改良PBL法在中医骨伤科学教学中的应用效果探讨

韩小飞 马运锋

【摘要】目的：探讨改良PBL法在中医骨伤科学教学中的应用效果。方法：随机选取2017级中医学专业中医三班学生109名，按照随机对照原则将其分为两组，其中对照组（n=54）采用传统教学方法，观察组（n=55）采用改良PBL法教学。对两组理论考试成绩和教学满意度进行评估和对比。结果：对照组学生理论考核平均成绩为（74.68±4.57）分，实际操作平均成绩为（92.14±3.85）分;观察组学生理论考核平均成绩为（82.43±5.31）分，实际操作平均成绩为（84.74±3.70）分。观察组学生理论考核成绩和实际操作成绩都明显高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。观察组学生教学满意度94.55%（52/55）明显高于对照组81.48%（44/54），存在统计学意义（P<0.05）。结论：改良PBL法在中医骨伤科学教学中应用，可以有效提升学生的评判性思维能力和沟通技能态度水平，学生的满意度较高，在临床医学教学中值得进一步应用和推广。

【关键词】改良PBL法;中醫骨伤专业;应用效果

【中图分类号】R-4;G642    【文献标识码】A    【文章编号】2096-5249（2022）04-0052-04

中医骨伤科学是对人体关节、骨和周围软组织损伤进行研究的一门学科，是连接骨伤临床专业课和中医基础理论的学科，因此医学生的临床实践很关键[1]。在传统中医骨伤科学教学中，是学生在教学老师指导下采集病人的四诊资料，在进行临床诊治医疗实践，对医学生操作训练还是依赖于教学医院实际操作训练。但随着患者自我保护意识增强，同时随着国家相关政策的改变，对于部分无医师资格的学习医生临床技能训练机会减少，很难对医学生的临床实践技能进行训练[2]。在教学中还是以理论教学为主，忽略了对医学生器材器械操作和使用的练习，学生对既有知识无法从理论过度到实践，教学方式相对比较单一，难以达到医疗教学目的[3]。而且随着医学生人数增加，临床技能实践操作资源更加匮乏，因此对临床教学改革的讨论很有必要。在中医骨伤科学教学中需要向学生展示疾病典型体征和症状，在传统中医骨伤临床教学中多以理论教学为主，同时辅以多媒体和病案讨论等教学方式，但这种教学方式并不利于对学生临床实践技能的培养和锻炼⑷。

PBL最早是由美国的神经病学教授首创，主要指的是在教学过程中能够以问题为导向，重视学生在教学过程中的主体地位，教师起到引导性的作用，并开展小组讨论等教学形式。临床的学习是护理人员学习的一个重要环节，因此选择良好的临床教学方式是极其重要的。骨科护理在临床上较为常见，护理内容因为患者病情而较为复杂，因此在骨科护理教学中选用新型的教学方式，对学生们从实践的角度树立临床思维具有重要的意义。该教学法以学生为主体，根据临床问题对病例进行启发式教育，调动学生能动性，可以有效提升医学生的临床实践能力和临床综合能力。其中传统的PBL在教学过程中还受到课堂形式的限制，教学存在局限性，而改良PBL法是对典型病例的各个阶段进展变化通过录像拍摄的方式来提供辅助教学，让学生可以对病程发展情况有更加全面的了解， 有利于对理论知识体系有更加深层次的掌握，在中医骨伤科学教学中应用效果良好咒现具体报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料

选取2017级中医学专业中医三班学生109名为研究对象，按照随机对照原则将其分为两组，其中对照组（n=54）采取传统形式的教学方法，观察组（n=55）采取改良PBL法进行教学。两组学生均为全日制5年制中医学专业，其中男性49例、女性60例;年龄19～24岁，平均年龄（21.52±1.14）岁。两组学生在年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2    方法

