品管圈联合视频监控对医护人员手卫生的影响*

陈妹，李永莲，张梅，赖孟

(高州市妇幼保健院，广东省高州市 525200)

医院内部感染是指住院患者在医院内获得的感染，属于获得性感染[1]，不仅威胁就诊人员的安全，同样也威胁医护人员的安全。随着科技和医疗水平的进步，医护人员通过加强自身业务能力能够明显降低医院感染率，保障住院患者的生命安全。医护人员的手卫生是预防控制医院感染最简单、最经济、最有效的因素[2]。品管圈是由具有相同、相近或互补性质的工作人员为解决工作问题、提高业绩，自发地组织活动的模式[3]，通过团队力量，运用各种改善方法和统计方法提高工作质量[4]。目前，视频监控已被用于各种场所用来监测和收集各种数据，给生活带来诸多便利，并能够极大地节省人力、物力[5]。将视频监控应用到新生儿科医护人员的手卫生监督，可以不受时间及地点限制地进行全方位监测，并有利于定期数据收集[6]。笔者主要研究品管圈活动联合视频监控对某院新生儿科医护人员手卫生的依从性及正确性的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年8月至2020年9月某院新生儿科医护人员34名，年龄范围25～43岁，平均年龄(31.15±1.55)岁；工作时间3～20年，平均工作时间(10.00±1.72)年；学历构成：中专4名，大专21名，本科9名。所选新生儿科医护人员均对本研究内容知情，能够积极配合研究。

1.2 方法

对选取的34名医护人员实施品管圈活动联合视频监控。

1.2.1 确定主题。新生儿科医护人员实施品管圈活动联合视频监控，提高手卫生依从性及正确性。

1.2.2 品管圈构成。2019年8月1日，选取9名医护人员成立品管圈活动小组，设圈长1名，辅导员1名，组员7名。最终确定本次品管圈名为萌明圈。

1.2.3 集体宣导。通过科内视频监控观察明确现在医护人员手卫生依从率及正确率低的问题。组织集体活动，宣讲医院感染的知识，明确医院感染的危险性、熟悉医院感染的诊断以及上报流程。宣讲手卫生制度、手卫生的规范、手卫生的依从性及正确性对预防院内感染的重要性，包括手卫生指征、手卫生措施(七步洗手、手消毒)、手卫生正确性(洗手时机正确、揉搓方法、揉搓时间、干手方法)等[7]。设定上述3种执行方法的目标值≥90%。

1.2.4 实施方法。明确品管圈活动实施方法：(1)问卷调查表，由品管圈组员制定调查问卷，问卷问题包括日常手卫生意识评价、影响自身手卫生依从率及正确率的因素、提高手卫生依从率及正确率建议。由品管圈人员对所选34名医务人员发放调查问卷。(2)视频监控，由品管圈组员制定手卫生依从性与正确性调查表，表格内容包括手卫生指征、手卫生措施(七步洗手及手消毒)、手卫生正确性(洗手时机正确、揉搓方法、揉搓时间、干手方法)，通过科室的视频监控去调取观察。根据调查问卷和视频监控分析入组医护人员手卫生依从性及正确性情况，总结手卫生依从性及正确性的原因，制定品管圈活动具体实施方法[8]。(3)标准化操作流程，印发手卫生知识材料，邀请本院院感专职人员组织本科人员进行手卫生指征、手卫生措施(七步洗手、手消毒)、手卫生正确性(洗手时机正确、揉搓方法、揉搓时间、干手方法)等规范化培训，养成正确洗手习惯，入组医护人员进行理论知识考核；将常见问题装订成册，分发给入组医护人员；改善洗手设施，配备各类手消毒剂、洗手液及纸巾，每张床单位都配备免洗消毒洗手液，品管圈组员每日利用平常观察+视频监控调取数据对入选的34名医护人员进行手卫生依从性及正确性调查，抽检部分医护人员七步洗手操作，纳入绩效考核指标，建立奖惩制度；每一个月汇总本月手卫生执行效果，分析执行状况及出现问题的原因，改进活动实施方法[9]。

1.3 评价指标

品管圈活动联合视频监控实施前后医护人员手卫生依从意识的对比；分别针对手卫生指征、手卫生措施、手卫生正确性对所选入组的34名医护人员的手卫生依从率及正确率进行前后对比。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0对观察记录的数据进行处理，计量资料用(%)表示，使用χ2检验，P<0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 调查问卷和视频监控分析

所选医护人员的问卷调查结果和视频监测数据表明医护人员实际手卫生依从率和正确率并不高，其中主要影响因素包括手卫生依从意识不足、工作时间繁忙导致其余时间不足、洗手设施配备不完善(多个区域共用一个洗手池、干手措施不足)、培训监督力度不够等。

2.2 手卫生意识比较

根据调查问卷分析和手卫生依从性与正确性调查表结果，对比活动前后医护人员有无手卫生依从意识，活动后有手卫生依从意识33名(97.05%)明显高于活动前19名(55.88%)，组别数据有显著的统计学意义(χ2=16.02，P<0.05)。

2.3 手卫生依从性比较

分别统计品管圈活动前后数据，所选医护人员在清洁无菌操作前、接触病人前、接触病人后、接触患者周围环境后、接触患者血液、体液后等活动后的依从性明显高于活动前，组别数据有明显的统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 所选新生儿科医护人员活动前后手卫生依从性比较[n=34,名(%)]

2.4 手卫生正确性比较

分别统计品管圈活动前后数据，所选医护人员在手卫生措施、手卫生步骤、干手方法、手卫生时间活动后的正确性明显高于活动前，组别数据有明显的统计学意义(P<0.05)，结果详见表2。

表2 所选新生儿科医护人员活动前后手卫生操作正确性比较[n=34 ，名(%)]

3 讨论

新生儿科由于新生儿的免疫力较差，属于医院感染易发、高发科室[10]。院感直接与患者的身体健康联系在一起，医护人员的手卫生至关重要，尤其是新生儿科医护人员。本研究旨在通过实施品管圈活动联合视频观察，提高新生儿科医护人员的手卫生依从性，降低新生儿科院感的发生率。通过本研究中的调查问卷发现医护人员实际手卫生依从率及正确率不高的主要影响因素包括手卫生依从意识不足、工作时间繁忙导致其余时间不足、洗手设施不够完善且较远较陈旧、培训监督力度不够。通过品管圈活动联合视频监控，建立严格规范的手卫生流程，改善手卫生洁净设施，真正落实到个人，形成有效的监督管理制度。在本研究中，在品管圈活动联合视频监控进行后，医护人员的手卫生意识明显提高，手卫生依从性及正确性明显提高。

综上，品管圈活动联合视频监控能够明显提高医护人员的手卫生依从性及正确性，可在临床上广泛应用。