基于血清超敏C-反应蛋白和降钙素原对胎膜早破患者宫内感染的预测价值

郝灿灿

摘要：目的  分析降钙素原（PCT）与血清超敏C-反应蛋白（hsCRP）对预测胎膜早破患者宫内感染的价值。方法  回顾性分析2018年10月～2020年10月在我院收治的152位胎膜早破患者作为本次的研究对象，根据患者的胎盘病理检查判定是否发生宫内感染进行分组，感染者85名为实验组，非感染者67名为参照组。比较实验组与参照组的PCT与hsCRP水平，比较不同程度宫内感染患者的PCT与hsCRP水平，PCT与hsCRP对患者宫内感染的预测价值，对患者宫内感染的病因进行分析。结果  参照组的PCT与hsCRP水平都低于实验组，有统计学意义（P<0.05）。患者宫内感染的程度越轻，PCT与hsCRP水平越低，有统计学意义（P<0.05）。降钙素原+血清超敏C-反应蛋白对患者宫内感染的敏感度与特异度，阳性与阴性预测价值都要高于单一的指标，但没有统计学意义（P>0.05）。通过分析，患者发生宫内感染的主要感染病原体为细菌性感染、沙眼衣原体感染、解脲脲原体感染。结论  对于胎膜早破患者是否发生宫内感染，通过对PCT与hsCRP水平进行检测，有着比较高的特异性与灵敏性，具有较高的診断和治疗价值。

关键词：胎膜早破患者;宫内感染;预测;PCT与hsCRP

胎膜早破是多发于妊娠围生期的一种常见并发症，主要原因是宫内感染。当前在国内外的相关研究中，对于因宫内感染而胎膜早破患者的血清指标没有相关的统一标准规范，如果不能及时处理，会对孕妇与胎儿的安全造成严重影响[1～2]。对于当下诊断宫内感染的金标准是对胎膜组织进行病理切片分析，但操作非常复杂，并且对于检测的时间同样具有高要求[3]。因此，在产科领域急需找到一种新的检测胎膜早破患者宫内感染相关因素的方法[4]。根据相关文献说明[5]，在发生炎症时，人体的降钙素原（PCT）和血清超敏C-反应蛋白的水平会升高。本文通过研究胎膜早破患者的PCT与hsCRP水平，从而对宫内感染进行预测，现报道如下。

1资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年11月～2020年11月在我院收治的152位胎膜早破患者作为本次研究对象，根据患者的胎盘病理检查判定是否发生宫内感染进行分组，感染者85名为实验组，非感染者67名为参照组。实验组年龄范围在21～35岁，平均年龄为（27.04±4.71）岁;孕周范围在29～41周，平均孕周为（35.06±3.84）周;根据镜下检测胎盘白细胞的数量分为轻度、中度、重度三种感染情况，其中39位为轻度感染（判定标准为胎盘组织内中性粒细胞数5～10个/高倍视野），28位为中度感染（判定标准为胎盘组织内中性粒细胞数11～30个/高倍视野），18位为重度感染（判定标准为胎盘组织内中性粒细胞数大于11～30个/高倍视野）。参照组年龄范围在22～34岁，平均年龄为（26.41±4.62）岁;孕周范围在28～40周，平均孕周为（35.36±2.81）周。所有患者均签有知情同意书，本次实验经医学伦理委员会审批。

1.2 研究方法

对胎膜早破患者的PCT与hsCRP水平进行检测，在产前采集胎膜早破患者静脉血2 ml，然后进行离心处理，取上层血清进行检测。hsCRP测定运用比色杯法，PCT检测运用免疫荧光法。对所有患者再进行组织学检查，在孕妇胎盘娩出后，于距离胎膜破口较近的位置采集胎膜组织（2×2 cm）、胎盘周边组织（5×5 cm）、中间组织（5×5 cm），通过甲醛与石蜡进行固定包埋，切片之后经HE染色，最后进行镜检。在孕妇胎膜破裂后的12 h内，对孕妇宫颈的分泌物进行测定，主要检测项目为白带、解脲脲原体、细菌性阴道病、沙眼衣原体、细菌等。

1.3 观察指标

比较实验组与参照组患者的PCT与hsCRP水平，比较不同程度宫内感染患者的PCT与hsCRP，PCT与hsCRP对患者宫内感染的预测价值，对患者宫内感染的病因进行分析。

