异基因造血干细胞移植治疗急性髓系白血病的临床分析

陈网平

摘要：随着社会的不断发展，科学水平的不断进步，我国各个行业对于化学物质、放射性粒子的使用越来越多，导致我国发生髓系白血病的发病率有所增加，但目前来看，临床上还没有能够完全治愈该种病症的方法，在治疗以后，也要看患者本身的恢复情况，且具有多次复发风险和死亡风险。异基因造血干细胞移植是目前临床上较为有效的治疗手段。本篇综述通过查阅相关资料，并在相关科室实验探究，针对急性髓系白血病患者，采取異基因造血干细胞移植的手段进行治疗，对其临床效果进行了深入的探讨，总结其应用效果和对患者的影响。

关键词：异基因造血干细胞;移植;急性髓系白血病;临床效果

一、引言

急性髓系白血病是由于骨髓内的造血细胞发生了变化，导致人体内造血系统出现功能障碍，而引发的白血病，种类根据细胞不同可分为粒细胞白血病、红白血病、巨核白血病等等，也可根据细胞增殖类型分为M0-M7八种，各个类型的白血病发病症状不同，高发人群年龄也各不一样，如M3型白血病人通常年纪较轻，年龄在30至38岁之间的患者最多，M5型高发于年龄较小的人群中，而M6型的发病人群年龄大多在50岁以上，且男性发病率更高。但无论是哪种类型的白血病，都会对患者生命造成较大的威胁，目前临床上主要采用化疗、放疗、干细胞移植等手段进行治疗，但这些治疗手段只能暂时性缓解患者病情，并不能治愈，据专业人员统计，患者在治疗后的复发率非常高，治疗效果不尽如人意。但异基因造血干细胞移植仍被认为是治愈中、高危AML唯一有效的手段[1]。在本项研究中，通过在相关科室实验探究，针对急性髓系白血病患者，采取异基因造血干细胞移植的手段进行治疗，对其临床效果进行了深入的探讨，并进行总结和分析，现综述如下。

二、临床资料

此次研究在我市某所综合性医院进行开展，时间为2015年至2020年期间，研究对象为在该院血液科进行异基因干细胞移植的急性髓系白血病患者，患者总数为97例，其中包括五十四位男性和四十三位女性，所有患者年龄均在三岁以上，七十岁以下，年龄中位数为三十八岁，平均年龄在四十岁左右，患者患病类型不尽相同，多数为M4和M5型，患者无其他可能影响研究结果的病史，并且在性别、年龄等一般资料上均无明显差异。并通过配型检查，其中HLA配型全相合亲缘移植患者56例，HLA不相合亲缘移植患者35例，HLA全相合非亲缘移植患者6例。

三、治疗方法

对患者进行异基因造血干细胞移植前，要进行相应的处理，来提高移植成功率，不同患者采取方式不同，具体方案如下：①对于亲缘全相合患者，在移植前六到十天内给予氟达拉滨，九到十天内给予阿糖胞苷，六到八天内给予白消安，四到五天内给予环磷酰胺、移植前三天内给予司莫司汀。②而对于亲缘不相合和非亲缘相合患者在移植前除了需给予亲缘全相合患者所需的全部药物外，还需要在移植前二到五天内给予抗胸腺淋巴细胞球蛋白。

以上所有药物均需严格按照患者情况进行设定剂量，其由于亲缘全相合患者与亲缘不相合和非亲缘相合患者不同，对于相同药物的给予量也不相同，所有药物均每天给予一次，在给药过程中一定要严格遵守给药规则。

四、效果分析

4.1 造血功能恢复和重建

所有参加实验研究的患者均成功植入异基因造血干细胞，有93位患者成功激活血小板和中性粒细胞的再生功能，达到了正常的植活标准，激活率为93%左右，表明了大多数患者在植入异基因造血干细胞后，其体内的造血功能都能够得到恢复和重建。

