细节管理在血液透析室医院感染预防与控制中的作用研究

平金超

北京市昌平区医院，北京 102200

血液透析室是医院重要的感染管理部门，且医院感染管理质量对血液透析患者而言关系到其安全；对医院而言关系到整体的医疗质量。为确保血液透析患者的生命安全，有效控制血液透析的医院感染发生率，很有必要做好院内感染管理工作。有研究表明患者接受血液透析治疗期间给予其细节护理在预防和控制医院感染方面效果相当显著[1]。因此，我院一共选择了在我院治疗的240例患者为观察对象，具体的结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究入选的研究对象均自愿参与本次研究，一共有240例患者入选，2019年12月之前未实施细节护理的为普通组(120例)，2020年1月后实施细节护理的为管理组(120例)。普通组女性、男性人数分别55例、65例；年龄最小的仅37岁，年龄最大不超过74岁，年龄中位数(53.51±2.63)岁；病程最少3个月，最长不超过14年，平均数(5.62±1.68)年。管理组女性、男性人数分别54例、74例；年龄最小的仅39岁，年龄最大不超过76岁，年龄中位数(55.48±2.73)岁；病程最少4个月，最长不超过11年，平均数(6.02±1.47)年。两组数据比较结果差别不够明显，具有对比研究价值。

1.2 方法 对照组接受的护理方法为常规护理，观察组则接受细节管理，具体的护理方法如下:

(1)健全院内感染管理体系:由感染科、科室感染管理小组以及感染管理委员会组成小组，明确各个小组成员。感染管理小组护理人员主要负责培养监测透析室物体、空气、机器表面和医护人员手的病原菌微生物，之后做好相关记录，做好详细登记。定期对消毒剂进行检查，主要检查浓度是否符合标准、是否有消毒的效果；保持无菌物品是否与相关规范相符、是否和地面与墙壁保持有效距离，有无过期或破损，避免因保管不当造成污染。

(2)落实手卫生制度:在每个透析区的单元都配备了消毒擦手纸和非接触式水龙头，并将六步洗手图粘贴在洗手池边，并放置有消毒功能的洗手液，不定期考察医护人员正确的洗手方法。每张透析床和每辆治疗车上都配备快速手消毒液，严格要求每个医护人员在接触患者前后，都必须用该消毒液消毒，加强给予患者及其家属进行手卫生健康教育，使其注意手卫生。

(3)院内感染管理质量控制:医院感染管理委员会应以季度为周期组织全体感染科的医护人员召开院感会议，定期对院内感染工作存在的问题进行总结，预防感染科存在的隐患，提出改进策略。以医院感染管理质量要求为依据制定符合医院血液透析科室实际情况的质量考核检查标准，科室加大考核和进度力度，及时解决存在的问题，提出具体的整改期限，有效地落实医院感染预防与控制策略。

(4)加大患者用物管理:透析工作结束后及时消毒清洁透析单元；区分摆放过渡透析区和普通区的治疗车，避免医护人员混用；患者对应的护理人员由每月更换改为每季度进行更换。

(5)加强环境管理:保证透析室室内整洁、空气新鲜，每周大清扫1次，每日在透析间期通风约2－3次；每班次患者透析期间使用空气消毒机进行空气消毒；清扫地面和物表时用含氯消毒剂，尤其要注意清洁门把手、餐桌等高频接触表面。

(6)加强陪护管理:根据血液透析室的工作制度贯彻落实，禁止患者家属陪护；若患者无法自理必须要人陪护，则要求陪护人员在进入透析区之前更换好隔离衣和拖鞋，但是需要注意若陪护人员或工作人员有呼吸道疾病，则禁止进入透析室。护理人员应加强给患者及其家属讲解院内感染有关的知识，确保其可以自觉维护透析区的秩序。

1.3 观察指标 对两组患者护理质量进行评估，分别从物品准备、专业技能、安全质量和仪器准备四个方面评价，每项25分，共100分，分数高则意味着护理质量更好[2]。

