血锂浓度测定在精神分裂症患者治疗中的应用

杨洋

摘要：目的：探讨分析血锂浓度测定在双相情感障碍患者治疗中的应用。方法：选取本院2018年1月至2021年12月收治的35例双相情感障碍病人作为此次研究，病人均给予碳酸锂治疗。采用XD-690电解质分析12h后实验组病人血锂浓度，并对结果进行分析。结果：病人用药剂量与血锂浓度之间存在着直接关系。血药浓度合计35例中，<0.6为12例（34.3）;0.6-1.0为21例（60.0）;>1.0为2（5.7）。所有病人中有效含30例（85.7），无效含5例（14.3），未产生中毒病人。随着药物剂量0.3-0.5g、0.6-1.0g、1.2-2.0g增加，病人有效率也随着增高。通过本次研究，血锂浓度与血脂异常、溶血、肾功能不全和检测季节有着相关因素，而与性别、体重、年龄（40以下）无关。结论：对双相情感障碍患者使用血锂测定，能够有效避免出现中毒迹象，还可以指导临床用药。

关键词：碳酸锂;双相情感障碍;

心理和精神健康越来越受到人们的重视。在中国，由于社会处于转型期，贫富差距不断扩大，生活和工作的压力越来越大，精神疾病的发病率迅速上升。双相情感障碍是一种社会认可度高且常见的精神疾病，发病率约为6%，一旦发生，绝大多数丧失劳动能力，依赖他人的照顾，且容易受到社会的歧视，疾病的治愈率很低，复发率高。据世界卫生组织统计，全球终生患病率双相情感障碍约为0.052%。碳酸锂在临床上长期以来一直被认为是治疗双相情感障碍的首选药物，但锂的有效血清水平范围很窄，高水平会导致永久性神经和肾脏损害。为了进一步观察锂的治疗效果，探讨临床用药的安全性，对双相情感障碍患者血浆锂浓度与疗效的关系进行了研究。锂对中枢神经有调节作用，临床上有必要密切监测血锂浓度[2]，以预防不良事件的发生。测定锂浓度对评价和监测精神抑郁症有较好的意义，旨在为临床治疗双相情感障碍病人提供更好的依据。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取本院2018年1月至2021年12月收治的35例双相情感障碍病人作为此次研究对象，病人均给予碳酸锂治疗。其中男20例，女15例，年龄16-63岁，平均年龄（43.2±2.37）岁.

纳入标准：①所有病人均符合依从性高;③家属签署知情《中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订本（CCMD-2-R）》;②治疗同意书。

排除标准：①严重肝肾、心类疾病;言语障碍者;②依从性差者;③临床资料不完整者;④前一个月滥用大量精神类药物;⑤对本次药物有过敏史。

1.2方法

1.2.1服用：碳酸锂应口服，初始剂量一般为300-600 mg/d，每天一次或两次。约一周后见效，故开始可合并用抗精神病药，以控制兴奋症状。根据临床症状观察，临床医生为患者调整剂量。

1.2.2检测方式：患者均在静态状态和空腹下抽血。在给药后，8-12小时内空腹抽取3mL血液，并通过离心分离血清以测定血清锂浓度。采用迅达XD-691电解质仪测定血清碳酸锂浓度。试剂均由上海迅达医疗仪器有限公司提供。

1.3观察指标 疗效根据阳性与阴性症状量表（PANSS）评分，采用治疗前后的量表评定项目综合评价总分来判断有效和无效。

1.3 统计学方法

研究数据运用SPSS20.0软件进行处理，计数资料以（n）表示，行X2检验，计量资料以（）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1病人血锂浓度变化状况

病人用药剂量与血锂浓度之间存在着直接关系。血锂浓度合计38例中，<0.60为12例（34.3）;0.6-1.0为21例（60.0）;>1.0为2（5.7）例。表1可见详情。

2.2药物服用剂量的临床疗效

所有病人中有效含30例（85.7），无效含例5（14.3），未产生中毒病人。随着药物浓度0.3-0.5g、0.6-1.0g、1.2-2.0g增加，病人有效率也随着增高。表2可见详情。