对照组采用传统教学方法，按照中医骨伤科学教学大纲，采用多媒体教学方式，对课本中的知识点展开教学，以理论教学为主。

观察组采用改良PBL教学法，在教学前教师在临床中挑选一些典型的病例，对病例治疗前后以及各个阶段的变化情况拍摄和录像记录下来，在实际教学中对录像进行播放，根据病例的病程发展以及逻辑关系提出相应的问题，问题层次有简单到复杂，引导学生进行讨论，教师充分发挥自身的指导作用，将知识点串联到实际的病例中，如如何诊断分级、治疗措施有哪些、膝骨性关节炎患者典型症状体征、病程发展及如何处理等，在提出相关问题后让学生自由分成小组，每组各6～7名学生，引导学生到图书馆查阅相关资料，或通过互联网检索电子资料及文献，结合实际病例展开问题讨论，并让学生提出解决问题的方案。最后，教师让各个小组派出小组代表来介绍本小组的讨论结果，并进行归纳和总结，结合临床实际病例对讨论的结果进行讲解和分析，并进行临床反思，扩充疾病深度和广度，对学生所提出的问题进行一一解答。主要步骤为以下几个方面：①对教师的质量进行严格的把控，保证每位教师的资质合格，并具有较为丰富的经验，同时对他们以往的教学质量进行评估，纳入符合标准的教学老师。②教学老师要针对中医骨伤科学的特点以及学生们的学习方式制定教学计划，学生在中医骨科学习阶段的学习任务和学习目标要清除，从而指导学生能够及时复习骨科的相关理论知识。③教学中要善于使用多媒体的课件，授课老师可以根据教学的内容和学生们的学习效果制作多媒体课件，引用图像、音频、视频等资料，帮助学生们记忆课本上较为复杂的理论知识，吸引学生们的注意力。④选择较为典型的病历，以供学生们在实际操作中进行评估、观察和总结。⑤针对学习过程中所遇到的问题，教师及时进行疏导与解决，并让学生在小组间进行讨论与总结。⑥教师指导学生进行自主学习，教师抛出具有典型意义的问题并引导学生们查找文献，利用多媒体和图书馆查阅相关的资料，做好笔记。

1.3    观察指标

对两组学生的理论考核成绩和实践操作考核成绩进行对比，同时在课程结束后向学生发放教学满意度调查问卷，问卷内容包括教学内容、教学方式、学习氛围和学习兴趣。

1.4    统计学方法

采用统计学应用软件SPSS23.0对本组研究所得数据进行统计分析，其中计数资料行χ检验，计量资料行t检验，P<0.05表明组间所得差异存在统计学意义。

2    结果

2.1    两组学生考核成绩对比

对照组学生理论考核平均成绩为（74.68±4.57） 分，实际操作平均成绩为（92.14±3.85）分;观察组学生理论考核平均成绩为（82.43±5.31）分，实际操作平均成绩为（84.74±3.70）分。观察组学生理论考核成绩和实际操作成绩都明显高于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05），详情见表1。

2.2    两组学生教学满意度对比

对照组学生教学满意25例、一般19例、不满意10例，满意度为81.48%;观察组学生教学满意27例、一般25例、不满意3例，满意度为94.55%，观察组学生教学满意度高于对照组，存在统计学意义（P<0.05）， 详情见表2。

3    讨论

PBL教学法是一种新型教学模式，最早是在1969 年神经生物课程中得以实施和传统课程教学方法并行， 是一种基于问题式的教学方法[8]。充分发挥教师的引导作用，对学生产生启发，让学生获得丰富的知识，对知识体系有深入的理解，从而实现对学生解决问题能力的培养，激发学生的好奇心和自主学习积极性，在临床教学的过程中，PBL是极其重要的一种教学方式，通过以问题为导向的教学方法，让学生们尽快了解到疾病的现状以及具体的治疗措施，在教学工作中强调学生的主体地位，通过将问题抛给学生激发学生们的学习热情，帮助他们进行独立思考，锻炼他們自主学习的能力，以此提升教学质量与教学效率。PBL教学法能通过提问、论证和因果关系等多种方式让学生对不同问题提供解决的建议，同时还可以利用项目学习来促进学生的学习深化[9]。在该教学方法中还可以通过小组讨论的方式展开协作，提升学生积极的创业精神和团队协作能力。在教育课程改革过程中，PBL教学法充分体现了以学生为中心的教学理念，不仅有利于课程改革工作的进一步落实，还有利于培养医学生的临床思维能力和临床实践技能[10]。在进行PBL教学课程设计时，首先要先提出一个临床问题，随后通过小组讨论的形式进行研讨。充分做到了以学生为主体，教师提供指导解决临床问题的学习模式。这种模式和传统教学模式相较而言，采用PBL教学法更加有利于培养学生解决问题和自主学习的能力，进而培养学生的团队意识和合作精神，因此，该教学方法在临床医学教学改革中得到了各学科的普遍应用。随着近年来，临床医学教学工作的改革和发展，在实践应用中发现，传统的PBL教学法虽然可以对教学核心内容进行设计，但在实际教学中还存在一定的局限性。例如，学习内容较为分散，课堂形式存在局限性等等，使得学生在接受知识时仍旧受到一定程度的影响和制约[11]。