对一次穿刺成功率、住院率、留置导管感染率和内瘘闭塞率等透析指标进行分析。

对护理效果进行评价，总分数高于90分为表示显效；总分在120～89分之间表示为有效；总分在120分以下表示为无效[3]。

对护理满意度进行评价，总分数高于90分为表示非常满意；总分在120～89分之间表示基本满意；分数达不到120分为不满意[4]。

1.4 统计学方法 本次研究数据的计算方法应用SPSS23.0软件，若为计数资料，则以n(%)的形式表示；若为计量资料，则以(±s)表示。以P＜0.05为判断是否存在统计学差异的条件。

2 结 果

2.1 对比两组患者的护理质量 普通组和管理组两组护理质量比较，不仅管理组总分高于普通组，且物品准备、专业技能、安全质量和仪器准备评分比较很显然管理组更高，对比结果存在显著性的差别，具有较高的应用意义。具体指标值可参考表1。

表1 对比两组患者的护理质量(±s，分)

表1 对比两组患者的护理质量(±s，分)

组别 例数 物品准备 专业技能 安全质量 仪器准备 总分普 通 组 120 14.52±2.61 16.73±2.53 17.23±2.63 20.63±1.27 69.52±4.35管 理 组 120 23.41±1.72 24.57±2.63 21.52±2.50 24.61±1.03 90.42±2.76 t值 － 6.73 5.84 3.72 6.83 9.84 P值 － ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比较两组透析指标 普通组与管理组比较，一次穿刺成功率低于后一组、住院率高于后一组、留置导管感染率高于后一组、内瘘闭塞率高于后一组，对比均有P＜0.05，具有较高的应用价值。具体数据可参考表2。

表2 比较两组透析指标[n，(%)]

2.3 对比两组患者护理效果 两组护理效果比较，很显然普通组组低于管理组(87.50%＜98.33%)，组间比较结果为P＜0.05，统计学应用价值较高。具体的指标值可参考表3。

表3 对比两组患者护理效果[n，(%)]

2.4 对比两组护理满意度 两组患者满意度对比结果为普通组不如管理组，对比结果差异较为显著，应用价值极高。具体的指标值可参考表4。

表4 对比两组护理满意度[n，(%)]

3 讨 论

临床上针对慢性肾衰竭患者主要以血液透析治疗为主，该方法在临床上的应用已有多年[5－6]。使用该方法有利于及时将体内多余的水分清除，让患者机体电解质紊乱以及代谢性酸中毒均得到有效的纠正，让患者生命得以有效延长，显著提高患者的生活质量。因为血液透析治疗的时间较长，且患者身体状况不佳，并发症发生率较高。同时，该治疗方法花费较多，家属和患者不良情绪比较明显，纠纷发生率较高。

现代科学管理中护理管理工作是相当重要的一部分，且工作的核心在于提高护理质量。医学不断改革背景下细节管理深入人心，越来越受到管理者的重视[7－8]。我院给予一部分患者实施细节护理，将患者作为护理工作中心，护理过程中从健全院内感染管理体系，确保医护人员在工作中有据可依；贯彻落实手卫生制度，加强患者及其家属手卫生方面的健康宣教，从源头上降低院内感染发生率；加强院内感染管理质量控制，定期组织会议总结院内感染工作中存在的问题完善透析室质量考核检查标准，加大考核力度，及时解决存在的问题；做好感染区和普通区治疗车的摆放；营造舒适的、空气清新的透析室环境，每日做好消毒工作；加强配合管理，禁止存在呼吸道感染的医护人员和陪护者进入透析室[9－11]。从结果可知，管理组的护理质量很显然要高于普通组，一次穿刺成功率更高，住院率、留置导管感染率和内瘘闭塞率均比普通组高，总有效率高于普通组，满意度高于普通组，对比均可以构成统计学意义。

综上可知，患者接受血液透析治疗时可给予细节管理，有效地预防和控制感染，整体护理质量更高，患者更满意，可进一步推广与应用。