医疗数据统计分析在医保费用控制中的作用

陈海东

摘要：医疗保险在保护居民医药水平，改善民众生活、促进经济发展等方面具有重要作用。建国以来，我国的医疗保险制度的完善程度和普及程度明显提高，但与此同时，随着医疗保险的受益面逐渐扩大的过程中，不可避免地存在着医保费用的控制和分配的问题。本文从医保数据统计分析为出发点，分析医保费用控制的相关问题。

关键词：医保数据;统计分析;医保费用控制;发挥的作用

医保政策的逐渐落实是惠及民生的关键环节。我国医保的参保人数众多，因此控制医疗保险费用是影响惠及民众程度的关键举措。倘若不能有效的分配医疗金额，一方面会造成医疗资源的浪费，另一方面极大的影响整个医疗保险福利的推广，而这违背了医疗保险的初衷。因此，探讨分析医疗数据统计分析在医保费用控制中的作用是非常有必要的。

一、医保数据统计分析

医保数据的统计分析为我国医疗保险不断的发展壮大起到了奠基性作用，长久以来为我国的医保费用控制工作做出了巨大贡献，为我国医疗保险资金的分配和管理提供了基本方向。医保数据统计分析包含两个方面：一是会计核算，二是医院的内部管理。

1、会计核算中的医保数据统计分析

会计核算部门是财务部门的重要组成部分，同时也为医疗保险统计工作的重要部门。医保部门将结算部门各项医保费用的收入总和作为信息来源，将医院的医保部门和结算部门的信息进行有效结合汇总，通过对数据的统计分析，医院得以获得医保的费用数据信息[1]。为下一阶段的医保费用控制提供基本遵循，会计核算对医院的医保数据统计提供数据支持，帮助医院进行数据分析从而进一步指导方案。

2、医院内部管理层面的医保数据分析

医院内部管理层面的医保数据分析是医保分析的另一个方面。医保数据分析不仅仅存在医院内部，同样的存在整个社会之中。医院内部医保数据统计分析从以下几个方面分析：一是病种的角度、二是医疗费用的构成角度、三是着重关注高额收费项目[2]。某病种的用药费用较高或是较低都对医保数据统计有分析意义。从医疗费用的构成角度来说可以微观病人的费用构成，对改善医保工作有重要价值。关注高额收费项目帮助医院了解病患的具体情况，为以后的医保工作提供方向支持。

二、医保数据分析的原则

1、坚持全面性原则

随着医保制度的不断进步，惠及人群广大，涉及病种增多，这使得医疗保险政策不局限于传统的医疗项目，这对医院的服务以及医保数据统计分析都提出了新的要求。新时代背景使得医院服务和医保统计要站在更加包容、更加开放的角度去看待医保数据统计，在统计工作中不能局限于单一医院的数据，应不断挖掘其他医院的数据，进行全面整合分析，实现医院间的数据有效流通[3]。这可以帮助相关部门获得更为完整的信息，另一方面实现数据分析的普适性。

2、坚持真实性原则

医保政策中的医保数据统计分析的主要目的是通过对于医院的数据分析，不断反思医保政策中的缺陷而不断改善，以此来提高我国民众的幸福感和获得感。因此医院的统计数据必须建立在真实性的基础上，倘若医院的数据是不具有真实性的，这一方面极大的浪费了相关的人力物力，浪费社会资源，另一方面对于医保费用控制的工作中起不到作用，无法更好的惠及民生，让广大民众享受社会主义经济红利。统计工作中要尽可能地避免人为因素的影响，做到公正，克服敷衍了事的工作态度[4]。

3、坚持及时性原则

当前医疗保险已贯穿于医院内部的各个方面，在医院中的存在十分广泛。倘若医保数据没能及时的采集并分析，那么医保数据统计分析结果就是缺失的和不完整的，在错误的基础上得出的分析结果不能正确的指导社会实践，相反形成错误决策。在新时代下，医院可以借助互联网信息技术进行数据的收集统计发送，互联网在医保数据的传输存储有重要的作用[5]。这极大地减少了医保部门和财务部门的工作负担，与此同时提升工作效率和准确性。

三、如何发挥医保数据统计分析在医保费用控制中的作用

1、实现医保数据同医疗人员的挂钩，强化责任意识

我国近些年的医保出现了收支不抵的状况。由此国家增加了对医疗保险政策的重要性并产生一系列的医疗保险政策改革，采取的措施有完善医保的支付方式、完善药品价格等[6]。医保数据分析与工作人员直接挂钩的机制一方面可规范工作人员工作态度，另一方面可以强化医院对医疗保险费用的控制。

2、适当控制病患的医治成本

许多民众对于医疗保险政策的了解并不完整，这无形中导致了医疗保险资源的浪费，也加重了医院计费负担[7]。因此，在病患在院期间对其进行国家医保政策的介绍宣传，逐步引导患者进行正确的判断。国家医保局委派相关人员去与相关企业进行公开谈话压价，最大程度的惠及病患及病患家属。可以减少患者因医药费而带来的心理负担，还可提升医院医疗保险部门相关工作人员的工作质量，与此同时提高工作效率。

3、根据实际情况调整医保费用定额

医保定额并不是一成不变的。医保在不同季节，对不同年龄阶段，不同病情，不同病患群体在实际救治过程中进行可行性分析。医保定额中要着重关注季节性多发病以及老年病，相关科室即使做出调整，为患者提供医疗报销服务。

四、小结

医疗保险是一项为民众谋福祉的政策，医保数据统计分析为这一福祉提供了数据支撑，对医保政策的及时调整具有重要作用。在新时代深化医疗改革时期，要实现医保数据同工作人员相挂钩，强化其责任意识，控制病患成本，依据事实及时调整医保费用，同时要坚持真实性、及时性、全面性原则。

参考文献：

[1]陈嵩，胡志坚.基于大数据的医保用药及诊疗行为合理性分析与费用控制[J].海峡药学，2021，33（12）：234-236.

[2]孟庆丹.论医保数据统计分析在医保费用控制中的应用[J].今日财富，2021（09）：29-30.

[3]王辰.医保数据统计分析在医保费用控制中的应用[J].中国城乡企业卫生，2019，34（04）：103-105.

[4]英勇.医保费用控制中运用医保数据统计分析的思考[J].时代金融，2019（09）：89-90.

[5]陈嵩，胡志坚.基于大数据的医保用药及诊疗行为合理性分析与费用控制[J].海峡药学，2021，33（12）：234-236.

[6]张忠志.医保费用控制中医保数据统计分析的应用探讨[J].財经界，2019（29）：251.

[7]英勇.医保费用控制中运用医保数据统计分析的思考[J].时代金融，2019（09）：89-90.1216C35E-284F-4730-A791-38500274C0FE