4.2 并发症发生情况

急性髓系白血病患者在移植后并发症主要包括真菌、细菌感染、肝静脉阻塞综合征、合并败血症、淋巴性增殖性疾病等。在本次研究中，有41位患者发生了真菌或细菌感染，发生概率为42.27%，2例出现淋巴性增殖性疾病，发生率为2.06%，1例出现败血症症状，发生率为1.03%，5例肝静脉阻塞综合征，发生率为5.15%，总体来说，虽然患者发生了相关并发症，但病症一般较轻，且其发生概率低于采用化疗、放疗等手段进行治疗的患者，在一定程度上，有效减少了并发症的发生。

4.3 生存和复发情况

在患者治疗完成后，进行长期跟踪观察，并在患者按时到医院检查时，做好详细记录，通过统计分析，有26位的患者发生复发，复发概率为26.19%，其中17位患者发生死亡，死亡率为17.52%，死亡患者均为复发患者，结果表明，大部分患者可以长期生存。

4.4 HLA相合程度对治疗效果的影响

HLA配型全相合移植的62例患者中，两年内出现复发的患者例数为14例，复发率为22.58%，有超过80%的患者总存活时间达到了两年以上，而HLA不相合移植的35例患者中，有12位患者在两年内复发，复发率为34.29%，只有大约70%的患者存活了两年以上，表明了HLA的相合程度对于患者的治疗效果具有一定的影响，相合程度高者，治疗效果较好。

五、结论

急性髓系白血病为具有异质性的髓系恶性肿瘤[2-3]。是临床上一种极为常见的疾病，大多数人发病时主要表现为发热、贫血、关节疼痛、代谢异常等，高发于化学从业者、吸烟者以及具有家族病史的人群中，在所有的白血病中，急性髓系白血病是最为常见的类型，在急性白血病中占比约为70% [4-5]。allo-HSCT 仍然是目前可能治愈AML并使患者获得长期无病生存的有效治疗手段[6]。在本次研究中，针对患有急性髓系白血病的患者，采取异基因造血干细胞移植的方法进行治疗，通过对相关数据的统计分析，结果表明，该方法对于大多数患者来说能够促进造血功能的重建和恢复，虽然在移植后会发生一些相关并发症，但病症相对较轻，且发生率低于运用其他方法进行治疗的患者，在治疗结束后，通过后期对患者情况的跟踪调查，结果显示，多数患者能够长期生存，少数患者会出现复发和死亡的情况。且研究结果表明，HLA的相合程度对于患者的治疗效果具有一定的影响，相合程度高者，治疗效果较好，复发率和死亡率也更低。

综上所述，针对急性髓系白血病患者进行异基因造血干细胞移植，效果很好，不仅能够有效缓解患者病情，延长患者的生命长度，降低复发率和死亡率，减少相关并发症的发生，也在一定程度上，提高了患者的日常生活舒适度和生活质量，更加安全可靠，值得广泛应用，为临床治疗提供了一种新的思路，但目前，在治疗中还存在较多的问题，需要在之后的研究中进行攻克解决，从而进一步提高治疗效果。

参考文献：

[1] 黄晓兵，李成龙，王春森，祝彪，杨曦.异基因造血干细胞移植治疗急性髓系白血病单中心临床疗效分析[J].重庆医学，2018，47（3）：302-305.

[2] Gooley TA， Chien JW， Pergam SA， et al. Reduced mortality afterallogeneic hematopoietic-cell transplantation. N Engl J Med， 2010，363（22）：2091-2101.

[3] 王清云，董玉君，梁赜隐，尹玥，刘微，许蔚林，孙玉华，韩娜，李渊，任汉云.异基因造血干细胞移植治疗急性髓系白血病的临床分析[J].中国实验血液学杂志，2020，28（4）：1105-1114.

[4] Narayanan D， Weinberg OK. How I investigate acute myeloid leukemia[J]. Int J Lab Hematol ，2020;42（1）：3-15.

[5] 李伟，高彩凤，柴铁.中医健脾益肾法联合化疗治疗老年急性髓系白血病的疗效[J].中国老年学杂志，2022，42（3）：566-569.

[6] BRISSOT E， MOHTY M. Which acute myeloid leukemia patients should be offered transplantation？ [ J ]. SeminHematol，2015，52（3）：223-231.