2.3 血锂浓度影响的因素分析

通过本次研究，血锂浓度与血脂异常、肾功能不全和检测季节有着相关因素，而与性别、体重、年龄（40以下）无关。表3可见详情。

3讨论

碳酸锂作为一种锂盐，在临床上经常用来作为心境稳定剂使用，主要用于治疗躁狂发作以及情绪波动比较的像躁狂和抑郁交替发作出现的双相情感障碍，有治疗和预防作用，对于治疗分裂情感性的精神障碍也有作用。它的药理作用是使离子形式发挥作用，抗躁狂的作用机制是抑制神经末梢钙离子依赖的去甲肾上腺素、多巴胺的释放，促进神经细胞对神经递质中枢去甲肾上腺素的再摄取，增加了转换和灭活，从而使去甲肾上腺素浓度降低，还有促进5-羟色胺合成和释放，起到镇静作用，有助于稳定情绪[3]。

血锂浓度合计35例中，<0.6为12（34.3）;0.6-1.0为21（60.0）;>1.0为2（5.7）。锂盐安全指数低，治疗量和中毒量非常接近，有效血锂浓度在0.60 mmol/L到1.0 mmol/L之间，当血锂浓度超过1.50 mmol/L时，可能发生中毒反应，胃肠道能持续吸收和释放锂。因此，在治疗锂中毒时应密切注意锂浓度反弹。

所有病人中有效含30例（85.7），无效含例5（14.3），未产生中毒病人。随着药物浓度0.3-0.5g、0.6-1.0g/L、1.2-2.0g增加，病人有效率也随着增高。锂的血清半衰期为8-20小时，但其从细胞中的排泄很慢，因此一旦发生锂中毒[4]，可能会持续很长时间。然而，单独通过评估锂浓度并不完全可靠，部分患者在锂浓度正常范围内也会出现中毒症状。因此，结合临床症状密切观察病情和治疗反应是非常有必要的，从而调整患者的最佳治疗方案或维持原剂量。

通过本次研究，血锂浓度与血脂异常、肾功能不全和检测季节有着相关因素，而与性别、体重、年龄（40以下）无关。因此，对于肾功能不全的患者，需要使用碳酸锂等锂盐时，应逐渐增加剂量，并密切监测血液中锂的浓度，防止锂中毒。汗水带走了钠离子，而盐不能及时补充。身体缺乏钠锂潴留，血液中锂的浓度增加，甚至达到中毒的水平，积累毒素。因此，夏季服用碳酸锂的患者应及时注射稀盐水或0.9%氯化钠注射液，为出汗提供钠离子。有研究发现溶血和非溶血样品的血液锂浓度也存在差异，这可能是由于溶血后释放的锂离子在细胞内代谢缓慢所致[5]。因此，应立即将采集的患者血液样本送去检查，以免影响检測结果。

综上所述，锂盐的个体差异不同，长期使用锂盐，会引起一系列副作用，甚至产生毒性反应，锂盐治疗的不良反应包括多尿、烦渴、体重增加、认知问题、震颤、镇静或嗜睡、共济失调、胃肠道症状、脱发、良性白细胞增多、痤疮及水肿;此外，细胞里锂离子释放缓慢，这可能延长中毒持续时间。锂盐治疗安全指数低，治疗量和中毒量较接近，为了减少医疗事故的发生，确保药物安全，建议定期监测锂盐治疗患者的锂离子浓度。从而保障患者生命安全。

参考文献：

[1]朱影明，李丽馥，陈碧妹，陈瑶.血锂浓度监测在治疗精神疾病的应用价值[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（15）：98-100.

[2]李敏智，李婷. 研究躁狂症患者药物治疗中血锂浓度检测的意义[J]. 中国医学工程，2018，26（07）：105-107.

[3]卢瑞健. 躁狂症患者血锂浓度检测中存在的问题和影响因素[J]. 临床检验杂志（电子版），2018，7（03）：486.

[4]孙慧. 血锂浓度监测在治疗精神疾病中的应用价值[J].中国继续医学教育，2018，10（11）：49-50.

[5]梁伟强. 碳酸锂治疗是否需加淡盐水送服及对疗效、血锂浓度的影响[J]. 临床医药文献电子杂志，2018，5（99）：53+55.