口腔癌根治术后组织缺损修复皮瓣坏死的原因分析及护理

梅圆媛

摘要：目的：评估口腔癌根治术后组织缺损修复皮瓣坏死的原因分析及护理。方法：选取确诊为口腔癌根治术后组织缺损修复皮瓣坏死患者，确诊患者数量为40例，患者的住院时间属于2020年6月至2022年1月，分析患者皮瓣坏死原因，并提出针对性的护理措施。结果：40例口腔癌根治术后组织缺损修复皮瓣坏死患者中，3例患者为皮瓣完全坏死，占比7.50%;其余37例患者均为皮瓣部分坏死，占比92.50%。以上患者均得到妥善处置，患者创口愈合时间为13-44d，中位时间为（23.16±5.49）d。结论：在患者接受口腔癌根治术期间应完善护理，预防组织缺损修复皮瓣坏死发生率。

关键词：口腔癌根治术;组织缺损修复;皮瓣坏死;护理

口腔癌作为临床常见疾病，目前口腔癌根治术得以广泛应用，由于根治术后患者发生组织缺损，故需要采用实施皮瓣移植，该术式成功的关键为皮瓣成活情况，对临床护理工作产生了较高的要求[1]。对此，本研究针对口腔癌根治术后组织缺损修复皮瓣坏死原因加以分析，并依据临床情况提出护理措施。

1临床资料与方法

1.1临床资料

选取确诊为口腔癌根治术后组织缺损修复皮瓣坏死患者，确诊患者数量为40例，患者的住院时间属于2020年6月至2022年1月，男性患者共计27例、女性患者共计13例。口腔癌根治术后组织缺损修复皮瓣坏死患者以37-76岁作为其年龄分布区间，（56.57±10.03）岁是患者的平均年龄水平。

1.2方法

全部口腔癌根治术患者均在全麻下实施肿瘤切除术，并开展血管化皮瓣移植，供区依据患者实际情况选择，包括股前外侧，胸大肌，前臂等。术后对患者实施制动，鼻饲方式开展肠内营养支持，并对患者予以抗感染治疗，密切就患者皮瓣情况予以观察和记录[2]。

2结果

40例口腔癌根治术后组织缺损修复皮瓣坏死患者中，3例患者为皮瓣完全坏死，占比7.50%;其余37例患者均为皮瓣部分坏死，占比92.50%。见表1。

全部患者均予以创面清洁，将坏死组织进行清除，并引流其分泌物与脓液。通过微生物检验方式明确抗生素种类，对症进行感染治疗。患者创口愈合时间为13-44d，中位时间为（23.16±5.49）d。

3讨论

3.1口腔癌根治术后组织缺损修复皮瓣坏死原因

其一，术前相关因素：患者自身血液循环水平较低，部分患者存在高血压、糖尿病等合并症，造成其皮瓣发生坏死。部分患者由于在手术前接受化疗，患者皮瓣远端血液供应能力下降。其二，术中相关因素：手术期间选择的皮瓣面积不够，其张力水平较高，造成皮瓣坏死。在實施修复术期间，其操作造成血管蒂损伤，静脉血液回流不畅[3]。其三，术后相关因素：护理人员未能够及时观察到皮瓣血液循环不畅问题。未能够对皮瓣死腔积液予以辨别。皮瓣颜色、张力、肿胀等观察不及时。术后体位调节无法满足需要，导致皮瓣受到压迫。消毒隔离措施不到位。

3.2口腔癌根治术患者护理措施

其一，口腔癌根治术患者的心理护理，癌症患者存在不良情绪是当前护理人员所面对的重要问题之一，对此，在手术前护理人员应与患者进行沟通和交流，护理人员需分析患者心理问题产生原因，应用心理学技巧改善口腔癌根治术患者心理状态。同时，大部分患者对口腔癌、口腔癌根治术、护理等内容认知水平较低，患者对手术治疗、预后效果等方面均存在疑虑，此时护理人员需给予口腔癌根治术患者健康教育，使其正确认知自身疾病，并简要介绍手术流程，打消患者疑虑，降低负面情绪发生率[4]。其二，口腔癌根治术患者的口腔护理，手术前3d，给予患者口腔清洁，应用氯己定含漱液进行漱口，每日漱口3-5次，针对部分无法正常开口的口腔癌根治术患者，则通过开口器与长杆棉签对患者口腔予以清洁。手术后，通过吸引器对患者口腔中分泌物予以吸除，并通过双氧水与等渗盐水对患者实施口腔交替冲洗，冲洗期间注意保护口腔癌根治术患者的皮瓣，冲洗结束后应用棉球予以轻轻擦拭[5]。以上操作每日进行3次，如患者痰多、痰液粘稠度高，则相应增加其冲洗次数。其三，口腔癌根治术患者的术前准备，手术前对患者血压、血糖水平予以稳定，并密切关注患者供区位置皮瓣情况，保护供区皮表。手术前3d对口腔癌根治术患者的供区皮肤实施清洁消毒，手术前1d予以备皮，协助患者沐浴，应用75%酒精消毒。手术前日护理人员对患者进行健康教育，加强患者治疗信心，可为患者介绍治疗成功的案例。其四，口腔癌根治术的基础护理，患者需要卧床休养，为患者营造良好的病房氛围，保持其室温在22至26摄氏度之间，湿度在50%至60%左右。患者口腔癌根治术后，极易发生感染问题，护理人员需每日清洁及消毒病房，每日早晚通风，保持空气的新鲜，防止发生感染，严格控制患者的家属访视人数，保证口腔癌根治术患者休息的同时，避免院内感染事件的发生[6]。对患者患肢情况进行观察，尤其是对其血管危象予以动态监测，一旦口腔癌根治术患者发生血管危象，则应立即通知主治医师，并协助主治医师实施有效治疗。

综合以上结果，口腔癌根治术发生组织缺损修复皮瓣坏死的原因相对较多，重视对围术期患者护理工作，能够减少皮瓣坏死发生比例，保障患者安全。

参考文献：

[1] 付冬雪，李吉辰. 中药复方抗癌汤联合集束化护理对口腔癌术后患者谵妄及血清CEA、NSE、CA19-9水平的影响[J]. 长春中医药大学学报，2021，37（2）：424-426.

[2] 张丽萍，刘秋玲，吴娟，等. 口腔癌根治皮瓣修复手术后病人肺部感染危险因素分析及护理对策[J]. 全科护理，2020，18（27）：3593-3596.

[3] 彭逸思，姚志清，唐鹤淑. 基于马斯洛需要层次论的口腔癌根治术后患者经口进食体验及护理需求的质性研究[J]. 当代护士（下旬刊），2020，27（5）：1-4.

[4] 杨娜. 1例颊癌颊颌颈联合根治胸大肌皮瓣转移修复术患者的护理[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，19（44）：200，206.

[5] 刘辉. 奥马哈系统在口腔癌根治术游离皮瓣修复患者延续护理中的应用和效果评价[J]. 现代医学与健康研究（电子版），2019，3（17）：99-100.

[6] 王婧娴. 信息-动机-行为技巧结合正念减压疗法用于口腔癌根治术后护理中的价值分析[J]. 中国医学文摘（耳鼻咽喉科学），2021，36（1）：213-215.