儿童错（牙合）畸形早期矫治

黄慧翠

摘要：錯（牙合）畸形是指牙齿、牙弓、颌骨和颅面位置相互间的关系不调。儿童在生长发育期间，受先天因素和（或）后天环境影响而引发的口腔相关问题，表现为牙齿排列不齐、萌出位置异常、颌骨位置以及形态异常、咬合异常等，对儿童的身体发育、心理健康产生诸多负面影响。为了能够预防及阻断错（牙合）畸形向更为严重的方向发展，做好早期矫治工作尤为重要。

关键词：错（牙合）畸形;发病原因;矫治方法

前言

错（牙合）畸形主要指在患儿生长期间，受先天因素和（或）后天环境所致的牙齿、牙弓、颌骨和颅面位置相互间的关系不调，临床症状有前牙反（牙合）、牙列拥挤、扭转牙、牙间隙、开（牙合）、深覆（牙合）、下颌后缩、上颌前突等。儿童错（牙合）畸形已经成为龋病之外，位列第二的儿童口腔问题[1]。我院在2021年小学生常见病体检中，体检总人数664人检出错（牙合）畸形儿童有19人，检出率达2.9%。一直以来，不少家长认为矫正牙齿应该在换完牙后才能开始进行，甚至一些医生面对前来咨询的家长时，都会建议：等一等。错（牙合）畸形在乳牙期或替牙期发现后若不及时进行干预，将导致畸形往更加严重、复杂的方向发展，后期矫治难度加大、拔牙比例增高，颅颌面骨性畸形手术比例增大。因此，应做好错（牙合）畸形早期预防、干预工作。

1.错（牙合）畸形疾病介绍

错（牙合）畸形主要是指儿童在生长发育期间，受先天因素和（或）后天环境的影响，发生的牙齿错位、牙列不齐、牙弓大小形态以及颌骨位置异常等，会影响患儿口腔健康、功能以及容貌外观等，因此需要高度重视[2]。

2.儿童错（牙合）畸形发病原因

2.1先天因素

儿童错（牙合）畸形的产生与先天因素及个体发育有直接关系，其中，遗传因素在错（牙合）畸形疾病中发病率较高，临床表现包括牙列拥挤、颜面不对称、牙间隙分布不均、萌出时间以及形态异常、牙的数目缺损、上颌前突以及下颌前突等，遗传因素导致的错（牙合）畸形疾病治疗难度相对较高，在疾病治疗之前应根据患者的疾病情况，合理制定治疗计划，并选择合适矫治器，当治疗工作结束之后需对患者进行长期随访，以此来维持矫治效果。此外，先天因素还与种族演化有直接关系，人类食物性质发生了极大的改变，从生食逐渐向熟食，从粗糙食物逐渐向精细食物过渡、变化，导致人体咀嚼器官发生退化。颌骨与牙齿之间的退化程度存在一定的差异，骨量和牙量不协调，导致牙列拥挤。

2.2环境因素

（1）疾病因素：在妊娠期间，若母体出现营养不良，易引发胎儿牙颌面发育异常及全身发育不良等情况。儿童时期患重大急慢性疾病，会对牙、颌面及全身的生长发育造成影响，如维生素D缺乏极易导致钙磷代谢障碍、牙弓及颌骨出现发育畸形，表现为前牙开（牙合）、牙列拥挤等。先天性唇腭裂会导致上颌骨发育不足、牙齿缺失、反（牙合）等。甲状腺功能低下、垂体性巨大症等内分泌疾病也均可引起错（牙合）畸形。生长发育期前的鼻咽癌放射治疗，会导致颞下颌关节强直、小下颌畸形。（2）口腔不良习惯：口腔不良习惯如吮指、咬唇、张口呼吸会破坏正常的口颌系统。吮拇指、吐舌等不良习惯，会导致牙弓狭窄及前牙开（牙合）等情况。咬下唇不良习惯会形成下颌后缩、前牙深覆盖。咬上唇不良习惯会导致下颌前突及前牙反（牙合）。张口呼吸会导致腭盖高拱，牙弓狭窄，牙列拥挤。（3）外伤：乳牙期外伤多见于上前牙区，可能导致继承恒牙胚移位、损伤，造成牙萌出困难、异位萌出、创伤（牙合）、牙缺失。颏部撞击伤会导致髁突颈部骨折。生长发育期前发生髁突颈部骨折会导致患侧下颌升支高度缩短、关节强直、错（牙合）畸形。

3.儿童错（牙合）畸形早期矫治适应症及方法

3.1前牙反（牙合）

前牙反（牙合）又称为“地包天”，临床症状主要表现为牙齿咬合后下切牙处于上切牙的前方位置，下颌不能后退，上颌骨向前发育受限，不仅影响颜面部美观，也影响口腔颌面部功能[3]。反（牙合）患者应尽早接受治疗，乳牙期若儿童能配合即可开始矫治，替牙早期发现即应积极矫正。乳牙期牙性或功能性反（牙合）可采用咬撬法、舌簧活动矫治器、下牙联冠斜面导板、上颌固定矫治器等方法矫治，并应注意调磨磨耗不足的乳尖牙。骨性反（牙合）患者，需行上颌骨前牵引。替牙期最佳的矫治年龄为7-8岁，在切牙萌出即可矫治。通过早期矫治能够有效改善错（牙合）畸形患儿的咬合关系，利于上颌骨向前方生长发育，可以让牙颌面形态结构更协调美观。

