TIA的观察与护理

陈燕 周洪琴

摘要：目的 探讨短暂性脑缺血的护理。方法 对106例短暂性脑缺血发作病人进行仔细的观察， 精心的护理和并发症的预防。结果 60例治愈，46例好轉。结论 仔细的观察和精心的护理可以减少并发症的发生， 提高治愈率， 并可促进病人的康复。

关键词：短暂性脑缺血发作 观察 护理

短暂性脑缺血发作（TIA）是指颈动脉或椎-基底动脉系统短暂性供血不足， 导致脑供血突然出现一过性局灶性神经功能障碍， 症状通常在几分钟内达到高峰， 持续5min-30min 后完全恢复。最长不超过24h， 但可反复发作。发病频率高， 有1/3治愈， 1/3 病人反复发作， 另1/3 的病人发展为脑梗死。对收治的106例短暂性脑缺血发作病人， 通过控制血压， 稳定心功能， 治疗脑动脉炎， 纠正血液成分异常等并进行观察和精心的护理， 得到满意疗效。具体报告如下。

1 临床资料

短暂性脑缺血发作病人106例， 其中女50例， 男56例， 年龄24岁-66岁， 平均年龄36岁。本病主要通过多普勒超声检查， 血液流变学测定， 血黏度， 血小板聚集性， 血小板及红细胞电泳等。血压、眼底、血脂、心脏与主动脉弓的影像学检查， 心电图及超声心动图检查脑血管造影等检查。

2 观察及护理

2.1 症状、体征的观察 临床症状为脑某一局部神经功能缺失， 发作突然， 历时短暂， 一般为5min-30min， 半数在10min 以内症状消失， 最长在24 min 内完全恢复而不留神经功能缺失。临床上常将TIA分为颈动脉系统和椎-基底动脉系统两大类。

2.1.1 颈动脉系统TIA 常见的症状为单肢无力或不完全性偏瘫， 感觉异常或减退， 一过性单眼盲是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状， 优势半球缺血时可有失语， 对侧同向偏盲较少见。

2.1.2 椎-基底动脉系统TIA 常见有真性眩晕， 一般不伴有明显的耳鸣。可出现复视， 眼球阵颤， 构音障碍， 吞咽困难，共济失调等。一侧脑神经麻痹， 对侧肢体瘫痪或感觉障碍为椎-基底动脉系统TIA 典型表现。

2.2 护理

2.2.1 诊断护理 由于TIA 发作持续时间短， 多数病人就诊时既无症状又无体征， 诊断完全靠病史， 故详细的病史询问是TIA 诊断的依据。为预防TIA 再发作或发生脑梗死， 应仔细寻找病因， 以协助治疗。

2.2.2 治疗护理 ①病因治疗。确诊TIA 后， 应针对病因进行积极治疗， 如控制血压， 治疗心律失常， 心肌病变， 稳定心脏功能， 治疗脑炎动脉， 纠正血液成分异常。防止颈部活动过度等诱发因素。②药物治疗。根据发作的频率可分为偶尔发作和频繁发作两种临床形式， 对于偶发者， 不论由何种原因所致， 都应视为永久性卒中的重要危险因素， 进行适当的药物治疗; 对于频繁发作者， 即在短时间内反复多次发作， 应视为神经科急诊处理， 迅速控制其发作。①抗血小板聚集剂。可能会减少微栓子的发生， 对预防复发有一定疗效。常用药物： a 阿司匹林， 目前主张使用小剂量， 但最佳剂量尚未统一， 50-30mg/d 不等。有降低血小板聚集作用， 有消化性溃疡或出血性疾病者禁用。b 新型抗血小板药物氯吡格雷不良反应较少， 与阿司匹林合用效果更好。②抗凝治疗： 对频繁发作的TIA或发作持续时间长， 每次发作症状逐渐加重， 同时对无明显的抗凝治疗禁忌者可及早进行抗凝治疗， 肝素50mg静脉推注，再将50mg 加入生理盐水500ml 中静脉滴注， 每分钟20滴左右， 维持24h-48h; 肝素用量以凝血时间判断， 凝血时间延长到未用肝素前的25%左右为完全抗凝标准， 静脉滴注24h-48h 后改为口服华法令等抗凝剂。③中药治疗： 常用川芎、丹参、红花等药物。④外科治疗： 经血管造影确定TIA是由颈部大动脉病变如动脉硬化斑块引起明显狭窄或闭塞者， 为了消除微栓塞， 改善脑血流量， 建立侧枝循环， 可考虑颈动脉内膜剥离-修补术， 颅内-颅外血管吻合术等[1]。

2.2.3 护理措施 ①疾病知识指导： 详细告知本病的病因、常见症状、预防、治疗知识及自我护理方法。帮助病人了解本病治疗与预后的关系， 既要消除病人的紧张恐惧心理， 又要强调本病的危害性， 帮助病人寻找和去除自身的危险因素， 积极治疗相关疾病， 改变不良生活方式， 建立良好的生活习惯。②饮食指导： 让病人了解肥胖、吸烟、酗酒及饮食因素与脑血管病的关系。一般认为高钠盐、低钙、高肉类、高动物油的饮食是促进高血压、动脉硬化的因素， 指导病人低盐、低脂、低糖、充足蛋白质和丰富维生素的饮食， 多吃蔬菜、水果、戒烟酒， 忌辛辣油炸食物和暴饮暴食， 避免过分饥饿。③用药指导： 指导病人按医嘱正确服药， 不能随意更改、终止或自行购药服用。告知病人药物的作用， 不良反应的观察及用药注意事项。

2.2.4 保健及出院护理指导 ①保持心情愉快， 情绪稳定， 避免精神紧张。②生活起居规律， 坚持适当的体育锻炼和运动， 注意劳逸结合。尤其是经常发作的病人， 应避免重体力劳动， 尽量避免单独外出。扭头或仰头动作不宜过急， 幅度不要太大， 防止诱发TIA或跌伤。③合理饮食， 宜进低盐、低脂、充足蛋白质和维生素的饮食， 限制动物油脂的摄入， 注意粗细搭配， 肉菜搭配， 戒烟酒。④按医嘱正确服药， 积极治疗高血压、动脉硬化、糖尿病、高脂血症和肥胖症。⑤发现肢体麻木、无力、头晕、头痛、复视或突然跌倒时应引起重视， 及时就医。

3 小结

经过仔细的观察及护理， 不但减少了并发症的发生， 而且还能让病人了解疾病的基本知识、预防措施及注意事项， 解除了病人的心理压力， 提高了广大病人的健康知识水平和自我保护意识， 达到了满意的护理效果。

参考文献：

[1]吴英报，李斌 家属参与护理模式在短暂性脑缺血发作患者中的应用价值 . 中国实用神经疾病杂志， 2015 （5） ：74-75

[2]杨敏 短暂性脑缺血发作的护理 . 中外健康文摘， 2010 ，7 （13） ：221-222

[3]黄亚如，郭玉红 短暂性脑缺血发作患者的健康教育效果分析 . 基层医学论坛， 2020 ，24 （6） ：857-859

[4]赵晋霞 浅析短暂性脑缺血发作危险因素控制的重要性 . 实用心脑肺血管病杂志， 2011 ，19 （11） ：1828-1829