1.4 统计学方法

对于数据情况采用统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，并进行t检验;计数资料用[n（%）]表示，并进行χ2检验;多组比较采用方差并进行F检验。P<0.05，差异具有统计学意义。

2结果

2.1 比较两组PCT和hsCRP水平

参照组都低于实验组（P<0.05）。见表1。

2.2 比较不同程度宫内感染患者的PCT与hsCRP水平

患者宫内感染程度越轻，PCT与hsCRP水平越低（P<0.05）。见下表2。

2.3 PCT与hsCRP对患者的宫内感染预测价值

PCT+hsCRP对患者宫内感染的敏感度以及特异度，阳性与阴性预测价值都要比单一的指标高，但没有统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 对患者宫内感染的病因进行分析

分析发现，患者的白带结果显示，滴虫感染的患者有4位（4.71%），白色念珠菌感染的患者有11位（12.94%），假丝酵母菌感染的患者有15位（17.65%），细菌性感染的患者有26位（30.59%），沙眼衣原体感染的患者有23位（27.06%），解脲脲原体感染的有26位（30.59%）。

3讨论

患者发生宫内感染的原因非常多，例如羊水粪便污染、阴道检查、致病微生物感染等[6]。宫内感染容易诱发孕妇胎膜早破，如果不能及时处理，会对孕妇和胎儿造成非常严重的影响。据相关研究发现[7]，胎膜早破患者出现宫内感染的原因主要是患者羊水中的催乳素升高，使得胎膜的通透性增加，羊水中钙、氯化物以及钠等浓度提升，导致电解质紊乱，从而更容易发生感染。而导致宫内感染的病原体有真菌、细菌、衣原体以及支原体等[8～9]。当孕妇胎膜早破后，导致宫内感染后的主要风险为：一是孕妇感染之后的病原菌，通过释放大量的毒素，且部分细胞因子被激活，进而对胎膜产生刺激合成前列腺素，最终导致孕妇子宫产生异常收缩;二是子宫下段感染，在其感染后的一些分泌物增多，例如胶原酶、基质金属蛋白酶等，以及宫颈软化扩张等，导致胎膜下垂等情况出现。近些年相关研究显示，孕妇血清PCT和hsCRP对于胎膜早破宫内感染有一定的指导意义和作用[10～11]。

hsCRP多用在感染和炎症的诊断中。当患者身体出现急性组织损伤、炎症等反应时，会快速合成hsCRP，并且在35～50 h达到峰值，而且半衰期比较短。在病毒感染患者的体内，hsCRP变化不是很明显，所以可以通过hsCRP来对细菌与病毒感染进行鉴别，对于诊断宫内感染是非常有意义的。本次实验结果显示，和未感染的孕妇对比，感染的孕妇hsCRP呈现明显增长，并且伴随感染程度加重，hsCRP表现出水平不断增高，进而说明hsCRP能够对胎膜早破患者发生宫内感染具有一定的预测作用和意义。

PCT其是由116个氨基酸残基组成的，是一种没有激素活性的糖蛋白，能够起到预示细菌感染的作用。一般来讲，PCT主要来源于甲状腺C细胞，在血液中的浓度是比较低的，但是如果发生败血症时，就会大量合成PCT。因为PCT有着比较长的半衰期，所以很容易在机体中累积，严重感染的患者， PCT会增加好几百倍，当前已经有很多国家把PCT作为细菌感染的标志物。根据相关研究表明，对于新生儿感染，通过脐带血PCT的水平能够准确进行预测，从而采取相应措施对并发症进行预防。本研究结果表明，感染的孕妇PCT水平呈现明显增长，并且伴随感染程度加重，其水平不断增高。

在临床中，通过对孕妇预防性使用抗菌药物而导致部分宫内感染的症状不明显，而一旦孕妇出现感染症状时，病情往往已经十分严重。所以，只有提高对胎膜早破孕妇的筛查，做到早发现早治疗，才能保证孕妇妊娠的良好结局。而本次研究中检测PCT和hsCRP，运用单一或联合和病理学结果对比表明，PCT和hsCRP聯合预测胎膜早破宫内感染的敏感度和特异度，以及阳性和阴性的预测价值均显示较高，而且和单一检测对比无差异，均能避免对孕妇开展羊水穿刺检查可能产生的污染，保障孕妇和胎儿的安全。

综上所述，对于胎膜早破的患者宫内感染是否发生，通过对PCT和hsCRP水平进行检测，有着比较高的特异性与灵敏性，具有较高的诊断和治疗价值。

参考文献

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