3.2牙列拥挤

前牙拥挤，不倡导过早接受治疗，可以教导家长对孩子的饮食习惯做些调整，食物不可煮得过于软烂，应适当增加对颌骨的生长刺激。牙列内多生牙，需要及时拔除。

3.3扭转牙

前牙处的个别牙齿出现扭转是临床上一种常见的情况，在各个时期均可进行矫正治疗。由于前牙扭转会减小牙弓长度，或引起（牙合）干扰，在发现后应尽早进行矫正。

3.4牙间隙

在上颌中切牙中牙间隙症状最为常见。替牙期中切牙间隙可能是暂时性的，随着侧切牙及尖牙的萌出，间隙可以自行关闭。但是当间隙大于2mm时，一般要及时牵引关闭间隙。上唇系带附着过低，张力过大也是引发牙间隙情况产生的主要原因，在正畸矫治关闭缝隙之前，应进行系带修整术。多个前牙远中倾斜移位、扭转，而出现较多、较大间隙时，可采用2*4固定矫治治疗方法。最佳的治疗时间为7-8岁。前牙区错（牙合）畸形的及时矫治，为尖牙及前磨牙顺利萌出扫除障碍，避免发生更复杂、严重的错颌畸形。

3.5开（牙合）

大多数患有开（牙合）疾病的儿童，与其不良口腔习惯有直接关系，包括吮指及吐舌、口呼吸等。开（牙合）会导致患儿前牙或后牙在垂直方向上不能咬合[4]，影响牙齿的美观度，替牙列晚期或恒牙列早期持续的开（牙合）是不会自愈的，在畸形发育早期阶段发现和干预开（牙合）比较容易且结果更稳定。因此，在发现开（牙合）后应尽早接受治疗，纠正原有不良习惯，使用舌刺矫治器及舌栅来对舌正确位置进行阻断，唇封闭和舌练习，以期得到颌面发育的生长改良。

3.6深覆（牙合）

深覆（牙合）主要表现为后牙萌出不足和（或）前牙萌出过度，易导致前牙区创伤性牙周病，颞下颌关节功能障碍。青少年及成人的深覆（牙合）矫治非常困难，同时复发的可能性很大。通过早期阻断，牙槽及面后部高度的生长可以得到最大的恢复，矫治更简单，且可获得长期稳定性。对于后牙萌出不足的患儿，可使用带平导的上颌活动矫治器来进行治疗，促进后牙垂直向生长。对前牙萌出过度患儿，可使用多用途弓、阶梯曲等压低前牙的方式来实现矫治目的。

3.7下颌后缩

紊乱的功能基质环境如口呼吸、异常吞咽会导致颌骨更向异常方向生长。对于骨性下颌发育不足患者，在矫治过程中通常使用功能矫治器来进行治疗，包括生物调节器Bionator、肌激动器Activator、HLH技术（头帽、唇挡和Hawley 矫治器）、Twin-block矫治器来进行生长改良，从而促进咬合向着理想的方向发育。

4.儿童错颌（牙合）畸形预防方法

为了避免儿童出现错（牙合）畸形，应做好以下预防工作：第一，注意孕期母亲的身心健康，确保儿童在胎儿期发育良好。第二，家长需关注孩子的牙齿卫生，乳牙期即要帮孩子刷牙，纠正孩子不良口唇习惯。第三，普及医学知识，若患儿出现呼吸道疾病，如腺样体肥大，应尽早接受治疗，以防止对颌面部的正常生长发育造成影响，应做好错（牙合）畸形早期治疗及预防工作。第四，定期到医院口腔科接受检查，当出现龋齿、乳牙早失、反（牙合）或多生牙、开（牙合）、深覆（牙合）等情况之后，尽早接受治疗。

在患儿错（牙合）畸形的早期阶段，对其及时干预，可以使得患儿畸形情况得到明显的改善，促进口颌系统良好的生长改良，达到事半功倍之效[5]。

结论：错（牙合）畸形是一种常见口腔问题，与先天因素有关，还与儿童口腔不良习惯、疾病、外伤等因素有关，表现为牙齿排列不齐、牙间隙、上下牙弓关系异常、颌骨大小形態位置出现异常等情况，若任其发展，将导致错（牙合）畸形更复杂，矫治难度加大，拔牙、手术比例增大，且远期稳定性较差，因此，需要在早期阶段，阻断儿童牙齿、颌骨的不平衡发育，引导形成正常的口颌系统。儿童错（牙合）畸形的早期矫治已得到国内外专家的共识，错（牙合）畸形早期矫治的推广和规范是一个系统工程，通过科学的、全面的分级医疗及专业培训将最终完善我国儿童早期矫治临床体系，达到全面呵护我国儿童牙颌面健康，提高我国儿童口腔健康及全身健康水平的目的[6]。

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