中医骨伤科学是对人体关节、骨和周围软组织损伤进行研究的一门学科，是连接骨伤临床专业课和中医基础理论的学科，因此医学生的临床实践很关键。在传统中医骨伤科学教学中，是学生在教学老师指导下采集病人的四诊资料，在进行临床诊治医疗实践，对医学生操作训练还是依赖于教学医院实际操作训练。但随着患者自我保护意识增强，同时随着国家相关政策的改变，对于部分无医师资格的学习医生临床技能训练机会减少，很难对医学生的临床实践技能进行训练，在教学中还是以理论教学为主，忽略了对医学生器材器械操作和使用的练习，学生对既有知识无法从理论过度到实践，教学方式相对比较单一，难以达到医疗教学目的[12]。而且随着医学生人数增加，临床技能实践操作资源更加匮乏，因此对临床教学改革的讨论很有必要。在中医骨伤科学教学中为了便于学生对临床中医骨伤典型病例有更加直观和全面的认识，就采用了改良PBL教学法，采用录像或拍摄等手段对病情的进展和变化情况展现出来，在实际教学中学生可以对其效果进行观察。

传统的教学模式在护理教学工作中更加重视教师的主体地位，主要以教师为中心，教学方式主要以授课为基础，一般是老师讲，学生听的方式，在师生之间难以达到良性的互动，学生的学习自主性和积极性难以被调动起来，致使学生在学习过程中无法将实践操作与理论知识融会贯通在一起。而PBL教学方法更加强调学生的主体地位，将问题作为引导学生探究的导向， 能够有效提升学生们解决问题的能力，还能够充分发挥学生的学习自主性，在教学过程中，学生能够利用多项途径查找到教师所提出问题的答案，从每个人令团队协作能力以及学生分析与解决问题的能力得到提升和进步[13]。本次研究可以发现，实施PBL教学模式的观察组，不仅能够有效提升学生们对于理论知识的掌握情况，还能够将这些理论知识融会贯通，锻炼学生的实际操作能力，学生对于此项教学方式的认可度更高。

在本次研究中，重点对中医骨伤科学的临床教学方法进行研究和探讨，学生已修完关于生物力学、解剖学、中医基础理论和诊断学等基础课程，但由于学生缺乏临床学习的机会，对于中医骨伤科学的临床实践经验还比较欠缺，而且理论知识相对比较深奥，专业性强， 学生在学习中单纯的理论教学很难调动起学生学习的积极性，为此就对改良PBL教学法在中医骨伤科学中的应用效果展开研究和探讨。经本次研究结果观察发现，对照组学生理论考核平均成绩为（74.68±4.57）分， 实际操作平均成绩为（92.14±3.85）分;观察组学生理论考核平均成绩为（82.43±5.31）分，实际操作平均成绩为（84.74±3.70）分，观察组学生理论考核成绩和实际操作成绩都明显高于对照组。对照组学生教学满意25例、一般19例、不满意10例，满意度为81.48 %;观察组学生教学满意27例、一般25例、不满意3例，满意度为94.55 %，观察组学生教学满意度高于对照组，存在统计学意义（P<0.05）。研究结果表明，改良PBL教学法在中医骨伤科学教学中能有效提升学生的理论考核成绩， 且学生的教学满意度较高，说明改良PBL教学法有利于培养学生的临床问题分析思考能力。

在PBL教学法实际应用中临床教师还需要注意的问题是，该教学方法对于教师教学备课要求相对较高，教学效果会直接受到教师备课质量影响，学生在学习内容和课程教学效果方面还存在一定的争议。在教学实践中，教师不仅要具备对专业知识的掌握能力，同时还要重点关注关于典型病例选择、备课时间以及引导问题的思考讨论等方面，通过录像或拍摄等手段记录病例在各个阶段的进展变化，让医学生可以对中医骨伤科学的病症体征、进程进展、症状表现等有更加全面和深刻的认识，拓展教学内容深度和广度，培养学生临床分析和思考的能力，提升学生临床实际问题的解决能力。在教学实践中可以有效加强学生对所学知识的综合运用能力，锻炼学生解决问题和分析问题的能力，有利于提升教学效果。

综上所述，改良PBL教学法在中医骨伤科学教学中，能有效提升学生学习积极性和主动性，培养学生的自学能力，让课堂理论知识和临床实践相结合，突出对学生临床综合素质和基本技能的培养和锻炼，提高教学质量，在临床中医骨伤临床教学中值得进一步推广和应用。

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