到及时排尿，有效预防尿潴留的发生;通过指导产妇多饮水，使膀胱及时充盈，产生尿意，刺激排尿，防止尿路感染发生。通过对产妇膀胱进行热敷或者腹部按摩，促进血液循环，增加膀胱内压;通过借助流水声诱导排尿，形成排尿条件反射，减少尿潴留的发生，提升产妇舒适度，从而提高满意度[17]。通过以上规范、有序的护理操作，把尿潴留等事件风险降至最低，充分体现了预见性护理的有效性。

综上所述，预见性护理可显著缓解产妇不良情绪，减少尿潴留发生，提升产妇舒适度，从而提高满意度，可供临床借鉴应用。

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